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        切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果分析

        2021-04-07 02:55:36王安猷潘仁榮
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年5期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)踝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)踝關(guān)節(jié)

        王安猷,潘仁榮

        (貴州省黔東南苗族侗族自治州臺(tái)江縣人民醫(yī)院外二科,貴州 臺(tái)江 556300)

        踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié),主要由脛骨下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面組成。踝關(guān)節(jié)需要承受較大的壓力,其活動(dòng)范圍較大,加之其缺少韌帶和肌肉組織的支撐,因此易在外力的作用下發(fā)生骨折[1]。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其對(duì)手術(shù)和復(fù)位效果的要求較高。目前,臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者主要是進(jìn)行切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)。但使用金屬螺釘固定后需要對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)將螺釘取出,會(huì)對(duì)其造成二次傷害[2]。本文主要是研究用切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果。

        1 資料和方法

        1.1 基線資料

        選擇2017 年10 月至2019 年10 月貴州省黔東南苗族侗族自治州臺(tái)江縣人民醫(yī)院收治的60 例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT 檢查或X 線檢查得到確診;骨折類型為閉合性踝關(guān)節(jié)骨折;具有進(jìn)行切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)的指征;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或精神疾??;存在下肢血管病變;合并有糖尿病且血糖水平未得到有效控制;術(shù)后隨訪脫落。隨機(jī)將其分為可吸收螺釘組(n=30)與金屬螺釘組(n=30)。在30例可吸收螺釘組患者中,有女11 例,男19 例;其年齡為18 ~55 歲,平均年齡為(30.3±2.1)歲;其中,左下肢和右下肢發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折的患者分別有16 例和14 例。在30 例金屬螺釘組患者中,有女12 例,男18 例;其年齡為20 ~54 歲,平均年齡為(32.1±2.5)歲;其中,左下肢和右下肢發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折的患者分別有17 例和13 例。兩組患者的基線資料相比,P >0.05。

        1.2 方法

        用切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)可吸收螺釘組患者進(jìn)行治療,方法是:對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉,在其患側(cè)內(nèi)踝前側(cè)做一個(gè)短弧形切口,在其外踝后側(cè)做一個(gè)弧形切口。切開皮膚和皮下組織,顯露骨折部位。將骨折部位的組織壞死、骨折線內(nèi)的骨膜等清除干凈。在直視下復(fù)位骨塊(復(fù)位的順序?yàn)楹篚住怩住旅勲杪?lián)合→內(nèi)踝),用鈦夾對(duì)骨塊進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)于后踝骨折患者,采用1 ~2 枚4 ~4.5 mm 的可吸收螺釘按照從前向后的順序?qū)ζ涔钦鄱诉M(jìn)行固定。對(duì)于外踝骨折患者,采用1 枚2.7 mm 的可吸收螺釘和1 枚1.5 mm 的可吸收螺釘按照從后向前的順序?qū)ζ涔钦鄱诉M(jìn)行固定。對(duì)于下脛腓聯(lián)合骨折患者,采用1 ~2 枚5.5 mm的可吸收螺釘對(duì)其骨折端進(jìn)行固定,螺釘需向前傾斜,與脛骨軸線呈30°。對(duì)于內(nèi)踝骨折患者,采用1 ~2 枚3.5 mm 或4.5 mm 的可吸收螺釘按照從后向前的順序?qū)ζ涔钦鄱诉M(jìn)行固定,使內(nèi)踝遠(yuǎn)端與脛骨軸線呈60°。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。用切開復(fù)位金屬螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)金屬螺釘組患者進(jìn)行治療,對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的步驟與可吸收螺釘組患者相同,只將可吸收螺釘更換為金屬螺釘(鈦合金螺釘,型號(hào)為Ti6AIL4V,大小為2.5 ~3.5 mm)。術(shù)后用石膏對(duì)兩組患者患側(cè)的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行外固定,固定的時(shí)間為4 ~6 周。術(shù)后可吸收螺釘組患者骨折部位的螺釘不用取出,金屬螺釘組患者骨折部位的螺釘需根據(jù)其術(shù)后的康復(fù)情況擇期取出。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后6 個(gè)月,比較兩組患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分。踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛(總分為25 分)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(總分為25 分)、X 線測(cè)量評(píng)估評(píng)分(總分為25 分)、跑步能力(總分為5 分)、行走能力(總分為10 分)和踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(總分為10 分)六項(xiàng)評(píng)分指標(biāo),總分為100 分,患者的評(píng)分越高表示其患側(cè)踝關(guān)節(jié)的功能越佳[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

        可吸收螺釘組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于金屬螺釘組患者,P <0.05。詳見表1。

        2.2 對(duì)比術(shù)后6 個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分

        術(shù)后6 個(gè)月,可吸收螺釘組患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分高于金屬螺釘組患者,P <0.05。詳見表2。

        表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

        表2 對(duì)比術(shù)后6 個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分(分,±s )

        表2 對(duì)比術(shù)后6 個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分(分,±s )

        組別 例數(shù) 疼痛 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 X 線測(cè)量評(píng)估評(píng)分 跑步能力 行走能力 踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 總分可吸收螺釘組 30 23.6±0.5 23.1±0.4 22.9±1.0 4.4±0.2 8.6±0.3 9.0±0.6 94.1±2.5金屬螺釘組 30 20.6±0.7 20.4±0.3 22.5±1.2 4.3±0.5 8.7±0.8 9.1±0.2 88.7±2.4 t 值 4.03 3.01 0.51 0.89 0.64 0.06 7.81 P 值 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

        3 討論

        踝關(guān)節(jié)是人體與地面距離最近的負(fù)重關(guān)節(jié),承受著人體站立時(shí)的絕大部分重量。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見。過去,臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者主要是進(jìn)行切開復(fù)位金屬螺釘內(nèi)固定術(shù)。用該手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折雖然能有效地復(fù)位及固定其骨折端,但日后需要對(duì)其進(jìn)行二次手術(shù),將金屬螺釘取出,會(huì)對(duì)其踝關(guān)節(jié)造成二次傷害[3]。可吸收螺釘是由聚-DL-乳酸(PDLLA)材料制成的一種新型醫(yī)療器械,其彈性和組織相容性較好,可在患者的體內(nèi)慢慢降解,不需要取出[4]??晌章葆斈茉?2 ~18 個(gè)月內(nèi)降解,最終可降解為二氧化碳和水,不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利影響[5]。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)后不需要將螺釘取出,可避免對(duì)其進(jìn)行二次手術(shù)。

        本研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較低,其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較快。

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