金利玉，張 莉，張雙園，田方圓，郭倩玉，郭 瑩，趙慶云

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院收治危重癥患者的搶救中心，其護(hù)理工作具有病種多、病情重及多學(xué)科交叉等特點(diǎn)[1]。帶教教師除了教學(xué)任務(wù)外，往往還承擔(dān)著繁重而瑣碎的臨床工作，從而缺乏足夠的精力和時(shí)間認(rèn)真準(zhǔn)備學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教內(nèi)容；同時(shí)，學(xué)生首次進(jìn)入臨床，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境或未意識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，學(xué)習(xí)興趣不高，對(duì)臨床實(shí)踐缺乏主動(dòng)性，這些因素造成學(xué)生知識(shí)掌握不牢、理論與實(shí)踐脫節(jié)。翻轉(zhuǎn)課堂是學(xué)生課下觀看教學(xué)視頻，課上在教師和同學(xué)的協(xié)助下完成知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)模式，可以更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，是目前全球教育界重點(diǎn)關(guān)注的教學(xué)模式[2]。案例教學(xué)法（CBL）是讓學(xué)生分析具有代表性的病案，主動(dòng)解決有關(guān)問題，教師僅起到輔助和引導(dǎo)作用的一種教學(xué)方法。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用在ICU臨床實(shí)習(xí)帶教中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019年1月至12月在我院ICU實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生48人作為研究對(duì)象，年齡20～23歲，其中?？?3人，本科25人。將這些學(xué)生分為研究組（n=24）和對(duì)照組（n=24）。兩組學(xué)生的平均年齡和學(xué)歷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)和教學(xué)委員會(huì)審批后開展此課題研究。

1.2 方法

對(duì)研究組24人采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。（1）課件準(zhǔn)備。帶教教師在臨床帶教前根據(jù)ICU實(shí)習(xí)大綱要求，備好典型案例，包括內(nèi)科與外科的綜合疾病護(hù)理個(gè)案各1例，制作好PPT演示稿和?？撇僮饕曨l，把握好課程的難易程度。（2）設(shè)計(jì)好思考題及病案中需要解決的問題。（3）翻轉(zhuǎn)教學(xué)。教師利用微信或QQ群上傳案例資料及操作視頻，學(xué)生利用課下時(shí)間自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)尋找答案，不懂或有疑惑的問題由教師集中指導(dǎo)或講解。對(duì)照組24人采用傳統(tǒng)的臨床帶教與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。學(xué)生入科后根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，由科室教師進(jìn)行專人帶教。入科前先進(jìn)行崗前教育，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱要求及?？铺厣朴唽？茙Ы逃?jì)劃。出科前分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試、技能考核、教學(xué)滿意度的測(cè)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論考試和技能考核，比較兩組學(xué)生的理論成績(jī)和技能考核的熟練程度。運(yùn)用問卷收集兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考試成績(jī)（見表1）

表1 兩組學(xué)生理論成績(jī)及技能考核成績(jī)的比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生理論成績(jī)及技能考核成績(jī)的比較（±s，分）

組別 理論考試 技能考核對(duì)照組（n＝24）研究組（n＝24）t值P值90.88±3.97 95.29±2.14 4.799 0.000 92.58±2.50 95.63±1.47 5.138 0.000

從表1中可看出，研究組學(xué)生的理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度（見表2）

表2 兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度比較（n）

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法融入ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的目的

