李清清　王瀟　宣愛(ài)國(guó)

【摘要】目的：立足于本科《系統(tǒng)解剖學(xué)》教學(xué)改革，著重介紹理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐教學(xué)一體化的小班教學(xué)在該課程方法中的應(yīng)用情況，分析教學(xué)效果，為教師和教學(xué)工作者提供借鑒和參考。方法：選取廣州醫(yī)科大學(xué)2019級(jí)和2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組以傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用理論實(shí)踐一體化小班教學(xué)。統(tǒng)計(jì)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生的標(biāo)本考試成績(jī)和理論考試成績(jī)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生標(biāo)本考試和理論考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P <0.05）。結(jié)論：理論實(shí)踐一體化小班教學(xué)可以有效提高本科《系統(tǒng)解剖學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)生之間、師生之間的有效互動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】理論實(shí)踐一體化? 教學(xué)改革? 系統(tǒng)解剖學(xué)? 臨床專(zhuān)業(yè)

【基金項(xiàng)目】廣州市教學(xué)成果培育項(xiàng)目（2020123113）。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4;G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）09-0030-02

一、背景

隨著我國(guó)教育改革的不斷深化， 國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步向高等教育提出了更高一階的人才培養(yǎng)要求——必須以應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才、全面發(fā)展型人才的培養(yǎng)作為教育實(shí)施目標(biāo)。為了和這種教育目標(biāo)相一致，高校就必須要培養(yǎng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，與之相伴的理論與實(shí)踐一體化教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生，構(gòu)建全新的理論結(jié)合實(shí)踐一體化教學(xué)模式，是我國(guó)教育教學(xué)改革發(fā)展的方向[1]。

系統(tǒng)解剖學(xué)是研究正常人體各部分形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰及結(jié)構(gòu)與功能關(guān)系的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科[2]，該課程一般開(kāi)設(shè)在大一學(xué)年，由于大一的學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)背景，還未能完全適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式，加之解剖課程的記憶點(diǎn)很多，結(jié)構(gòu)理解起來(lái)比較抽象，對(duì)知識(shí)的理解記憶相對(duì)困難，容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，相對(duì)其他課程而言，該門(mén)課程的考試不及格率較高。因此，如何有效調(diào)動(dòng)學(xué)生思維，提高課堂效率、學(xué)習(xí)積極性是系統(tǒng)解剖學(xué)教師的當(dāng)務(wù)之急。以理論實(shí)踐一體化小班教學(xué)的學(xué)習(xí)方法開(kāi)展解剖教學(xué)能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，打破理論與實(shí)踐之間的壁壘，將課堂設(shè)在解剖實(shí)驗(yàn)室，從而做到講練結(jié)合，使學(xué)生不僅知其然，而且知其所以然，并能學(xué)會(huì)運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題。

二、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)541名和2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)546名作為研究對(duì)象。其中2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)為對(duì)照組，2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)為實(shí)驗(yàn)組。兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在入學(xué)成績(jī)和師資水平等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

（二）研究方法

教學(xué)方法為了有效評(píng)估理論實(shí)踐一體化小班教學(xué)對(duì)《系統(tǒng)解剖學(xué)》教學(xué)效果的影響，根據(jù)課程實(shí)際和現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)條件，對(duì)比各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，考慮到理論實(shí)踐一體化教學(xué)需求，最后確定將運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)內(nèi)容進(jìn)行“理論實(shí)踐一體化”教學(xué)的應(yīng)用探索。筆者針對(duì)2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)授課方式，即教師首先通過(guò)PPT或視頻等多媒體手段進(jìn)行理論授課;隨后在實(shí)驗(yàn)課中引導(dǎo)學(xué)生對(duì)前述理論課重點(diǎn)內(nèi)容開(kāi)展復(fù)習(xí)和回顧，并借助解剖圖片、標(biāo)本模型等輔助性資源講授解剖操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng);最后學(xué)生觀察標(biāo)本，教師進(jìn)行總結(jié)。對(duì)2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行理論實(shí)踐一體化小班教學(xué)，以下是具體實(shí)施方案：

