翟永宏

摘要：目的：對(duì)比腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果及安全性。方法：選擇2018年1月至2020年10月我院收治的100例結(jié)直腸癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組行開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥、療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌;腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù)

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病與人們的生活方式、環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)，某些特殊類型大腸癌可能更多與遺傳因素相關(guān)[1]。結(jié)直腸癌在早期臨床表現(xiàn)并不明顯，很多患者因未察覺不適而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。本研究對(duì)比了腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年10月我院收治的100例結(jié)直腸癌患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例;年齡50～81歲，平均（62.08±2.36）歲;結(jié)腸癌27例，直腸癌23例;臨床分期：T1 18例、T2 10例、T3 12例、T4 10例。觀察組男28例，女22例;年齡51～79歲，平均（62.57±2.85）歲;結(jié)腸癌26例，直腸癌24例;臨床分期：T1 19例、T2 11例、T3 11例、T4 9例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查診斷確診;臨床資料完整;患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書;術(shù)前均未行放化療，在術(shù)后行常規(guī)放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;伴有精神障礙類疾病者;存在凝血功能障礙者;存在手術(shù)不耐受情況者;合并其他類型惡性腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。實(shí)施全身麻醉，結(jié)腸癌患者取平臥位，直腸癌患者取截石位，依據(jù)腫瘤部位選擇切口位置，切口長(zhǎng)約15 cm。結(jié)扎腫瘤上下腸管及相應(yīng)血管，游離結(jié)扎離斷系膜，進(jìn)行端端吻合。

1.2.2 觀察組

實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。取截石位，頭低足高30°，氣腹完成后手術(shù)臺(tái)向健側(cè)傾斜30°，以免小腸阻擋視野。維持腹內(nèi)壓在12～15 mmHg。確定病變部位、有無淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移等情況。必要時(shí)可用腹腔鏡超聲探查肝臟有無轉(zhuǎn)移灶。沿腸系膜上血管投影處打開結(jié)腸系膜，并解剖出回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管及結(jié)腸中血管，分別以血管夾夾閉并剪斷，同時(shí)清掃血管根部淋巴結(jié)。沿結(jié)腸外側(cè)自髂窩至結(jié)腸肝曲，切開后腹膜，將升結(jié)腸從腹后壁游離，移除腫瘤。關(guān)閉小切口后，重新建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流，查無出血后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。（2）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、肺部感染、胃腸道損傷。（3）術(shù)后1周評(píng)價(jià)兩組療效。顯效：患者術(shù)后無感染情況，且疼痛度可耐受，未見明顯并發(fā)癥，病情得到控制;有效：患者術(shù)后情況良好，無明顯并發(fā)癥;無效：患者部分病灶切除不完全，或者造成了臟器損傷，手術(shù)未達(dá)到預(yù)期效果?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期臨床癥狀不明顯，但隨著腫瘤的增大，患者會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹瀉、便血、局部腹痛、腹瀉與便秘交替等臨床表現(xiàn)，發(fā)展至晚期時(shí)則表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者生命健康[2～4]。結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，且缺乏靈敏度高的診斷指標(biāo)，多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，使得結(jié)腸直癌患者的治愈率及生存率明顯降低。

結(jié)直腸癌是在多種因素作用下導(dǎo)致的病變，疾病發(fā)展多與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境等多種因素有關(guān)[5]。結(jié)直腸癌早期無明顯的臨床表現(xiàn)，隨著疾病發(fā)展，治療難度也會(huì)增加。結(jié)直腸癌根治術(shù)可以達(dá)到根治性切除的目的[6]。目前腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)普及化，對(duì)外科手術(shù)的開展提供了不小的幫助，具有出血少、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，縮短患者康復(fù)用時(shí)[7～9]。本研究結(jié)果也對(duì)上述腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了佐證，觀察組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。分析其原因?yàn)椋海?）腹腔鏡下手術(shù)操作視野清晰，能夠?qū)Σ∽兦闆r進(jìn)行詳細(xì)的觀察，同時(shí)在手術(shù)操作上能夠減少對(duì)周圍組織和臟器的損傷;（2）手術(shù)切口小，有利于患者術(shù)后康復(fù)，降低感染發(fā)生率[10～11]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郭鵬，張治清，蘭遠(yuǎn)志，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融術(shù)與開腹結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移根治術(shù)的療效分析[J].中華消化外科雜志，2018，17（5）：459-465.

[2]徐飛鵬，許慶文，魯玨，等.腹腔鏡輔助與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌效果比較[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（9）：2253-2254.

[3]劉彤，李楠，翟超，等.中轉(zhuǎn)開腹時(shí)機(jī)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)預(yù)后的影響[J].中華消化外科雜志，2019，18（5）：484-488.

[4]黃駿昌，吳茸，何立晨，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌患者臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（9）：1081-1082.

[5]高懷軍，余偉.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床療效及對(duì)患者胃腸功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（8）：990-993.

[6]沈華，倪春華，吳作友，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果及對(duì)血管生成通路遺傳變異的影響[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2021，13（2）：160-163.

[7]劉晟.手術(shù)切除與經(jīng)皮微波消融治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移瘤的療效對(duì)比研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2017.

[8]彭旗，謝夢(mèng)達(dá)，楊向東，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者近期臨床療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（6）：647-649.

[9]余啟松，黃合超，丁峰，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者胃腸功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（8）：76-79.

[10]宋偉華，李曉勇，周百中，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)直腸癌患者的療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（23）：6624-6626.

[11]傅宇，徐群.腹腔鏡與開腹行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療早期結(jié)直腸癌效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（7）：552-553.