陳洪昌 方勇超 彭天磊

摘要：目的：分析兒童鼻中隔高位偏曲與前組鼻竇炎的相關(guān)性。方法：對2013年3月至2021年3月收治的120例鼻中隔高位偏曲兒童的鼻竇CT圖像進(jìn)行觀察與測量，根據(jù)有無前組鼻竇炎可分為CRS組（60例）和非CRS組（60例），分析兩組患者鼻中隔偏曲形態(tài)，比較CRS組窄側(cè)鼻腔的Lund-Mackay CT評分分布情況。結(jié)果：CRS組鼻中隔高位重度偏曲占比高于非CRS組（P<0.05）。CRS組窄側(cè)鼻腔的Lund-Mackay鼻竇CT評分分布與寬側(cè)鼻腔比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童鼻中隔高位偏曲嚴(yán)重程度與前組鼻竇炎嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：鼻中隔高位偏曲;前組鼻竇炎;鼻竇CT

鼻中隔偏曲是由于鼻中隔在發(fā)育過程中受到某些因素影響導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上的畸形，形態(tài)向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，可影響鼻腔生理功能。慢性鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科常見疾病，指持續(xù)≥12周累及鼻竇和鼻腔黏膜的炎癥疾病，近年來，發(fā)病率呈增長趨勢[1～2]。鼻中隔由骨和堅(jiān)韌的軟骨構(gòu)成，將鼻腔分隔為左右兩腔，多項(xiàng)研究已表明，鼻中隔偏曲程度與CRS及竇口鼻道復(fù)合體（OMC）結(jié)構(gòu)變異的發(fā)生關(guān)系密切，但研究對象大多是成年人，對兒童相關(guān)性研究較少。兒童處于生長發(fā)育期，CRS引起的臨床癥狀對兒童生活狀態(tài)、生長發(fā)育和學(xué)習(xí)效率有不同程度影響，嚴(yán)重危害其身心健康[3]。本研究分析鼻中隔高位偏曲與前組鼻竇炎的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年3月至2021年3月年就診于新都區(qū)人民醫(yī)院的120例兒童鼻中隔高位偏曲患者，收集其鼻竇CT及相關(guān)臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：頜面部外傷、鼻竇手術(shù)史、良惡性鼻腔占位、腺樣體肥大超鼻咽部1/2;急性上呼吸道感染、急性鼻竇炎、鼻出血;家族哮喘病史、鼻炎具有藥物性以及過敏性以及單純上頜竇囊腫;CT圖像結(jié)構(gòu)被破壞或者顯示不清楚。

1.2 研究方法

按照馬氏法中鼻甲前緣、對應(yīng)的鼻中隔存在的偏曲以及游離緣以上范圍均屬于鼻中隔高位偏曲;對于高位偏曲范圍以下則屬于鼻中隔低位偏曲。鼻中隔角度測量方法就是找到鼻中隔雞冠部位，沿著此垂直往下到頜骨是第一條直線，第二條直線則在雞冠和鼻中隔骨到軟骨突出處，測量這兩條線并記錄，角度小于8°為輕度偏曲，8°～15°為中度偏曲，大于15°屬于重度偏曲。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Lund-MackayCT評分系統(tǒng)評價(jià)每側(cè)鼻竇炎的嚴(yán)重程度。鼻竇：0、1、2分，0分表示正常，1分表示部分渾濁，2分表示全部渾濁;竇口鼻竇復(fù)合體：每側(cè)0～12分，總分0～24分;0分屬于無阻塞，2分屬于阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組鼻中隔偏曲形態(tài)比較

兩組鼻中隔偏曲方向比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;CRS組鼻中隔高位重度偏曲高于非CRS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 CRS組鼻腔寬窄側(cè)的Lund-MackayCT評分分布情況對比

CRS組窄側(cè)鼻腔的Lund-Mackay鼻竇CT評分分布和寬側(cè)鼻腔比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

CRS為現(xiàn)代臨床常見病，病因較為復(fù)雜，是由多種因素獨(dú)立或相互作用下導(dǎo)致的鼻-鼻竇黏膜慢性炎癥過程。CRS患者存在不同程度的解剖異常，最為常見的為鼻中隔偏曲，尤其高位偏曲與鼻道相對應(yīng)會對鼻竇引流形成阻礙，同時(shí)還會導(dǎo)致中鼻甲解剖出現(xiàn)異常，提高鼻竇炎發(fā)生率。在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中對鼻腔、鼻中隔解剖異常相關(guān)的病因進(jìn)行處理，尤其是矯正偏曲的鼻中隔，是保障鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)成功的重要舉措之一。鼻中隔高位偏曲與鼻竇炎發(fā)生密切關(guān)聯(lián)，但因高位偏曲患者對側(cè)竇口鼻復(fù)合體解剖較為異常，因此易發(fā)生鼻腔粘連，對整體手術(shù)結(jié)果形成影響。隨著近些年醫(yī)學(xué)發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）在耳鼻喉診斷中占據(jù)主導(dǎo)地位，對鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)解剖進(jìn)行多平面的重建，更有利于觀察，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯[4]。

