王秀芬，李靜，何淑美

(深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

結(jié)核病是因感染結(jié)核分枝桿菌所引發(fā)的慢性傳染病，能夠侵襲較多的人體器官，其中以肺部結(jié)核感染最為多見[1]?；颊咴诟腥痉谓Y(jié)核后不一定會發(fā)病，而只有當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)上升時，才可能會引起臨床發(fā)病。肺結(jié)核患者臨床多表現(xiàn)為盜汗、乏力、女性月經(jīng)失調(diào)、胸悶或呼吸困難等癥狀，在一定程度上會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而影響治療效果[2-3]。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理聯(lián)合多元化宣教干預(yù)對初治涂陽肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月—2019年8月我院收治的初治涂陽肺結(jié)核患者180 例，按照隨機(jī)對照原則分為觀察組和對照組，每組90 例。對照組中男47 例，女43 例；年齡(45.72±2.81) 歲；病程(4.35±1.29) 年。觀察組中男49 例，女41 例；年齡(45.97±2.74) 歲；病程(4.41±1.36) 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次接受治療的患者；痰結(jié)核桿菌涂片或痰培養(yǎng)檢驗(yàn)為陽性者；患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神異常者；伴有惡性腫瘤者；無法接受隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。第一，建立延續(xù)護(hù)理小組，由多名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、1名護(hù)士長以及1名結(jié)核科醫(yī)生組成。所有成員均接受延續(xù)護(hù)理流程的培訓(xùn)以及考核，通過者才可上崗服務(wù)。第二，護(hù)理人員為患者建立資料檔案，包括基本資料、病情、用藥情況以及病史等。第三，加強(qiáng)疾病知識教育。組織患者參加關(guān)于肺結(jié)核疾病知識的健康指導(dǎo)會議，針對疾病常識、藥物的使用方法及復(fù)發(fā)因素等內(nèi)容進(jìn)行宣教。第四，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做呼吸鍛煉，并通過文字、視頻、圖片或演示的方式進(jìn)行督導(dǎo)，規(guī)范動作。指導(dǎo)患者做呼吸功能操鍛煉，即雙手叉腰呼吸運(yùn)動、左右交替呼吸運(yùn)動、雙手壓胸進(jìn)行呼吸氣、交替單腿抬高呼吸氣、伸展吸氣、抱胸呼氣等。所有康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容均根據(jù)患者的病情程度進(jìn)行，每日至少1次。第五，建立微信公眾號或微信群。由護(hù)士長統(tǒng)一編寫上傳肺結(jié)核相關(guān)疾病知識及康復(fù)訓(xùn)練操的視頻；護(hù)理人員每日對微信群或微信公眾號進(jìn)行管理，叮囑家屬進(jìn)行良好的監(jiān)督。

1.3.2 觀察組

觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行多元化宣教干預(yù)，具體如下。第一，由于均為初次治療患者，大部分患者對病因、病情、治療方案、臨床癥狀等不了解，故在入院后，護(hù)理人員對患者進(jìn)行一對一的健康教育，于恢復(fù)期對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的宣傳教育。第二，通過呼叫器進(jìn)行廣播健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，方法同對照組。第三，舉辦多媒體健康教育演講和會議，對疾病常識及呼吸功能鍛煉的必要性進(jìn)行宣教，每兩周進(jìn)行1次。第四，在患者出院前，將健康教育的方法以及呼吸功能鍛煉的督導(dǎo)卡發(fā)放給患者及家屬，記錄患者的聯(lián)系方式，在其出院后一周及前3個月進(jìn)行定期回訪。

1.4 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁狀態(tài)，包含體質(zhì)量變化、軀體變化、認(rèn)知障礙、睡眠、遲緩、絕望感、晝夜變化7個維度，共24項(xiàng)，采用5級評分制(0～4分)，分值高低與抑郁程度呈正相關(guān)。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者焦慮狀態(tài)，量表共14項(xiàng)，采用5級評分(0～4分)，其中<7分表示無焦慮，7≤得分<14分表示可能有焦慮，14≤得分<21分表示肯定有焦慮，21≤得分<29分表示明顯焦慮，≥29分表示嚴(yán)重焦慮。生活質(zhì)量評價量表(SF-36)是編碼調(diào)查問卷，共有36個條目，分8個維度，分為軀體健康總評(PCS)(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和精神健康總評(MCS)(活力、社會功能、情感職能、心理健康)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 HAMA和HAMD評分

兩組患者護(hù)理前HAMA和HAMD評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)理后各項(xiàng)得分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA 和HAMD評分對比分

2.2 生活質(zhì)量評分

兩組護(hù)理前的生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。兩組護(hù)理后生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于護(hù)理前，軀體疼痛評分低于護(hù)理前(P<0.05)。觀察組護(hù)理后生理功能、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于對照組，軀體疼痛評分低于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比分

3 討 論

肺結(jié)核作為呼吸系統(tǒng)常見的傳染病之一，其主要是因結(jié)核分枝桿菌感染肺部所致。肺結(jié)核患者多會出現(xiàn)低熱、胸悶、盜汗、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)咯血、窒息、死亡，但大部分感染的患者不會即刻發(fā)病，只有當(dāng)體內(nèi)的白細(xì)胞介導(dǎo)反應(yīng)激進(jìn)時才會引起相關(guān)的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。因此，采用有效的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者恢復(fù)、降低負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量具有重要意義。延續(xù)護(hù)理是通過一系列行動保證患者在不同的健康場所(通常指醫(yī)院到家庭的延續(xù))受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護(hù)理[5]。延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，能夠使患者在出院后持續(xù)得到護(hù)理關(guān)懷，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。多元化宣教是指根據(jù)患者的生活習(xí)慣、病情程度、性格情緒等不同，采取不同的宣教方式，最大程度滿足患者對疾病知識、用藥方法、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容的需求[6]。本研究將延續(xù)護(hù)理以及多元化宣教應(yīng)用于初治涂陽肺結(jié)核患者中效果較好，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMA和HAMD評分低于對照組，且除軀體疼痛評分以外各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示延續(xù)護(hù)理聯(lián)合多元化宣教干預(yù)能夠改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。分析原因在于多元化教育通過一對一健康教育、廣播健康教育、舉辦演講會議及發(fā)放督促卡等形式，使患者了解到護(hù)理的重要性及必要性，糾正以往對疾病的錯誤認(rèn)識，進(jìn)而提升其治療依從性及配合度，減少不良情緒。此外，通過延續(xù)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┽t(yī)院至家庭中的延伸護(hù)理，對及時了解患者在家中的病情及護(hù)理情況具有重要意義，且還能夠保證患者在院外出現(xiàn)的問題得到及時有效的解決，從而保證護(hù)理質(zhì)量。本研究因時間、物力、財力等諸多原因，納入的樣本數(shù)量較少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。