ICU是醫(yī)院危重患者集中監(jiān)護(hù)和救治的專業(yè)科室，雖然其位于醫(yī)院的特定地理區(qū)域，但活動(dòng)通常超出了物理空間的范圍，包括急診室、病房和后續(xù)其他相關(guān)科室[3]。對(duì)于新進(jìn)入臨床的護(hù)理實(shí)習(xí)階段的學(xué)生而言，護(hù)理眾多的危重患者，掌握各種儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備的操作方法以及專科護(hù)理技術(shù)，是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。雖然調(diào)整后的針對(duì)性教學(xué)查房方法可有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的操作和理論成績(jī)，但學(xué)生沒有真正融入臨床實(shí)踐中，參與正式的臨床護(hù)理工作還是有很大的困難。這顯示傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足新形勢(shì)下ICU臨床護(hù)理帶教的要求，需要?jiǎng)?chuàng)新ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教方法[4]。迅速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為本課題的開展提供了良好的保障。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是一種新的教學(xué)模式，從教學(xué)組織形式來(lái)看，翻轉(zhuǎn)課堂將“先教后學(xué)”翻轉(zhuǎn)為“先學(xué)后教”，師生在教學(xué)活動(dòng)中也互換了身份。但是翻轉(zhuǎn)課堂絕不是簡(jiǎn)單地以視頻取代教師和課堂，而是在普及的互聯(lián)網(wǎng)和迅猛發(fā)展的現(xiàn)代信息技術(shù)支持所提供的機(jī)遇和基礎(chǔ)中，讓所有學(xué)生都能得到適合于自己個(gè)性化的教育和人性化的教學(xué)[5]，其優(yōu)勢(shì)在于能較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高其自主探究與合作學(xué)習(xí)能力。因此，翻轉(zhuǎn)課堂的本質(zhì)是“技術(shù)促進(jìn)的教學(xué)”[6]。近兩年來(lái)這種以學(xué)生為主體的教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)外如醫(yī)用物理學(xué)[7]、口腔頜面外科學(xué)[8]、社區(qū)醫(yī)學(xué)[9]等教學(xué)中均有開展，并已取得較好的教學(xué)效果。李江等[10]研究的結(jié)果顯示，接受翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法教學(xué)的學(xué)生，其期中測(cè)試的成績(jī)明顯高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的學(xué)生。CBL是一種基于案例開展教學(xué)的教學(xué)法。使用CBL對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，具有通過模擬臨床環(huán)境幫助學(xué)生形成臨床思維，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其自學(xué)及創(chuàng)新能力的特點(diǎn)。這種以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法是近30年來(lái)在世界各國(guó)高等院校日益受到重視的教學(xué)模式，且已比較成熟[11]。隨著我國(guó)教學(xué)改革的不斷深入，國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)院校均將這類討論式教學(xué)模式作為教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一，并廣泛開展[12]。將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法和CBL相結(jié)合可充分發(fā)揮兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步提高學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，提升了教學(xué)質(zhì)量。

3.2 開展翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法的實(shí)踐效果

本研究運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法在ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐后，結(jié)果顯示：研究組學(xué)生的理論考試成績(jī)、操作考核成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。調(diào)查顯示，研究組學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高理論知識(shí)的理解力，有利于提高邏輯思維能力。這與艾玉姝等[13-14]的研究基本一致。

3.3 ICU臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中開展翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合CBL教學(xué)法的意義和前景

應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式，可以使教師緊扣大綱要求，巧妙設(shè)計(jì)符合學(xué)生接受能力的案例，整合多種教學(xué)資源，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化兩個(gè)學(xué)習(xí)過程的顛倒安排，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。教學(xué)過程中采用啟發(fā)式教學(xué)，著力培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、評(píng)判性思維能力和解決問題的能力。學(xué)生在臨床實(shí)踐中積極思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)，遇到各種疑問與問題都能及時(shí)查閱文獻(xiàn)，不懂的及時(shí)請(qǐng)教教師，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

ICU的帶教教師都是來(lái)自臨床一線的護(hù)理人員，平時(shí)科室護(hù)理工作繁忙，再加上教學(xué)報(bào)酬很少，新的教學(xué)資料的準(zhǔn)備、視頻的錄制、信息的回復(fù)等全部依靠業(yè)余時(shí)間完成，這完全依賴于教師對(duì)教學(xué)工作及科研的熱愛、高度責(zé)任感及自我奉獻(xiàn)精神。如何協(xié)調(diào)工作與教學(xué)之間的矛盾，如何提高參與教學(xué)的臨床護(hù)理教師的積極性，需要進(jìn)一步探索和實(shí)踐。