冷翠萍

摘要：目的：分析運(yùn)動(dòng)平板心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖用于診斷冠心病的價(jià)值。方法：選取2019年5月至2021年4月門診接診的疑似冠心病患者60例，接受運(yùn)動(dòng)平板心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷技術(shù)準(zhǔn)確率、敏感度與特異度。結(jié)果：60例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷，45例患者確診為冠心病，占比75.00%。運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷準(zhǔn)確率、特異性與24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），運(yùn)動(dòng)平板心電圖敏感性明顯高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)平板心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖均可用于臨床診斷冠心病，相比較可優(yōu)選運(yùn)動(dòng)平板心電圖。

關(guān)鍵詞：冠心病;運(yùn)動(dòng)平板心電圖;24 h動(dòng)態(tài)心電圖;診斷;價(jià)值

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變，引起管腔發(fā)生狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血性壞死，嚴(yán)重危及患者健康乃至生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2013年冠心病患病率為4.6%，2017年升高至7.7%，且近幾年冠心病發(fā)病率呈逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)[1]。因而，及早診斷且有效治療冠心病對(duì)疾病控制與預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。目前臨床診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，但其操作難度較高，費(fèi)用多，創(chuàng)傷大。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，心電圖技術(shù)得以完善與發(fā)展，其中以運(yùn)動(dòng)平板心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)準(zhǔn)確性較高，備受認(rèn)可[2]。本研究選取門診接診的60例疑似冠心病患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析運(yùn)動(dòng)平板心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年4月我院門診接診的疑似冠心病患者60例為研究對(duì)象，男32例，女28例;年齡45～70歲，平均年齡（56.84±1.64）歲?；颊呷朐簳r(shí)主訴胸悶、胸痛感，所有患者均同意參與且配合本研究。

1.2 檢查方法

1.2.1 24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查

疑似患者均實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，操作前由專職人員負(fù)責(zé)告知基本檢查流程，并提醒相關(guān)注意事項(xiàng)，以便提升患者的認(rèn)知和配合程度。指導(dǎo)其取正坐位，對(duì)電極片黏貼處皮膚給予75%的酒精常規(guī)消毒，待其自然揮發(fā)后以細(xì)砂片對(duì)皮膚進(jìn)行適當(dāng)擦拭，清潔皮膚表面的同時(shí)，降低表皮電阻值，提升心電圖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。將設(shè)備專用電極黏貼在皮膚表面，選擇肋骨、胸骨周圍，最大程度緩解呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉微電流對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，黏貼后使用一次性醫(yī)用膠帶給予固定。記錄盒內(nèi)安裝電池，并裝入閃光卡，以專用外殼裝好記錄盒，叮囑患者和家屬在隨后24 h內(nèi)均需將記錄盒佩戴在身上，固定背帶可根據(jù)實(shí)際情況和舒適度進(jìn)行調(diào)整。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)過(guò)程中產(chǎn)生的主觀癥狀和日?；顒?dòng)情況，特別是進(jìn)餐、休息、戶外運(yùn)動(dòng)等時(shí)間點(diǎn)。在連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h后將記錄盒解下，取出閃光卡，摘下電極片，將皮膚上的導(dǎo)電糊清洗干凈，觀察是否存在紅腫情況。如清理后患者仍感到不適，可使用溫水擦拭或涂抹軟膏等。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查方法

