李 亮

（運(yùn)城市婦幼保健院產(chǎn)科，山西 運(yùn)城 044000）

進(jìn)行新生兒疾病篩查是兒童保健工作的重要組成部分，也是降低新生兒出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)的有效措施[1]。血液標(biāo)本采集是進(jìn)行新生兒疾病篩查的重要環(huán)節(jié)。如何快速、及時(shí)、準(zhǔn)確地為新生兒采集血液標(biāo)本，保證血液標(biāo)本的合格率是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)問題。以往臨床上進(jìn)行新生兒疾病篩查時(shí)多采用足跟采血法進(jìn)行血液標(biāo)本采集。但研究發(fā)現(xiàn)，該采血法存在準(zhǔn)備時(shí)間較長、對新生兒造成的刺激較大、出血量較少、難以獲得標(biāo)準(zhǔn)血滴、可導(dǎo)致其出現(xiàn)局部瘀斑等弊端。本文以2018 年6 月至2018 年12 月期間在運(yùn)城市婦幼保健院進(jìn)行疾病篩查的400 例新生兒為研究對象，探討頭皮靜脈采血法在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2018 年12 月期間在運(yùn)城市婦幼保健院進(jìn)行疾病篩查的400 例新生兒為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）足月兒。2）體重在2500 ～4000 g之間。3）出生時(shí)間＞72 h、＜7 d。4）接受母乳喂養(yǎng)的次數(shù)＞6 次[2]。5）無新生兒相關(guān)的并發(fā)癥。6）其家長自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。在這400 例新生兒中，有男嬰228 例，女嬰172 例。將這400 例新生兒隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各200 例新生兒。兩組新生兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用改良的足跟采血法為對照組新生兒進(jìn)行血液標(biāo)本采集。具體的采集方法為：在嬰兒專用的小盆內(nèi)放適量約38℃的水，然后將新生兒的包被解開，露出其雙腳，將其雙腳放入水中浸泡約2 min。待新生兒腳底的皮膚呈潮紅狀后，用干凈的干毛巾擦干其雙腳。沿著新生兒外側(cè)足踝的前緣向其足底外側(cè)做一條垂直線，將該線與其足底外側(cè)的交界處作為采血點(diǎn)[3]。用75% 酒精對采血點(diǎn)進(jìn)行2 次消毒，待該部位的皮膚干燥后，將三棱針垂直刺入該部位約2 ～3 mm。棄掉第1 滴血不用，通過擠壓、放松、再擠壓的方式使血滴流出，并透過濾紙，直至篩査卡上收集到3 個(gè)直徑不小于8 mm 的血樣后，立即將無菌棉球輕壓在穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血。采用頭皮靜脈采血法為試驗(yàn)組新生兒進(jìn)行血液標(biāo)本采集[4]。具體的采集方法為：在對新生兒進(jìn)行30 ～60 min的母乳喂養(yǎng)后，將其抱入室溫為22℃～26℃的操作室內(nèi)，放在操作臺上。充分暴露新生兒的頭部，首選其正中靜脈為穿刺靜脈。護(hù)理人員用左手繃緊新生兒頭部的皮膚，以固定其血管，用右手以握筆的姿勢持4.5 號頭皮針，使頭皮針與新生兒的頭皮保持15°角進(jìn)針。在頭皮針管內(nèi)的回血量超過管身的1/2 后，拔出頭皮針，收集3 個(gè)直徑不小于8 mm的血樣，同時(shí)立即用無菌棉球輕壓在穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo)

篩查結(jié)束后，觀察對比兩組新生兒采血過程持續(xù)的時(shí)間、采血過程中哭鬧的時(shí)間、一次性采血的成功率、血液標(biāo)本的合格率及其家長對采血過程的滿意度。將兩組新生兒家長對采血過程的滿意程度為滿意和不滿意。滿意度=滿意例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒采血過程持續(xù)的時(shí)間及采血過程中哭鬧時(shí)間的對比

經(jīng)護(hù)理，與對照組新生兒相比，試驗(yàn)組新生兒采血過程持續(xù)的時(shí)間及采血過程中哭鬧的時(shí)間均較短，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組新生兒一次性采血的成功率、血液標(biāo)本的合格率及其家長對采血過程的滿意度

經(jīng)護(hù)理，與對照組新生兒相比，試驗(yàn)組新生兒一次性采血的成功率、血液標(biāo)本的合格率及其家長對采血過程的滿意率均較高，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組新生兒采血過程持續(xù)的時(shí)間及采血過程中哭鬧時(shí)間的對比（±s）

表1 兩組新生兒采血過程持續(xù)的時(shí)間及采血過程中哭鬧時(shí)間的對比（±s）

組別 例數(shù) 采血過程持續(xù)時(shí)間（s）采血過程中新生兒哭鬧時(shí)間（min）觀察組 200 48.2±17.4 40.2±10.3對照組 200 133.5±22.6 120.5±18.2 t 值 9.362 9.071 P 值 0.000 0.000

表2 兩組新生兒一次性采血成功率、血液標(biāo)本合格率及其家長對采血過程的滿意度[%（n）]

3 討論

新生兒疾病篩查是指通過對新生兒進(jìn)行血液檢查，篩查其是否患有苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等多種遺傳代謝疾病，以便對其進(jìn)行早期治療，避免其發(fā)生腦、肝、腎等器官損害、智力發(fā)育障礙及死亡。這對于減少出生缺陷、提高人口質(zhì)量、減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)均具有重要的意義。

血液標(biāo)本采集是進(jìn)行新生兒疾病篩查的重要環(huán)節(jié)。足跟采血法是以往臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種采血方法。但由于新生兒的血液多集中在軀干和內(nèi)臟，其四肢處的血液較少，故在對其進(jìn)行足跟采血操作前，往往需用溫水為其泡腳、用熱毛巾敷其足部等。這可增加護(hù)理人員的工作量，延長采血的過程。而且在進(jìn)行采血時(shí)，常出現(xiàn)出血量少、不能滿足血液標(biāo)本采集要求的情況，需反復(fù)擠壓新生兒的足部或重新對其進(jìn)行針刺。這可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)局部皮膚青紫、瘀斑的現(xiàn)象，并可延長其哭鬧的時(shí)間。另外，足跟血的血樣中常夾雜著新生兒的組織間液，可影響檢測的結(jié)果。

頭皮靜脈采血法是一種新型的疾病篩查采血方法。新生兒的皮膚薄嫩、皮下脂肪少、頭發(fā)少且短，其頭皮靜脈顯露較好，故用該方法為其采血操作較為簡便，采血的時(shí)間較短，血液標(biāo)本的量較為充足，可提高血液標(biāo)本的合格率。而且，該采血方法對新生兒造成的刺激較少，可減輕其疼痛反應(yīng)，縮短其哭鬧的時(shí)間，提高其家長對采血過程的滿意度[5]。另外，由于進(jìn)行經(jīng)頭皮靜脈穿刺采血是護(hù)理人員常用的穿刺技術(shù)，其在操作時(shí)無心理壓力，故其一次性穿刺的成功率可明顯提高。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在新生兒疾病篩查中采用頭皮靜脈采血法進(jìn)行血液標(biāo)本采集具有操作簡單快捷、新生兒哭鬧少、一次性采血的成功率、新生兒家長對采血過程的滿意度及血液標(biāo)本的合格率高等優(yōu)點(diǎn)。