（1）教學(xué)環(huán)境的要求

教學(xué)環(huán)境是“理論與實(shí)踐一體化小班模式”實(shí)踐的條件。由于這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐的統(tǒng)一性，我們將教學(xué)場(chǎng)所直接安排在解剖實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室由兩間組成，外間為理論授課室，內(nèi)間為標(biāo)本觀察室，內(nèi)外兩室相通。

（2）學(xué)生分班

上課以小班單位，設(shè)定30人為一班，具體人數(shù)可有±3人的波動(dòng)，每班提前分好4組學(xué)習(xí)小組，每組7～8 名學(xué)生，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每組圍著一個(gè)標(biāo)本柜學(xué)習(xí)標(biāo)本。

（3）資源分類(lèi)：

在現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上協(xié)同標(biāo)本、模型、掛圖、多媒體以及數(shù)字生物系統(tǒng)等設(shè)備器材，整合運(yùn)用到理論與實(shí)踐一體化教學(xué)中，提高資源利用率。

（4）課堂實(shí)施

根據(jù)教師提前布置的內(nèi)容在學(xué)習(xí)通上完成課前預(yù)習(xí); 課堂上先講授需要觀察的標(biāo)本及課堂要求，并通過(guò)實(shí)物標(biāo)本、模型、掛圖進(jìn)行直觀地邊講授邊示范，講授完成后讓學(xué)生自己觀察標(biāo)本，對(duì)于解剖學(xué)的一些微細(xì)結(jié)構(gòu)及整體布局在標(biāo)本上觀察不清時(shí)，如顱骨，可利用數(shù)字人系統(tǒng)為學(xué)生認(rèn)識(shí)復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)提供清晰的模擬圖像，進(jìn)一步幫助學(xué)生正確理解。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和人體實(shí)際生活連結(jié)緊密，學(xué)生興趣較大，要掌握理解人體各部分形態(tài)和結(jié)構(gòu)，必須通過(guò)認(rèn)真觀察、親手觸摸才能做到觀其“形”，識(shí)其“態(tài)”，在學(xué)生觀察標(biāo)本的同時(shí)，增加活體表面觀察，鼓勵(lì)學(xué)生生在自己身上或同伴身上找位置，并彼此之間做評(píng)價(jià)，活體觀察有助于調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高解剖學(xué)教學(xué)效果。學(xué)生觀察完標(biāo)本后，根據(jù)學(xué)生的問(wèn)題情況進(jìn)行針對(duì)性的標(biāo)本示教，分組示教，確保每個(gè)學(xué)生都能夠看到老師示教的結(jié)構(gòu)，每堂課末尾留出10～20鐘左右的時(shí)間，教師對(duì)本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，對(duì)成員的操作狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且為其講解下一節(jié)課所需要預(yù)習(xí)的內(nèi)容。

（5）教學(xué)效果評(píng)價(jià)

標(biāo)本考試：分別對(duì)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本識(shí)別考試。教師提前在學(xué)習(xí)通上面出多套標(biāo)本考試題，每套試題含10個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，共100分。學(xué)生隨機(jī)選擇一套試題作為考試題目。根據(jù)學(xué)生的作答數(shù)據(jù)，將最終分?jǐn)?shù)設(shè)置為優(yōu)秀（90～100）、良好（80～89），及格（60～79）和不及格（<60）等四個(gè)等級(jí)。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理論考試，試卷包括選擇題25題，分值為50;簡(jiǎn)答3題，分值為24;論述題2題，分值為26，試卷滿分100分。

（6）延伸課堂

實(shí)驗(yàn)室每周定期開(kāi)放、配備系統(tǒng)解剖學(xué)數(shù)字人系統(tǒng)、人體標(biāo)本模型等。解剖實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放可以讓學(xué)生有更多的實(shí)踐時(shí)間，有助于更好地掌握標(biāo)本。充分運(yùn)用課室多媒體工具和教學(xué)手段，如：通過(guò)“學(xué)習(xí)通”上傳教學(xué)資料和視頻等信息，建立討論區(qū)，將課堂的時(shí)間和空間進(jìn)行延伸。通過(guò)互動(dòng)進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的理解和鞏固，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)和知識(shí)掌握情況，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，標(biāo)本考試成績(jī)以n（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)， P <0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。理論考試成績(jī)料以（均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)，P <0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）標(biāo)本考試的成績(jī)對(duì)比