提前與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其檢查前3 h禁食禁煙，嚴(yán)禁飲用任何含有酒精、咖啡因、濃茶的飲料，盡可能穿著寬松舒適的衣物鞋襪，并在檢查前3 h停止使用任何會(huì)對(duì)心率造成影響的藥物。同時(shí)叮囑患者在檢查開始前12 h保持充足的休息，切勿進(jìn)行任何體力活動(dòng)，檢查開始前1 h給予心理放松，并監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生理指標(biāo)，確認(rèn)指標(biāo)穩(wěn)定后實(shí)施檢查。使用運(yùn)動(dòng)平板心電圖專用監(jiān)測(cè)設(shè)備，在運(yùn)動(dòng)前需先對(duì)平臥位和站立位兩個(gè)狀態(tài)下的血壓進(jìn)行測(cè)量，并記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖數(shù)據(jù)，以便與后續(xù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比照。檢查開始時(shí)在患者胸前指定位置黏貼電極片，連接并啟動(dòng)儀器。指導(dǎo)其取站立位于平板上，雙臂自然平伸握住雙側(cè)扶桿，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)。需采集極量和次極量運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的數(shù)據(jù)，以次極量運(yùn)動(dòng)為主，平板轉(zhuǎn)速可根據(jù)患者耐受度進(jìn)行合理選擇，前提是需要達(dá)到要求的心率指標(biāo)。每個(gè)級(jí)別運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間控制在3 min左右，運(yùn)動(dòng)階段給予心電圖的持續(xù)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)采集。運(yùn)動(dòng)3 min后休息3 min再次記錄心電圖數(shù)據(jù)，同時(shí)測(cè)量運(yùn)動(dòng)3 min后血壓值。在所有運(yùn)動(dòng)完成后休息2 min，記錄心電圖數(shù)據(jù)，并連續(xù)測(cè)量3～4次血壓指標(biāo)，取平均值作為最終指標(biāo)。如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者感覺頭暈、胸悶、呼吸困難等，則可暫停檢查，待其休息無(wú)礙后繼續(xù)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算運(yùn)動(dòng)平板心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度。準(zhǔn)確率：準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。敏感性：敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異性：特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷結(jié)果分析

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢驗(yàn)結(jié)果，60例疑似冠心病患者中45例確診為冠心病，占比75.00%。運(yùn)動(dòng)平板心電圖診斷準(zhǔn)確率為95.00%、敏感度為97.78%，特異度為86.67%。見表1。

2.2 24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷結(jié)果分析

24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷，準(zhǔn)確率為85.00%、敏感度為82.22%、特異度為93.33%。見表2。

2.3 運(yùn)動(dòng)平板心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖準(zhǔn)確率、敏感性、特異性比較

兩種診斷方法準(zhǔn)確率、特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），運(yùn)動(dòng)平板心電圖敏感性高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，冠心病近幾年發(fā)病率呈緩慢上升趨勢(shì)。冠心病會(huì)影響心肌局部血液循環(huán)暢通性，繼而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧性壞死，而早期確診則有利于最大程度恢復(fù)血液通暢性[3]。目前冠脈造影作為冠心病檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查方式屬于有創(chuàng)操作，老年患者機(jī)體功能正處于衰退階段，對(duì)外界刺激的耐受性相對(duì)較低，多數(shù)無(wú)法耐受有創(chuàng)操作，這也就限制了老年冠心病群體早期診斷。為此，需采用一種無(wú)創(chuàng)性且診斷準(zhǔn)確率較高的技術(shù)彌補(bǔ)冠脈造影不足之處，并確保所有老年群體在檢查過(guò)程中不易出現(xiàn)明顯不適[4]。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖和運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查可以滿足大多數(shù)老年患者實(shí)際需求，且所獲數(shù)據(jù)更具有代表性和連續(xù)性，能提升了臨床診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，兩種診斷方法準(zhǔn)確率、特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），運(yùn)動(dòng)平板心電圖敏感性高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖（P<0.05）[5]。表明運(yùn)動(dòng)平板心電圖敏感性較高，而準(zhǔn)確率和特異性方面無(wú)顯著性差異。實(shí)際診斷時(shí)，運(yùn)動(dòng)平板心電圖所需檢測(cè)指標(biāo)數(shù)量相對(duì)較多，包括心率、血壓、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心電圖、靜息下心電圖等，還需患者配合醫(yī)生指導(dǎo)維持相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，因而檢測(cè)時(shí)難度相對(duì)較高[6]。24 h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖則僅為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，期間不影響患者正常生活，因而患者耐受度相對(duì)更高，但受外部影響因素較多，患者日常生活隨意性較大，則數(shù)據(jù)可能出現(xiàn)大幅波動(dòng)，實(shí)際選擇監(jiān)測(cè)方法時(shí)需根據(jù)具體情況進(jìn)行[7～8]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)平板心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖均可用于臨床鑒別診斷冠心病，相比來(lái)講，可優(yōu)選運(yùn)動(dòng)平板心電圖。

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