姜春英　張華秀　王小鳳

【摘要】 目的：分析SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法在靜脈采血中應(yīng)用的效果。方法：選取2019年3-5月1 000例來本院門診抽血室進(jìn)行靜脈采血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組500例。對照組采用常規(guī)溝通模式和常規(guī)靜脈穿刺法，觀察組采用SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法。比較兩組患者疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及滿意度評分。結(jié)果：觀察組無痛率高于對照組，輕、中、重度疼痛率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組采血不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在護(hù)士溝通態(tài)度、溝通內(nèi)容、溝通及時(shí)性、溝通效果和采血技術(shù)的滿意度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈采血中應(yīng)用SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法，可以減輕患者的疼痛，降低靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對護(hù)患溝通的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 SBAR溝通模式 快速小角度直刺法 靜脈采血

[Abstract] Objective： To analyze the effect of SBAR communication mode combined with rapid and small angle direct puncture method in intravenous blood collection. Method： A total of 1 000 patients who came to the outpatient blood pumping room in our hospital from March to May 2019 for intravenous blood collection were selected， they were randomly divided into observation group and control group， 500 patients in each group. The control group was treated with conventional communication mode and conventional venipuncture method， while the observation group was treated with SBAR communication mode combined with rapid and small angle direct puncture method. The pain scores， adverse reactions and satisfaction scores were compared between two groups. Result： The rate of painless of the observation group was higher than that of the control group， rates of mild， moderate and severe pain of observation group were lower than those of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of observation group was lower than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of communication attitude， communication content， timeliness of communication， communication effect and blood collection technology of nurses of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of SBAR communication mode combined with rapid and small angle direct puncture method in intravenous blood collection can relieve patients’ pain， reduce the incidence of adverse reactions in intravenous blood collection， and improve patients’ satisfaction with the communication between nurses and patients， which is worthy of popularization and application.

[Key words] SBAR communication mode Rapid and small angle direct puncture method Intravenous blood collection

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.026

靜脈采血是臨床常見的護(hù)理操作技能之一，能夠快速完成對患者血液標(biāo)本的采集[1]。作為一項(xiàng)侵入性操作，靜脈采血時(shí)，采血針依次通過表皮、真皮、皮下組織、血管壁刺入血管腔形成的穿刺通道會對人體組織造成損傷。由于穿刺通道經(jīng)過的組織部位上分布大量的神經(jīng)末梢，因此靜脈采血時(shí)人體會產(chǎn)生刺激性疼痛，使許多患者談針色變。此外，靜脈采血操作不當(dāng)會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，如穿刺部位滲血、瘀點(diǎn)瘀斑、皮下血腫，部分患者心理恐懼出現(xiàn)暈針、暈血，甚至導(dǎo)致昏厥[2]。這些不良反應(yīng)損害了患者的健康，加重痛苦，不利于康復(fù)，也影響了護(hù)士靜脈采血的工作效率及質(zhì)量[3]。護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)都要與患者進(jìn)行溝通，臨床護(hù)理工作中的有效溝通至關(guān)重要[4]。SBAR溝通模式是世界衛(wèi)生組織推薦的溝通工具，包括四個步驟，S表示現(xiàn)狀（situation）、B表示背景（background）、A表示評估（assessment）、R表示建議（recommendation）[5]。這種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方法在臨床護(hù)理工作中使用能有效避免溝通缺陷，保障患者安全[6]。臨床護(hù)理操作質(zhì)量取決于護(hù)士的操作技術(shù)，還要取得患者的配合，這就凸顯了護(hù)患溝通的重要性。為了減少靜脈采血不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，本院從2019年3月開始采用SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法，在靜脈采血中應(yīng)用取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3-5月1 000例來本院門診部抽血室進(jìn)行靜脈采血患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①來本院門診抽血室接受靜脈采血;②神志清楚、空腹步行來醫(yī)院;③血管條件良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并聽力障礙、交流不暢或精神疾病;②合并心、肝、肺等重大臟器衰竭。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組500例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組人員均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)溝通模式和常規(guī)靜脈穿刺法，即做好靜脈采血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、常規(guī)穿刺的護(hù)理及采血后常規(guī)告知事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施SBAR溝通模式和快速小角度直刺法。

