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        他克莫司聯(lián)合保真湯治療難治性腎病綜合征的效果研究

        2021-04-07 02:55:36閔祥杰張靈芝
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年5期
        關(guān)鍵詞:保真克莫司環(huán)磷酰胺

        閔祥杰,張靈芝

        (沂南縣人民醫(yī)院,山東 臨沂 276300)

        腎病綜合征在臨床上較為常見(jiàn)。在所有腎病綜合征患者中,難治性腎病綜合征患者占30% ~50%。臨床上應(yīng)積極地對(duì)難治性腎病綜合征患者進(jìn)行治療,以防止其發(fā)生腎衰竭,改善其預(yù)后[1]。在本文中,筆者主要是探討對(duì)難治性腎病綜合征患者采用他克莫司聯(lián)合保真湯進(jìn)行治療的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將沂南縣人民醫(yī)院2017 年6 月至2020 年2 月收治的78 例難治性腎病綜合征患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)被確診患有難治性腎病綜合征;2)無(wú)使用他克莫司等藥物的禁忌證。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)臨床資料缺失;2)中途轉(zhuǎn)院。按奇偶數(shù)分組法將其分為他-保組和環(huán)磷酰胺組。他-保組39 例患者中有女18 例,男21 例;其年齡為6 歲~64歲,平均年齡為(39.15±8.24)歲;其病程為1.2 年~4.1年,平均病程為(2.05±0.13)年。環(huán)磷酰胺組39 例患者中有女17 例,男22 例;其年齡為7 歲~75 歲,平均年齡為(39.16±8.27)歲;其病程為1.3 年~5.2 年,平均病程為(2.09±0.15)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比,P >0.05。

        1.2 方法

        在兩組患者入院后,對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療,方法是:1)讓患者保持低脂、低鹽飲食,并指導(dǎo)其適當(dāng)食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。2)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行抗凝、降壓、維持水電解質(zhì)平衡、利尿及抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上,為環(huán)磷酰胺組患者采用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療,方法是:將10 mg·kg-1·d-1的環(huán)磷酰胺加入到100 mL 的生理鹽水中,對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,2 次/ 周(總用量<150 mg/kg)。為他- 保組患者采用他克莫司聯(lián)合保真湯進(jìn)行治療。他克莫司的用法是:口服,每次0.05 ~0.1 mg·kg-1,每天1 次。保真湯的方劑組成和用法是:附子、甘草、石葦、白芍各9 g,黃芪、干姜、黨參各15 g,茯苓、白術(shù)、山藥、生地、澤瀉、蓮子肉各12 g,芡實(shí)、當(dāng)歸、薏苡仁、黃柏各10 g。水煎服,1 劑/d,分早晚兩次服下。兩組患者均治療3 個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)(包括胃腸道反應(yīng)、庫(kù)欣綜合征、心律失常、肝功能異常、膀胱刺激征、白細(xì)胞減少等)的發(fā)生率。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:治療后,患者尿蛋白、血清蛋白的水平及臨床癥狀均顯著改善;有效:治療后,患者尿蛋白、血清蛋白的水平及臨床癥狀均有所改善;無(wú)效:治療后,患者尿蛋白、血清蛋白的水平及臨床癥狀均未改善[2]。(總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        對(duì)研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

        他- 保組患者治療的總有效率(94.87%)高于環(huán)磷酰胺組患者治療的總有效率(64.10%),P <0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

        2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

        他- 保組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率(10.26%)低于環(huán)磷酰胺組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率(35.90%),P <0.05。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

        3 討論

        他克莫司是一種強(qiáng)效的免疫抑制劑。此藥可抑制白介素-2 的釋放及T 淋巴細(xì)胞的功能[3]。中醫(yī)認(rèn)為,難治性腎病綜合征屬于“尿濁”、“虛損”的范疇。治療此病應(yīng)從補(bǔ)虛除熱等方面入手。保真湯中的附子可溫腎助陽(yáng);黃芪、黨參、茯苓及白術(shù)可補(bǔ)氣健脾;生地、當(dāng)歸可滋陰補(bǔ)血;芡實(shí)、蓮子肉及山藥可平補(bǔ)脾腎;石葦、薏苡仁、黃柏及澤瀉可清化濕熱;甘草可調(diào)和諸藥、益氣健脾。上述諸藥合用可共奏補(bǔ)氣益陰、補(bǔ)脾補(bǔ)腎、退熱利濕之功。本研究的結(jié)果顯示,他- 保組患者治療的總有效率(94.87%)高于環(huán)磷酰胺組患者治療的總有效率(64.10%),P <0.05。他-保組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率(10.26%)低于環(huán)磷酰胺組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率(35.90%),P <0.05。

        綜上所述,對(duì)難治性腎病綜合征患者采用他克莫司聯(lián)合保真湯進(jìn)行治療的臨床效果較好,且安全性較高。

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