王麗麗 肖祖剛 田新 李翠蓮

【摘要】兒童液體療法章節(jié)一直是兒科教學(xué)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，傳統(tǒng)講授法教學(xué)模式授課效果差，授課過程中通過引入高仿真模型，采用微課聯(lián)合部分翻轉(zhuǎn)課堂的授課形式教學(xué)參與度與滿意度較高，可顯著提高學(xué)生臨床處置腹瀉病脫水病人正確率及提高人文關(guān)懷水平，具有極大的應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】高仿真模型? 翻轉(zhuǎn)課堂? 兒科? 體液平衡

【中圖分類號】G434 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）28-0166-02

兒科的疾病特點(diǎn)之一是病情進(jìn)展迅速，但重癥病例如經(jīng)準(zhǔn)確迅速的識別及積極有效的治療往往恢復(fù)比較快且并發(fā)癥、后遺癥相對于成人疾病較少。收集WHO統(tǒng)計(jì)2000—2017年5歲以下兒童死亡相關(guān)報(bào)告數(shù)據(jù)，2000-2017年全國1～59月齡死亡原因占比中，腹瀉病引起的兒童死亡位列前五[1]。針對本課程存在的問題，我們在基于翻轉(zhuǎn)課堂的理念基礎(chǔ)上，在兒科補(bǔ)液的課堂教學(xué)中引入了高仿真模型，既能提高本科生的主觀能動性及創(chuàng)造性，又能解決兒科教學(xué)實(shí)例不足的缺點(diǎn)。既往研究表明翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有充分的可行性及有效性[2-5]。本研究在兒科補(bǔ)液章節(jié)教學(xué)中引入高仿真模型結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合教學(xué)模式，探索其可行性及應(yīng)用效果。

一、對象與方法

（一）選取昆明醫(yī)科大學(xué)兒科系2018級本科學(xué)生46名作為創(chuàng)新教學(xué)研究組，2017級本科學(xué)生42名作為傳統(tǒng)教學(xué)對照組。

（二）研究方法：采用實(shí)驗(yàn)組對照法進(jìn)行研究，其中2018級學(xué)生作為研究組，2017學(xué)生作為對照組。兩組學(xué)員的教學(xué)大綱、授課師資、教學(xué)內(nèi)容及總授課學(xué)時均相同。創(chuàng)新教學(xué)實(shí)驗(yàn)組采用高仿真模型結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)。傳統(tǒng)授課組采用傳統(tǒng)的大班面授方式教學(xué)。

（三）實(shí)驗(yàn)組教學(xué)組織實(shí)施及安排：

1.課堂教學(xué)前授課教師錄制微課視頻（不超過15min）及設(shè)置教學(xué)案例與問題，通過釘釘App平臺發(fā)送給學(xué)生，統(tǒng)計(jì)視頻觀看率及觀看時間。同時通過釘釘平臺設(shè)置選擇題發(fā)布，統(tǒng)計(jì)正確率。課堂教學(xué)前將本科學(xué)員分為四組，通過釘釘發(fā)布分組名單與設(shè)置問題：①兒科體液分布與成人的異同及兒童水代謝的特點(diǎn);②液體張力與液體滲透壓的概念;③兒童酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂有哪些、有哪些表現(xiàn);④兒童補(bǔ)液的方法與步驟要求學(xué)員提前準(zhǔn)備相應(yīng)答案與PPT。

2.課堂教學(xué)時：授課教師引導(dǎo)課程走向，以學(xué)生為中心，以課前設(shè)置問題為導(dǎo)向組織課堂教學(xué)。通過提前設(shè)置高仿真模型參數(shù)，在講解酸堿平衡紊亂及脫水表現(xiàn)時，模擬相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及生命體征。在講解課程重要知識點(diǎn)時利用雨課堂APP設(shè)置多選題與學(xué)員互動，統(tǒng)計(jì)答題正確情況。在導(dǎo)課階段播放脫水危重病人的急救過程以及講解模擬人時著重強(qiáng)調(diào)關(guān)愛兒童的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容。

（四）教學(xué)效果評估

課堂教學(xué)后：課后通過雨課堂發(fā)布課后練習(xí)題，統(tǒng)計(jì)得分情況。通過雨課堂發(fā)布問卷調(diào)查，通過問卷星發(fā)布問卷，對兩種教學(xué)方式在學(xué)習(xí)積極性、各方面能力、學(xué)習(xí)效率和課堂效果等方面的提升進(jìn)行比較排序。其中：平均綜合得分=（∑頻數(shù)×權(quán)值）/本題填寫人次。對照組及實(shí)驗(yàn)組采用相同的題量及相同的試題難度。

后續(xù)科室見習(xí)：對兩組學(xué)員處置兒童脫水病人的補(bǔ)液正確情況，以及在見習(xí)時處置脫水病人有無人文關(guān)愛意識制作表格進(jìn)行打分，滿分各100分。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）課后試卷得分情況結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組學(xué)生期末考核結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組平均分高于對照組，但其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