1.2.2.1 建立SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法研究小組 建立由護(hù)士長及抽血室3、4名骨干護(hù)士組成的研究小組，組長由該課題負(fù)責(zé)人擔(dān)任，請專家培訓(xùn)組員學(xué)習(xí)SBAR溝通模式知識，由于快速小角度直刺法已在本抽血室使用，現(xiàn)需進(jìn)一步加深熟練，并將之與SBAR溝通模式結(jié)合運(yùn)用。通過集體授課、兩兩配對、互扮角色演練等方法進(jìn)行培訓(xùn)，使小組成員全面掌握SBAR溝通模式和快速小角度直刺法。培訓(xùn)結(jié)束后組織考核，包括理論考試、溝通技巧、實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用考試和靜脈穿刺技能考試。所有組員考試合格后開展研究工作。

1.2.2.2 構(gòu)建基于SBAR溝通模式的靜脈采血患者溝通方案 小組成員通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握SBAR溝通模式相關(guān)知識和快速小角度直刺法理論原理及操作技能，研究小組成員在組長指導(dǎo)和組織下多方集中討論，將兩者結(jié)合起來，提高每位組員的評判性思維及評估水平，使每位組員在操作前充分了解靜脈采血患者的整體信息，以此來制定基于SBAR溝通模式的靜脈采血護(hù)患溝通方案。見表1。

1.2.2.3 運(yùn)用快速小角度直刺法進(jìn)行靜脈采血 采血方法：按常規(guī)程序消毒皮膚后，操作者右手持采血器，針頭斜面向上，針頭與皮膚成5°～10°角自靜脈上方快速進(jìn)入皮膚后直接刺入血管0.5～1.0 cm，中間無停頓，見回血即松止血帶，將采血針末端插入真空采血管取血，輕快拔針、按壓。

1.2.2.4 SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法在靜脈采血中的應(yīng)用 將構(gòu)建的基于SBAR溝通模式和快速小角度直刺法具體應(yīng)用到靜脈采血中?，F(xiàn)以1例既往有暈針、暈血史的甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行靜脈采血為例。（1）現(xiàn)狀（S）：通過與患者溝通了解患者的一般情況：女，42歲，患有甲狀腺功能亢進(jìn)，本省農(nóng)村戶籍，就診科室為內(nèi)分泌科，采血項(xiàng)目為甲狀腺功能五項(xiàng)、生化和血常規(guī)。（2）背景（B）：經(jīng)了解該患者，患病半年，吃藥后病情未好轉(zhuǎn)，按醫(yī)囑每個月需來醫(yī)院采血復(fù)查一次，既往無重大疾病史，無藥物過敏史，有暈血史，初中文化，由于在本省農(nóng)村，離本院較遠(yuǎn)，且害怕采血，故此沒有按醫(yī)囑每月來醫(yī)院復(fù)查，但每3個月會到本院復(fù)查一次，生活習(xí)慣健康。（3）評估（A）：患者面色蒼白，體瘦，除脈搏細(xì)速外，其余生命體征正常，缺乏醫(yī)療知識，對化驗(yàn)項(xiàng)目不了解。由于治療效果欠佳，睡眠時(shí)間正常，但淺睡眠多。對疾病及預(yù)后擔(dān)憂，對醫(yī)院侵入性操作產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。（4）建議（R）：針對患者評估存在的問題，確定溝通的要點(diǎn)。①告知患者所患疾病的一般情況及遵循醫(yī)囑采血的必要性。詳細(xì)解釋此次采血目的、采血量和采血報(bào)告拿取方式。②與患者交流時(shí)注意語氣語調(diào)，盡量用商量的話語，措辭得當(dāng)，使患者心境放松，容易接受。在條件許可的情況下，盡量滿足患者的要求。既往有暈針、暈血史告知其可以選擇自我感覺良好的體位采血，本室有坐位或臥位采血。針對患者家屬或患者本人在臨床操作中蒙眼睛或緊閉眼的情況，采血室護(hù)士制作一些卡通眼罩供患者挑選，自愿佩戴。該患者選擇佩戴小白兔形狀的眼罩。預(yù)先倒好一杯溫葡萄糖水放置采血臺，采血完畢后，囑患者服用以防發(fā)生昏厥。③患者選擇坐位采血，則告知其選擇該體位進(jìn)行采血的注意事項(xiàng)，囑其聽從護(hù)士的指導(dǎo)與配合，以便順利完成采血。④按本室的采血流程邊溝通邊操作，使用快速小角度直刺法進(jìn)行靜脈采血，由于采血速度快，患者未感到疼痛就完成操作。⑤采血畢，指導(dǎo)患者采用三指按壓法按壓采血部位至少5 min，防止采血不良反應(yīng)的發(fā)生。⑥對患者的其他疑問及時(shí)給予回復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）在采血中觀察患者的疼痛反應(yīng)，聽患者的主訴并記錄。疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，疼痛程度從輕到重分為5級，總分10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～

