王安猷，潘仁榮

（貴州省黔東南苗族侗族自治州臺(tái)江縣人民醫(yī)院外二科，貴州 臺(tái)江 556300）

踝關(guān)節(jié)是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，主要由脛骨下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面組成。踝關(guān)節(jié)需要承受較大的壓力，其活動(dòng)范圍較大，加之其缺少韌帶和肌肉組織的支撐，因此易在外力的作用下發(fā)生骨折[1]。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其對(duì)手術(shù)和復(fù)位效果的要求較高。目前，臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者主要是進(jìn)行切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)。但使用金屬螺釘固定后需要對(duì)患者進(jìn)行二次手術(shù)將螺釘取出，會(huì)對(duì)其造成二次傷害[2]。本文主要是研究用切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017 年10 月至2019 年10 月貴州省黔東南苗族侗族自治州臺(tái)江縣人民醫(yī)院收治的60 例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT 檢查或X 線檢查得到確診；骨折類型為閉合性踝關(guān)節(jié)骨折；具有進(jìn)行切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或精神疾??；存在下肢血管病變；合并有糖尿病且血糖水平未得到有效控制；術(shù)后隨訪脫落。隨機(jī)將其分為可吸收螺釘組（n=30）與金屬螺釘組（n=30）。在30例可吸收螺釘組患者中，有女11 例，男19 例；其年齡為18 ～55 歲，平均年齡為（30.3±2.1）歲；其中，左下肢和右下肢發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折的患者分別有16 例和14 例。在30 例金屬螺釘組患者中，有女12 例，男18 例；其年齡為20 ～54 歲，平均年齡為（32.1±2.5）歲；其中，左下肢和右下肢發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折的患者分別有17 例和13 例。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)可吸收螺釘組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其患側(cè)內(nèi)踝前側(cè)做一個(gè)短弧形切口，在其外踝后側(cè)做一個(gè)弧形切口。切開皮膚和皮下組織，顯露骨折部位。將骨折部位的組織壞死、骨折線內(nèi)的骨膜等清除干凈。在直視下復(fù)位骨塊（復(fù)位的順序?yàn)楹篚住怩住旅勲杪?lián)合→內(nèi)踝），用鈦夾對(duì)骨塊進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)于后踝骨折患者，采用1 ～2 枚4 ～4.5 mm 的可吸收螺釘按照從前向后的順序?qū)ζ涔钦鄱诉M(jìn)行固定。對(duì)于外踝骨折患者，采用1 枚2.7 mm 的可吸收螺釘和1 枚1.5 mm 的可吸收螺釘按照從后向前的順序?qū)ζ涔钦鄱诉M(jìn)行固定。對(duì)于下脛腓聯(lián)合骨折患者，采用1 ～2 枚5.5 mm的可吸收螺釘對(duì)其骨折端進(jìn)行固定，螺釘需向前傾斜，與脛骨軸線呈30°。對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，采用1 ～2 枚3.5 mm 或4.5 mm 的可吸收螺釘按照從后向前的順序?qū)ζ涔钦鄱诉M(jìn)行固定，使內(nèi)踝遠(yuǎn)端與脛骨軸線呈60°。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。用切開復(fù)位金屬螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)金屬螺釘組患者進(jìn)行治療，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的步驟與可吸收螺釘組患者相同，只將可吸收螺釘更換為金屬螺釘（鈦合金螺釘，型號(hào)為Ti6AIL4V，大小為2.5 ～3.5 mm）。術(shù)后用石膏對(duì)兩組患者患側(cè)的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行外固定，固定的時(shí)間為4 ～6 周。術(shù)后可吸收螺釘組患者骨折部位的螺釘不用取出，金屬螺釘組患者骨折部位的螺釘需根據(jù)其術(shù)后的康復(fù)情況擇期取出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后6 個(gè)月，比較兩組患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分。踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛（總分為25 分）、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（總分為25 分）、X 線測(cè)量評(píng)估評(píng)分（總分為25 分）、跑步能力（總分為5 分）、行走能力（總分為10 分）和踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（總分為10 分）六項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其患側(cè)踝關(guān)節(jié)的功能越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

可吸收螺釘組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于金屬螺釘組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 對(duì)比術(shù)后6 個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分

術(shù)后6 個(gè)月，可吸收螺釘組患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分高于金屬螺釘組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

表2 對(duì)比術(shù)后6 個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分（分，±s ）

表2 對(duì)比術(shù)后6 個(gè)月兩組患者踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) 疼痛 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 X 線測(cè)量評(píng)估評(píng)分 跑步能力 行走能力 踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 總分可吸收螺釘組 30 23.6±0.5 23.1±0.4 22.9±1.0 4.4±0.2 8.6±0.3 9.0±0.6 94.1±2.5金屬螺釘組 30 20.6±0.7 20.4±0.3 22.5±1.2 4.3±0.5 8.7±0.8 9.1±0.2 88.7±2.4 t 值 4.03 3.01 0.51 0.89 0.64 0.06 7.81 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體與地面距離最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，承受著人體站立時(shí)的絕大部分重量。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見。過去，臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者主要是進(jìn)行切開復(fù)位金屬螺釘內(nèi)固定術(shù)。用該手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折雖然能有效地復(fù)位及固定其骨折端，但日后需要對(duì)其進(jìn)行二次手術(shù)，將金屬螺釘取出，會(huì)對(duì)其踝關(guān)節(jié)造成二次傷害[3]。可吸收螺釘是由聚-DL-乳酸（PDLLA）材料制成的一種新型醫(yī)療器械，其彈性和組織相容性較好，可在患者的體內(nèi)慢慢降解，不需要取出[4]?？晌章葆斈茉?2 ～18 個(gè)月內(nèi)降解，最終可降解為二氧化碳和水，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利影響[5]。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)后不需要將螺釘取出，可避免對(duì)其進(jìn)行二次手術(shù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較快。