楊佳

(贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

手術(shù)室是醫(yī)院搶救危重患者、開(kāi)展手術(shù)治療、高危護(hù)理集中且隱患糾紛多的科室[1-2]。手術(shù)室護(hù)理人員需長(zhǎng)期連續(xù)工作，其工作特點(diǎn)為節(jié)奏緊張、壓力大、強(qiáng)度大，常暴露于有害氣體、放射線環(huán)境下，且易與感染性病原體攜帶患者接觸或觸及患者體液、血液和各種分泌物，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響護(hù)理人員身心健康[3-5]。因此，若能早期充分了解手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)影響因素，對(duì)增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的自我防護(hù)和提高護(hù)理人員自身安全具有積極意義。為此，本研究旨在分析手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)影響因素，為臨床制訂相關(guān)預(yù)防措施提供指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月就職于我院手術(shù)室的60名護(hù)理人員為研究對(duì)象，其中男9名，女51名；年齡(31.90±3.25) 歲；職稱：護(hù)士36名，護(hù)師13名，主管護(hù)師11名。護(hù)理人員在研究期限內(nèi)發(fā)生多次職業(yè)暴露，重復(fù)內(nèi)容僅統(tǒng)計(jì)1次。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；無(wú)代謝功能紊亂；護(hù)士檔案完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：院外原因造成的感染性病原體攜帶者；妊娠、哺乳期女性；實(shí)習(xí)生；進(jìn)修生；產(chǎn)假或長(zhǎng)期休病假的護(hù)士；調(diào)查期間因其他因素不在崗的注冊(cè)護(hù)士。

1.3 方法

對(duì)入組護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括性別、年齡、職業(yè)暴露感染、從業(yè)時(shí)間、職稱、各種氣溶膠造成環(huán)境污染、傳遞銳器時(shí)刺傷、整理銳器時(shí)刺傷、電離輻射損傷、手術(shù)刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術(shù)區(qū)血液噴濺等，分析手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)影響因素。其中各種氣溶膠造成環(huán)境污染為經(jīng)濺灑或溢出、研磨、混合、打碎、開(kāi)瓶等操作導(dǎo)致護(hù)理人員吸入含有病原體的氣溶膠所致的感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 單因素

60名護(hù)理人員中存在職業(yè)暴露感染者24名(40.00%)，無(wú)職業(yè)暴露感染36名(60.00%)。職業(yè)暴露感染組年齡(31.75±3.39) 歲，無(wú)職業(yè)暴露感染組年齡(32.65±3.42) 歲，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.100，P=0.321)。兩組性別、從業(yè)時(shí)間、職稱對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。職業(yè)暴露感染組各種氣溶膠造成環(huán)境污染、傳遞銳器時(shí)刺傷、整理銳器時(shí)刺傷、電離輻射損傷、手術(shù)刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術(shù)區(qū)血液噴濺比例高于無(wú)職業(yè)暴露感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)影響因素單因素分析對(duì)比 例(%)

2.2 多因素

以影響因素為自變量，以發(fā)生職業(yè)暴露感染為因變量實(shí)施多因素分析。Logistic回歸分析顯示，各種氣溶膠造成環(huán)境污染、傳遞銳器時(shí)刺傷、整理銳器時(shí)刺傷、電離輻射損傷、手術(shù)刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術(shù)區(qū)血液噴濺是手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)(見(jiàn)表2和表3)。