10分為重度疼痛[7]。兩組患者采血后均發(fā)放痛覺調(diào)查表，采血按壓無出血后填寫，并當(dāng)場收回?；厥章?00%。（2）靜脈采血不良反應(yīng)。比較兩組患者的靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生率，包括：皮下瘀斑、皮下血腫、暈針暈血。（3）患者滿意度。自制患者滿意度問卷表評估患者對溝通方式及采血技術(shù)的滿意度，總分5分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。問卷內(nèi)容包括護(hù)士溝通態(tài)度、溝通內(nèi)容、溝通及時(shí)性、溝通效果和采血技術(shù)共5個方面。每個方面分為滿意（1分）、不滿意（0分）。兩組患者均在靜脈采血按壓止血后填寫滿意度調(diào)查表并回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男250例，女250例;年齡19～60歲，平均（37.76±11.32）歲;對照組男250例，女250例;年齡20～60歲，平均（37.71±10.79）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者在采血后疼痛反應(yīng)評分情況比較 觀察組無痛率高于對照組，輕、中、重度疼痛率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組采血不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=17.713，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對護(hù)患溝通方式的滿意度比較 觀察組在護(hù)士溝通態(tài)度、溝通內(nèi)容、溝通及時(shí)性、溝通效果和采血技術(shù)的滿意度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法可以減輕靜脈采血者的疼痛 本研究結(jié)果顯示，觀察組無痛率高于對照組，輕、中、重度疼痛率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法可以減輕靜脈采血者的疼痛。對于靜脈穿刺這類侵入性護(hù)理操作，無論成人、孩童都有恐懼感。有研究顯示，作為一名合格護(hù)士應(yīng)該關(guān)心和探討如何減輕患者痛苦，并將疼痛列為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征來監(jiān)測，在護(hù)理操作中盡量緩解患者的疼痛[8-10]。蔣彩霞等[11]指出在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用SBAR溝通模式可減輕患者疼痛感，增強(qiáng)護(hù)患溝通的效果。很多患者或體檢者都怕靜脈采血的針刺痛，常為了回避針刺帶來的疼痛而選擇減少就醫(yī)次數(shù)，這不利于疾病的治療和預(yù)后。因此，本研究利用SBAR溝通模式和快速小角度直刺法兩種結(jié)合起來減輕患者的疼痛，減少患者回避醫(yī)療的行為，如不敢就診復(fù)查，拒絕采血等。首先與患者溝通，即在靜脈采血整個流程中護(hù)士采用SBAR溝通模式與患者如親人般的交談，通過深入淺出地緩緩交談，用通俗易懂的語言使患者更好地了解自身疾病的常識、為什么要多次采血復(fù)查及這些采血項(xiàng)目對自身疾病診斷治療的作用，使患者精神舒緩，身心輕松，從而心態(tài)平和地配合采血。通過SBAR溝通模式護(hù)士可以通過交談獲取患者的整體信息，制定科學(xué)系統(tǒng)的評估方案，采用個性化的溝通方法，緩解患者的緊張。此外，護(hù)士的穿刺技術(shù)對靜脈采血時(shí)減輕患者疼痛非常重要?？焖傩〗嵌戎贝谭ㄅc傳統(tǒng)進(jìn)針法相比，穿刺速度快，疼痛少，往往患者還在等待針刺帶來的疼痛時(shí)就結(jié)束了采血[12]。在臨床實(shí)踐中，常常聽到患者說“怎么沒感覺？到底抽沒抽血？”“咦，這么快抽好了，我還在準(zhǔn)備痛一下，還沒來得及疼就結(jié)束抽血了！贊！太贊！”很多情況下給患者看了采血針眼和血標(biāo)本他們才相信。護(hù)士靜脈穿刺時(shí)，邊操作邊與患者交談，分散了患者的注意力，這樣采血效果更好?；颊咴陟o脈采血時(shí)沒有體驗(yàn)到疼痛，就不會害怕采血，這樣其就醫(yī)行為不會受到影響，對于需要定期來醫(yī)院復(fù)查檢驗(yàn)結(jié)果的患者來說是一種安慰，這使他們有信心延續(xù)治療，有利于鞏固治療效果。

