林永如，毛偉萍，周小芳

(博羅縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516100)

早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后容易出現(xiàn)吮吸-呼吸-吞咽功能障礙等情況，因此很難經(jīng)口進(jìn)食。既往常通過腸外營養(yǎng)(PN)或管飼方式對吞咽困難早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，雖然這兩種方法可最大限度滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要，但在喂養(yǎng)后容易產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，無法保障患兒安全[1-2]。早產(chǎn)兒出院主要以完全經(jīng)口喂養(yǎng)為指證，以完成合理營養(yǎng)需求為目標(biāo)，因此，對早產(chǎn)兒早期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使其從管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)十分重要[3]。本研究探討早期介入吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年4月接收的110 例早產(chǎn)兒，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組，每組55 例。觀察組男28 例，女27 例，年齡(28.59±2.23) 周；體質(zhì)量(2.42±0.86) kg；對照組男26 例，女29 例，年齡(28.82±2.42) 周；體質(zhì)量(2.46±0.87) kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):出生時年齡為27～32 周，體質(zhì)量>0.9 kg，新生兒Apgar評分均≥7 分；早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定；家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨呼吸窘迫或重度感染者；伴有遺傳性或先天性疾病者；合并重度腦室周圍出血者(為Ⅲ級或Ⅳ級腦室周圍出血)。

1.2 方法

對照組接受新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)常規(guī)護(hù)理，包括間歇喂養(yǎng)，經(jīng)胃管鼻飼，體位支持等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理：第一，體位。用被子或毛巾把患兒包起來，維持半直立體位，保持頭部和頸部處于中立位置，使患兒的手可自由活動，并能觸碰到嘴唇。確保早產(chǎn)兒能看到護(hù)理人員的臉。第二，口腔按摩。將食指放在鼻翼根部，邊輕壓邊將手指向耳朵方向移動，邊弧形向下、向嘴角形成C形按壓兩側(cè)臉頰，上述動作重復(fù)8～10次，每日按摩4～6 次；將食指放在唇角，用輕柔的力量輕壓，以圓周運(yùn)動的方式將食指從一側(cè)唇角移向上唇中央，再移動至對側(cè)唇角、下唇中央、最后回到開始側(cè)唇角，逆時針重復(fù)該動作按摩嘴唇，上述動作重復(fù)8～10次，每日按摩4～6 次；用食指和中指分別按摩下巴下方和下頜下方兩側(cè)，大拇指放在下巴前方，按壓時以聽到上下嘴唇輕碰發(fā)出“吧吧”聲音為宜，上述動作重復(fù)8～10次，每日4～6 次；帶無菌手套按摩牙齦，將食指放在上牙齦中央，用恒定持續(xù)的力量緩慢輕柔地移向牙齦后方，從上牙齦后方緩慢輕柔地移回到上牙齦中央，對側(cè)上牙齦及下牙齦重復(fù)該動作，每個部位8～10 次，每日按摩4～6次；將另一只手置于患兒臉頰外側(cè)，戴手套的食指放在唇角內(nèi)側(cè)，在內(nèi)側(cè)臉頰內(nèi)部以輕柔的壓力向磨牙牙齦水平位置形成C字形按壓，上述動作重復(fù)8～10次，每日4～6 次；在口腔中部從后向前移動按壓舌部，上述動作重復(fù)8～10 次，每日按摩4～6次；在口腔中部從后向前移動按壓硬腭，重復(fù)8～10次，每日4～6 次。第三，個性化口腔支持。喂奶時左手托起患兒的頭和頸肩部，左大拇指向嘴唇方向壓緊面頰，右手中指壓緊另一側(cè)臉頰，預(yù)防溢奶及減少奶液流失，右手大拇指、食指固定奶瓶，無名指和小指壓緊下頜口腔底部，幫助穩(wěn)定下頜輔助患兒吞咽；或者床頭抬高30～45 ℃，操作者左手持奶瓶，右手虎口放至患兒下巴，大拇指和食指向嘴唇方向壓緊臉頰，預(yù)防溢奶及減少奶液流失，幫助穩(wěn)定下頜，輔助患兒吞咽。第四，品嘗。把乳汁滴在奶嘴上或早產(chǎn)兒嘴唇上，鼓勵其去品嘗，激發(fā)出其覓食的動作。第五，吸吮:用奶嘴訓(xùn)練早產(chǎn)兒的吮吸能力。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 評價指標(biāo)

喂養(yǎng)狀況:連續(xù)干預(yù)1個月后，評估兩組喂養(yǎng)狀況。評估標(biāo)準(zhǔn)：喂養(yǎng)良好為經(jīng)口喂養(yǎng)開始時，每分鐘喂食3 mL，攝入奶量較干預(yù)前≥80%；喂養(yǎng)不良為不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。護(hù)理效果:干預(yù)期間，記錄兩組住院時間、鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時患兒年齡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況比較

對照組喂養(yǎng)良好34 例(61.82%)，喂養(yǎng)不良21 例(38.18%)；觀察組喂養(yǎng)良好51 例(92.73%)，喂養(yǎng)不良4 例(7.27%)。觀察組喂養(yǎng)良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.960，P<0.001)。

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組住院時間、鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間均短于對照組，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時患兒年齡小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理效果比較

3 討 論

新生兒的喂養(yǎng)主要是通過吸吮、吞咽和呼吸的配合來完成的，該功能大多在胎齡32～34 周才能得到完善，早產(chǎn)兒雖然有單次吸吮功能，但三者協(xié)調(diào)不能達(dá)到統(tǒng)一，常有經(jīng)口喂養(yǎng)困難等問題出現(xiàn)[4]。早產(chǎn)兒禁食過長易致腸黏膜萎縮，運(yùn)動功能衰退，腸外營養(yǎng)支持很容易產(chǎn)生高甘油三酯、高血糖、膽汁淤積和其他代謝紊亂情況。因此，在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持階段，有必要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[5-6]。新生兒早期獲取營養(yǎng)的最佳途徑主要是依靠經(jīng)口喂養(yǎng)，足月嬰兒在出生后即可進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，但對于早產(chǎn)兒來說，因各個系統(tǒng)功能發(fā)育不完全，出生后無法完全進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)。因此，在此期間有必要采用現(xiàn)代化的訓(xùn)練方法，幫助其盡快實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)[7-8]。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組喂養(yǎng)良好率較高，住院時間、鼻胃管營養(yǎng)時間、禁食時間均較短，完全經(jīng)口喂養(yǎng)時患兒年齡較小，表明早產(chǎn)兒給予吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理可改善其喂養(yǎng)狀況，盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)。分析其原因可能為，吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理通過刺激患兒舌骨、口面部肌群和舌肌，增強(qiáng)其口腔感覺和反饋定向能力，提高口咽肌力量和肌肉張力，從而改善早產(chǎn)兒吞咽反射能力，增強(qiáng)其吸吮能力，最終縮短禁食時間和鼻胃管營養(yǎng)時間；此外，給予患兒早期吞咽功能訓(xùn)練可迅速增長患兒體質(zhì)量，縮短住院時間[9]。研究顯示，在吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理中，經(jīng)正確的喂養(yǎng)姿勢、口腔刺激、氣味訓(xùn)練、吸吮訓(xùn)練等，可以有效提高早產(chǎn)兒的吞咽功能，增加其營養(yǎng)攝入量，從而緩解病情，提高機(jī)體免疫能力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。