表2 手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)影響因素及賦值

表3 手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露相關(guān)影響因素多因素分析

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理工作性質(zhì)與普通病房相比有所不同，需接觸各種手術(shù)器械、化學(xué)試劑和藥品、精密儀器、具有傳染性患者分泌物和體液及排泄物等，常置身于以上職業(yè)性危害因素中，不僅會(huì)影響護(hù)理人員工作積極性，還會(huì)危害人身安全[6-8]。本研究結(jié)果顯示，各種氣溶膠造成環(huán)境污染、傳遞與整理銳器時(shí)刺傷、電離輻射損傷、手術(shù)刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術(shù)區(qū)血液噴濺是手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。各種氣溶膠造成環(huán)境污染主要是指麻醉制劑和化學(xué)制劑等。前者主要為氟烷、氨氟醚等麻醉藥品，吸入機(jī)體后需經(jīng)一段時(shí)間方可排出，若長(zhǎng)期接觸易損傷肝腎功能[9-10]?；瘜W(xué)制劑主要指戊二醛、甲醛以及手術(shù)過(guò)程中常使用的環(huán)氧乙烷氣體、化學(xué)消毒劑等，具有高揮發(fā)性，會(huì)經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，腐蝕機(jī)體各個(gè)器官，誘發(fā)頭暈、脫發(fā)、致癌、流產(chǎn)等不良情況。另外，消毒劑還對(duì)人體皮膚、眼睛、呼吸道黏膜形成腐蝕性損害[11-13]。手術(shù)儀器開(kāi)始向電磁波、放射性方向發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理人員頻繁接觸放射粒子并長(zhǎng)期暴露于異常環(huán)境，易出現(xiàn)各種慢性疾病，甚至細(xì)胞癌變。手術(shù)室器械設(shè)備較多，若使用不當(dāng)或線路老化，易出現(xiàn)觸電、漏電現(xiàn)象。手術(shù)室采用紫外線消毒，對(duì)護(hù)理人員的暴露皮膚、眼角膜等有一定致病性，可引起燒傷或炎癥，而層流手術(shù)室噪音>40～50 dB，也會(huì)影響身體健康[14-16]。手術(shù)室是醫(yī)院病原菌相對(duì)集中、高?；颊吒叨染奂牡胤?，其護(hù)理操作易頻繁、直接接觸患者血液、體液及分泌物，增加感染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。血液病原體對(duì)護(hù)理人員最具危險(xiǎn)性，其主要經(jīng)黏膜暴露、皮膚暴露等途徑傳播，一旦出現(xiàn)整理銳器時(shí)刺傷、傳遞銳器時(shí)刺傷、手術(shù)刀墜下扎傷等情況，極易發(fā)生感染[19-20]。醫(yī)院需加強(qiáng)職業(yè)安全管理，成立職業(yè)暴露上報(bào)流程、暴露處理標(biāo)準(zhǔn)化流程等體系，建立完善的職業(yè)防護(hù)制度，加強(qiáng)低年資護(hù)理人員職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)，糾正安全認(rèn)知上的疏忽與誤區(qū)，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，最大程度減少因粗心、重視程度不夠所致的傷害。護(hù)理人員要堅(jiān)持用持針器或鑷子取放被污染的針頭、剪刀等；應(yīng)用工具分解注射器、針頭；禁止用手對(duì)污染的針頭回套針帽；嚴(yán)格管理?yè)p傷性醫(yī)療廢物；清點(diǎn)器械時(shí)可酌情儲(chǔ)存或轉(zhuǎn)移相關(guān)工具；佩戴醫(yī)務(wù)手套，必要時(shí)可佩戴雙層手套，加強(qiáng)防護(hù)，避免被刺傷。護(hù)理人員需謹(jǐn)慎操作，嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)范制度，尤其是涉及大動(dòng)脈、腹部、胸部等易引起大量血液噴濺的手術(shù)，需佩戴防水性手套和專業(yè)防護(hù)眼鏡，穿著防水隔離衣等，避免血液噴濺感染；認(rèn)真檢測(cè)麻醉設(shè)備和藥物霧化的密閉性；正確使用消毒劑，在密閉箱中儲(chǔ)存易揮發(fā)、刺激性的消毒劑，避免外溢或?yàn)R溢；加強(qiáng)護(hù)理人員防污意識(shí)培養(yǎng)，非手術(shù)期間注意手術(shù)室環(huán)境消毒和通風(fēng)，避免吸入有毒微粒。

綜上所述，各種氣溶膠造成環(huán)境污染、傳遞銳器時(shí)刺傷、整理銳器時(shí)刺傷、電離輻射損傷、手術(shù)刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術(shù)區(qū)血液噴濺是手術(shù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。醫(yī)院需加強(qiáng)職業(yè)安全管理，加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)，以降低護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，提高工作積極性。