標(biāo)本考試的目的在于檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)際操作能力。通過(guò)χ2分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中優(yōu)秀和良好人數(shù)比例顯著提高，不及格人數(shù)比例明顯減少（χ2=6.25，P < 0.05），見(jiàn)表1。

（二）理論考試的成績(jī)比較

理論考試的目的是檢測(cè)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況。通過(guò)對(duì)比兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生理論考試的平均成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試總分和簡(jiǎn)答題的平均成績(jī)均比對(duì)照組顯著提高，且差異值具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

四、討論

本研究對(duì)理論實(shí)踐一體化小班教學(xué)在《系統(tǒng)解剖學(xué)》運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)過(guò)程的開(kāi)展以及教學(xué)效果進(jìn)行了詳細(xì)闡述。通過(guò)對(duì)采用不同方式教學(xué)的兩個(gè)組開(kāi)始課程后的標(biāo)本考試和理論考試成績(jī)進(jìn)行分析表明，理論實(shí)踐一體化小班教學(xué)提高了學(xué)生標(biāo)本考試和理論考試的成績(jī)，充分說(shuō)明理論實(shí)踐一體化小班教學(xué)效果十分顯著，使師生互動(dòng)達(dá)到前所未有的高度，同時(shí)能夠全面分析學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，最重要的是讓每一位學(xué)生都可以參與到課堂學(xué)習(xí)中來(lái)。在課程結(jié)束時(shí)，通過(guò)各個(gè)班的帶教老師反饋： 學(xué)生的出勤率和作業(yè)完成率較2019級(jí)都有提高，說(shuō)明這種學(xué)習(xí)模式極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

首先，理論實(shí)踐一體化教學(xué)有利于將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)無(wú)縫銜接起來(lái)，有效地避免了學(xué)生理論課與實(shí)踐課脫節(jié)。一般傳統(tǒng)的教學(xué)模式是先講理論課，后上實(shí)踐課，理論課與實(shí)踐課之間有數(shù)天間隔，故造成一定程度的理論與實(shí)踐脫節(jié)。同時(shí)，對(duì)于一些較難掌握的章節(jié)內(nèi)容，還需占用實(shí)踐課部分時(shí)間進(jìn)行理論內(nèi)容的回顧，造成課時(shí)浪費(fèi)。但如果不回顧直接進(jìn)入實(shí)踐課學(xué)習(xí)，則會(huì)影響學(xué)生實(shí)踐課的學(xué)習(xí)效果及課堂積極性。學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)記憶曲線規(guī)律密切相關(guān)，因此間隔時(shí)間越長(zhǎng)，遺忘比例越高。

其次，小班教學(xué)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，增加學(xué)生間、師生間的交流互動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，學(xué)生可以互相提問(wèn)和解答，增加了大家學(xué)習(xí)的熱情，也有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀意識(shí)，體現(xiàn)“以人為本”的思想，小班教學(xué)也有助于教師更好地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問(wèn)題，可以針對(duì)性地對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)。

需要注意的是，理論實(shí)踐一體化小班教學(xué)的開(kāi)展， 目前仍存在一些問(wèn)題，比如硬件設(shè)施的配套，實(shí)驗(yàn)室占地面積大，需求量較多，每個(gè)小班都要有一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室有兩間，對(duì)于大多數(shù)學(xué)校來(lái)說(shuō)需要的資金投入都較大。

綜上所述，采用理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)相協(xié)調(diào)的小班一體化教學(xué)模式，雖然教學(xué)成本、教學(xué)難度和教學(xué)工作量會(huì)有所增加，但這對(duì)教學(xué)效果的提升也是顯著的。這種教學(xué)方式是理論教學(xué)與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，在培養(yǎng)實(shí)用性人才方面發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。對(duì)于系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)，理論以及實(shí)踐一體化小班教學(xué)法的應(yīng)用，能夠全面培養(yǎng)學(xué)生的理論能力以及操作能力，有著很好的推廣以及實(shí)際應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。新的教學(xué)模式的出現(xiàn)不斷拓展教學(xué)改革的范圍，并推動(dòng)著教學(xué)的不斷創(chuàng)，以滿足我國(guó)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳淵明.理論與實(shí)踐一體化教學(xué)改革探究[J].科教導(dǎo)刊，2020 （6）：37-38.

[2]朱文玉.人體解剖生理學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.