本研究結(jié)果顯示，60例鼻中隔偏曲鼻竇炎患者中，左右兩側(cè)比較無顯著差異（P>0.05），說明鼻中隔偏曲后兩側(cè)鼻甲及鉤突在各自鼻腔中并無差別。鼻中隔偏曲寬大側(cè)雖存在寬大空間，但鼻腔寬大側(cè)的下鼻甲、中鼻甲、鉤突通過黏膜會發(fā)生代償性肥大，甚至其骨性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)代償性增大，以便與寬大空間保持相互適應(yīng)。正常情況下，鼻中隔偏曲的鼻腔兩側(cè)通氣道應(yīng)保持在相近比例，只有達(dá)到相似比例才可維持兩側(cè)鼻腔在空氣動力學(xué)方面的平衡[5]。本研究結(jié)果顯示，CRS組高位重度偏曲明顯高于非CRS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，鼻中隔高位偏曲程度與前組鼻竇炎嚴(yán)重程度呈正比。有研究報(bào)道指出，未達(dá)到鼻腔兩側(cè)空氣動力學(xué)的平衡，鼻腔寬大側(cè)的下鼻甲、中鼻甲、鉤突會發(fā)生代償性增生肥大，并在光鏡下可見片區(qū)側(cè)重鼻甲黏膜上皮細(xì)胞個數(shù)增多，或體積處于增大狀態(tài)，且基地膜增厚，間質(zhì)血管發(fā)生增生與擴(kuò)張，以及間質(zhì)纖維組織也處于增生狀態(tài)[6]。此外，電鏡下對黏膜固有層結(jié)締組織膠原纖維組織觀察時(shí)，該組織也處于明顯增生狀態(tài)，毛細(xì)血管血管內(nèi)膜出現(xiàn)寬樣空隙，小靜脈內(nèi)皮基底膜逐漸透明，間隙增大[7]。有研究證實(shí)，寬側(cè)鼻腔所吸入氣流更易發(fā)生渦流，更易對黏膜造成損傷;且寬側(cè)因氣體速度的逐漸下降，彌漫在空氣中的細(xì)菌、粉塵等微生物更易黏附在鼻腔中而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加大黏膜增生速度。同時(shí)，在測量中發(fā)現(xiàn)，鼻甲與鉤突為進(jìn)一步達(dá)到兩側(cè)鼻腔空氣動力學(xué)平衡，且整體鼻腔空間不變的狀態(tài)下，參與代償?shù)酿つづc骨結(jié)構(gòu)會發(fā)生過度代償，從而使寬側(cè)比例增加，降低窄側(cè)，令其產(chǎn)生狹窄且欠通暢狀態(tài)，繼而形成前組鼻竇開口的阻塞與狹窄，嚴(yán)重時(shí)黏膜纖毛清潔輸送功能喪失，形成感染灶[8～9]。嚴(yán)重鼻中隔偏曲可引發(fā)雙側(cè)慢性鼻竇炎，而窄側(cè)慢性鼻竇炎可造成機(jī)械性阻塞以及竇口同期改變，加之并發(fā)嚴(yán)重前組鼻竇炎時(shí)臨床情況相應(yīng)加重。因此，臨床在對鼻竇炎性病變處理時(shí)，應(yīng)對鼻中隔高位偏曲積極矯正，便于術(shù)后對中鼻道寬暢積極引流，防止鼻道產(chǎn)生粘連。

綜上所述，兒童鼻中隔高位偏曲程度與前組鼻竇炎嚴(yán)重程度具有相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J].中國醫(yī)刊，2013（11）：103-105.

[2]張愛軍.多層螺旋CT在鼻中隔偏曲與慢性鼻竇炎相關(guān)性的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2018，33（5）：394-396.

[3]趙平，陳清生，蔡吉勇，等.能譜CT在竇口鼻道復(fù)合體解剖變異中的臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（9）：638-642.

[4]魏君，李琳.鼻腔氣流動力學(xué)研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉

頭頸外科雜志，2017，31（8）：647-649.

[5]房宏偉，林淑萍，孫士銘.鼻中隔偏曲與慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病關(guān)系的探討[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，23（6）：545-547，556.

[6]岳偉.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中鼻腔鼻竇解剖變異與慢性鼻竇炎的關(guān)系[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30（1）：64-66.

[7]竇曉輝，李小敏，熊彬彬，等.慢性鼻竇炎與鼻中隔偏曲相關(guān)性分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（8）：570.

[8]趙丹.鼻中隔偏曲、OMC解剖變異與慢性鼻竇炎關(guān)系的臨床研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012.

[9]羅曉，梁傳余，徐開倫，等.鼻中隔偏曲對鼻腔雙側(cè)鼻竇炎發(fā)病率影響差異的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（17）：777-780.