3.2 SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法可以減少靜脈采血者的不良反應(yīng) 本研究顯示，觀察組采血不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究顯示，靜脈采血不良反應(yīng)是由于護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)不完善、按壓位置錯誤或按壓時(shí)間不足導(dǎo)致的[13-15]。這說明護(hù)患溝通非常重要。SBAR溝通模式要求護(hù)士在盡可能短的時(shí)間內(nèi)掌握患者的整體情況，完成對患者的綜合評估。采取針對性的指導(dǎo)措施使患者在靜脈采血后掌握正確的按壓方式和按壓時(shí)間，可以減少靜脈采血后的皮下瘀斑、皮下血腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。黃妙珊等[16]指出臨床護(hù)士應(yīng)用SBAR溝通模式與患者交流可以保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和及時(shí)性。朱清文等[17]指出護(hù)患溝通內(nèi)容及流程的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，能夠減少溝通存在的障礙，降低護(hù)理操作中不良反應(yīng)的發(fā)生率?？焖傩〗嵌戎贝谭ㄔ诖碳?qiáng)度、組織損傷程度、作用時(shí)間和作用面積等方面都比傳統(tǒng)穿刺法小，且疼痛刺激少，降低了靜脈采血的不良反應(yīng)。靜脈采血中運(yùn)用SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法給患者進(jìn)行操作時(shí)，由于溝通的效果及高超的采血技術(shù)，很多患者由于害怕穿刺，扭頭或佩戴眼罩或護(hù)士與之溝通轉(zhuǎn)移了注意力。由于沒有體驗(yàn)到疼痛，因此極大地減少了暈針暈血的發(fā)生。

3.3 SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法提高了患者對護(hù)患溝通方式的滿意度 本研究顯示，觀察組在護(hù)士溝通態(tài)度、溝通內(nèi)容、溝通及時(shí)性、溝通效果和采血技術(shù)的滿意度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采血時(shí)護(hù)士邊操作邊與患者交流能夠增進(jìn)彼此間的信任，還可以提高患者對護(hù)理工作的滿意度，這與以往的研究結(jié)果一致[18]。傳統(tǒng)的溝通方式僅僅解決針對性的具體問題，不能從整體層面系統(tǒng)的評估患者疾病的背景及心理狀況。由于SBAR溝通模式具有一定的程序，本室護(hù)士在靜脈采血中應(yīng)用SBAR溝通模式時(shí)采用如下流程：掌握患者的基本信息→了解患者對自身疾病相關(guān)知識的知曉情況→明確患者目前身體狀況及原因→分析評估提出解決方案（即采用具體護(hù)理措施）。在靜脈采血中與患者溝通的同時(shí)運(yùn)用快速小角度直刺法進(jìn)行操作可減輕患者的疼痛和其他不適感。徐瑞芬[19]指出良好的護(hù)患溝通可以改善護(hù)患關(guān)系，減輕患者的不良情緒，提高治療效果及護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示SBAR溝通模式能提高患者或家屬對護(hù)理的滿意度，這與國內(nèi)研究一致[20]。具有高超靜脈穿刺水平和靜脈穿刺成功率的采血護(hù)士往往能夠贏得患者的信任和尊敬。在臨床實(shí)踐中，本采血室經(jīng)常聽到患者的贊美和點(diǎn)贊。怕痛和有暈針、暈血史的患者常常選擇技術(shù)精湛的護(hù)士采血，這極大地提高了患者滿意度。

綜上所述，靜脈采血中應(yīng)用SBAR溝通模式聯(lián)合快速小角度直刺法，可以減輕患者的疼痛，降低靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對護(hù)患溝通的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-08-24） （本文編輯：張明瀾）