（二）實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組學(xué)生滿意度加權(quán)情況顯示，實(shí)驗(yàn)組平均分高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）（見表2）。

（三）實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組脫水處置情況顯示，實(shí)驗(yàn)組平均分高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）（見表3）。

（四）實(shí)驗(yàn)組和對照組見習(xí)人文關(guān)懷情況顯示，實(shí)驗(yàn)組平均分高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）（見表4）。

三、討論

兒科隸屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。兒科的研究對象是處于生命早期階段處于不斷生長發(fā)育過程中的兒童。國家生育政策在不斷推進(jìn)，家庭對兒童健康亦日益重視，但現(xiàn)有兒科醫(yī)師的數(shù)量相對不足，兒科醫(yī)師面臨巨大的壓力及挑戰(zhàn)[6]，加強(qiáng)本科階段兒科的臨床教育對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及國家的生育政策推進(jìn)均意義重大。

兒科液體平衡章節(jié)一直是兒科教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，也是歷年來期末考試失分的主要環(huán)節(jié)之一，分析其原因主要有以下四點(diǎn)：（1）章節(jié)內(nèi)容涉及概念多：由于兒童處于不斷地生長發(fā)育的過程，不同年齡時期的生理性需水量、排水量各不相同;兒童不同的脫水狀態(tài)補(bǔ)液量不同、補(bǔ)充液體的張力不同，補(bǔ)液速度亦不相同。不同滲透壓下體液移動的方向及繼發(fā)的病理改變。涉及的新概念較多，單純的灌輸式講解枯燥乏味，教學(xué)效果差。（2）教學(xué)案例展示不生動：一方面兒童很少能夠清晰的用語言描述疾病的主觀感覺，另一方面兒童不是獨(dú)立的民事行為個體，臨床醫(yī)生需要在其監(jiān)護(hù)人的同意下才能夠開展教學(xué)活動，這決定了兒科臨床教學(xué)中示教對象的選擇較為困難。（3）教學(xué)形式傳統(tǒng)：既往主要采用是傳統(tǒng)的講授法授課模式，以教師講授的填鴨式教育為主，學(xué)生課后鞏固記憶。課上教師大量灌輸知識，學(xué)生無法快速吸收和消化。課堂互動不足，學(xué)生主觀能動性較差且學(xué)習(xí)熱情不能被激發(fā)，不注重學(xué)生的核心能力、臨床思維能力的培養(yǎng)，綜合能力提升慢。（4）評價形式單一：傳統(tǒng)的授課評價重結(jié)果輕過程，對學(xué)生的評價效果較為主觀，不能實(shí)時有效評價學(xué)生對臨床知識點(diǎn)掌握情況以便實(shí)時調(diào)整授課內(nèi)容。

針對以上原因，本次研究在翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)之上，創(chuàng)新型的引入高仿真模擬人，同時在課程架構(gòu)上將微課、線上互動有機(jī)結(jié)合進(jìn)行創(chuàng)新授課。

兒科高仿真智能化模擬人可通過提前設(shè)置參數(shù)，真實(shí)模擬患者和臨床場景來進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，把不同脫水狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂狀態(tài)以及酸堿平衡紊亂狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、生命體征、生理生化指標(biāo)直觀的展現(xiàn)出來。使學(xué)生身臨其境的體會臨床工作的診療環(huán)境，然后獨(dú)立思考、診斷病情和對癥處理模擬患者，在對臨床真實(shí)患者無傷害的情況下即可判定學(xué)生診斷、治療方案及操作的準(zhǔn)確性，解決了兒科示教對象缺乏的痛點(diǎn)。將教學(xué)仿真模型引入專業(yè)課程講解可提高模擬人使用率，具有極大的實(shí)用價值及創(chuàng)新價值[7-8]。

綜上所述，在兒童液體平衡章節(jié)的授課中通過引入高仿真模擬人，聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的授課形式教學(xué)參與度與滿意度較高，可顯著提高學(xué)生臨床處置腹瀉病脫水病人正確率及提高人文關(guān)懷水平，具有極大的應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李明陽，等.2000—2017年中國5歲以下兒童死亡率變化趨勢及死因研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，48（3）：389-392+397.

[2]郭巖，齊曉明.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在高職院校中的應(yīng)用[J].黑龍江科學(xué)，2021，12（7）：116-117.

[3]韓麗麗.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2020（2）：214-215.

[4]楊樹寶等.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在動物解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代畜牧，2020（7）：32-34.

[5]余丹妮，等.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2020（3）：69-70.

[6]韓春蕾，等.醫(yī)學(xué)生兒科就業(yè)意愿的影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2018，38（1）：28-31+49.

[7]丁利忠，孫麗平.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)兒科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（16）：36-38.

[8].Onarlcl，M.，M.Karada.The Effect of Simulation Methodon Nursing Students' Burn Patient Care Planning：A Randomized Controlled Trial. Journal of burn care & research：official publication of the American Burn Association，2021，42（5）.