王紅波，郭瑞，靳巖偉

(1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

我國銀屑病性關(guān)節(jié)炎(PsA)的發(fā)病率較高，在銀屑病患者中3%～5%可引起關(guān)節(jié)病變，所以銀屑病性關(guān)節(jié)炎是銀屑病長(zhǎng)期慢性進(jìn)展而引起的關(guān)節(jié)病變，具有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)，同時(shí)也有銀屑病引起的皮膚損害、關(guān)節(jié)周圍軟組織紅腫和疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限等表現(xiàn)。由于此病早期多無特殊及明顯癥狀，所以不容易被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)過長(zhǎng)期的病情進(jìn)展，臨床軟組織腫脹、關(guān)節(jié)疼痛僵硬癥狀日益明顯，此時(shí)進(jìn)行治療效果較差，且癥狀反復(fù)。長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作引起關(guān)節(jié)的破壞和增生，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。PsA病理改變?cè)缙诨に[和充血，之后滑膜細(xì)胞輕度增生，長(zhǎng)骨骨干絨毛形成，滑膜血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)。病程長(zhǎng)者成纖維細(xì)胞增生，滑膜發(fā)生纖維化。本文回顧分析2016年—2019年收治的20 例PsA病例的相關(guān)資料，旨在提高對(duì)PsA X線表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年—2019年收治的經(jīng)病理證實(shí)的PsA患者20 例，其中男12 例，女8 例，年齡30～55 歲。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，血清類風(fēng)濕性因子(RF)呈陽性者3 例，C反應(yīng)蛋白升高者7 例，血清補(bǔ)體升高者9 例，人類白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)陽性者12 例。主要臨床表現(xiàn)為銀屑病多年反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)受累而出現(xiàn)周圍軟組織紅、腫、疼痛以及關(guān)節(jié)功能障礙，尤以指(趾)關(guān)節(jié)末節(jié)的癥狀最明顯。

1.2 方法

使用西門子DR攝影機(jī)，對(duì)所跟蹤患者雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)體位X線檢查，然后結(jié)合患者臨床資料及癥狀，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師進(jìn)行分析診斷，并歸納總結(jié)PsA的X線表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

20 例PsA患者累及不同關(guān)節(jié)部位，其中8 例有單個(gè)關(guān)節(jié)的受累變化，12 例有兩個(gè)及以上關(guān)節(jié)的受累變化。所有患者受累部位都出現(xiàn)了軟組織紅腫、皮膚損害，而X線片表現(xiàn)出鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬，其中2 例出現(xiàn)了關(guān)節(jié)強(qiáng)直。典型表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷明確，但早期X線不易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。

3 討 論

銀屑病關(guān)節(jié)炎一般認(rèn)為是皮膚、指(趾)甲銀屑病長(zhǎng)期存在及反復(fù)發(fā)作而侵蝕關(guān)節(jié)所致，也有人認(rèn)為嚴(yán)重的膿皰型及紅皮病型銀屑病易并發(fā)本病[2]。遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用是導(dǎo)致PsA發(fā)生、發(fā)展的主要原因[3]。銀屑病關(guān)節(jié)炎的遺傳相關(guān)性是多相性的。皮膚銀屑病與HLA-B13，HLA-Bw17和HLA-Cw6相關(guān)，HLA-B39及HLA-B27與骶髂關(guān)節(jié)炎及中軸病相關(guān)，而HLA-Cw6，HLA-Bw38，HLA-DR4及HLA-DR7則與外周關(guān)節(jié)病相關(guān)。銀屑病的皮膚損害程度與銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)生相關(guān)性不大，男女比例相近，也有研究認(rèn)為男性高于女性[4]，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)。PsA起病隱匿，呈進(jìn)行性發(fā)展，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)5種主要類型，但各型并不互相排斥，還能從一種類型發(fā)展為另一類型。第1型為非對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于四肢遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)、手指和足趾；第2型為遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)受累，與甲改變關(guān)系密切；第3型是一種與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似的對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，累及腕、踝、膝、髖等大關(guān)節(jié)；第4型為銀屑病脊椎炎，累及脊柱；第5型是殘毀性關(guān)節(jié)炎，破壞性、侵蝕性多關(guān)節(jié)炎，進(jìn)行性畸形、病廢。

PsA X線表現(xiàn):指(趾)間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)間隙略增寬；指(趾)間關(guān)節(jié)破壞及增生形成手和足小關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直；遠(yuǎn)端指(趾)骨叢狀膨大、基底部喇叭口狀膨大[5]；遠(yuǎn)端指骨變尖和遠(yuǎn)端指骨骨性增生兩者兼有的變化，形成“帶帽鉛筆”樣畸形；遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)多處受累，末節(jié)指骨基部杯狀變形，中節(jié)指骨遠(yuǎn)端變尖細(xì)，指間關(guān)節(jié)半脫位；腕關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)間隙變窄，小囊狀孤立的蟲蝕樣缺損，毛絮狀骨炎改變；長(zhǎng)骨骨干“絨毛狀”骨膜炎；骶髂關(guān)節(jié)受累，一側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞伴骨硬化；伴有骨橋的不典型脊柱炎；肌腱端增殖性新骨形成，尤其是骨盆和跟骨，跟骨后上方密度不均勻的骨質(zhì)增生。

PsA的X線表現(xiàn)相對(duì)缺少特異性。銀屑病患者皮膚損害反復(fù)發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹、酸痛等癥狀，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)的侵犯，行X線檢查可以提供相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)。如遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)出現(xiàn)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)邊緣和中央部骨侵蝕及骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄等征象，可作為診斷PsA的X線特征表現(xiàn)。因此對(duì)于銀屑病要引起重視，根據(jù)臨床癥狀、表現(xiàn)及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合X線的特征表現(xiàn)做到早診斷、早治療，從而減輕患者的癥狀，控制病變的發(fā)展，預(yù)防畸形和殘疾的發(fā)生。