李丹 石亞杰

[摘要] 目的 探討呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)哮喘穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能的影響。 方法? 選取2018年1—10月我院呼吸科門診就診的哮喘穩(wěn)定期患者78例，隨機(jī)分為兩組，每組各39例。兩組均予沙美特羅替卡松（50/250 μg，2次/d，1吸/次）治療。對(duì)照組予常規(guī)干預(yù)措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，兩組均干預(yù)3個(gè)月。觀察并比較兩組干預(yù)前后肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的變化，并評(píng)估哮喘控制情況。 結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，兩組FEV1、FVC和FEV1/FVC均較前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組上升幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者6MWT均較前明顯上升，靜息心率較前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組患者哮喘控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.130，P<0.05）。 結(jié)論 呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法用于哮喘穩(wěn)定期患者的效果較確切，能明顯改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

[關(guān)鍵詞] 哮喘穩(wěn)定期;呼吸訓(xùn)練;運(yùn)動(dòng)療法;運(yùn)動(dòng)耐力;肺功能

[Abstract] Objective To explore the effect of respiratory training （RT） combined with exercise therapy （ET） on exercise endurance（EE） and pulmonary function（PF） of the patients with asthma in stable stages. Methods A total of 78 patients with asthma in stable stages treated in the clinical service of Department of Respiratory Medicine of our hospital from January to October 2018 were selected and randomly divided into two groups， with 39 patients in each group. Both groups were treated with salmeterol/fluticasone 50/250 μg， tid and 1 suction/time. For the control group， conventional intervention measures were adopted. The observation group was treated with RT combined with ET on the basis of the control group. Both groups were intervened for 3 month. The changes of PF and EE of the two groups before and after interventions were observed and compared， and asthma control was evaluated. Results After 3 month of interventions， the FEV1， FVC and FEV1/FVC in the two groups were all significantly higher than before， with statistically significant differences（P<0.05 or P<0.01）， and the increases in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The 6MWT of the two groups ameliorated and the resting heart rates of the two groups decreased when compared with those before interventions， with statistically significant differences（P<0.05 or P<0.01）， and the changes in the observation group were more significant than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Meanwhile，the asthma control in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.130， P<0.05）. Conclusion RT combined with ET produces a definite effect on the patients with asthma in stable stages. It can ameliorate the PF and improve the EE significantly.

[Key words] Asthma in stable stages; Respiratory training; Exercise therapy; Exercise endurance; Pulmonary function

哮喘是呼吸科常見的慢性氣道變應(yīng)性疾病，其病情遷延難愈，治療較棘手[1-2]。哮喘穩(wěn)定期患者如臨床癥狀控制不佳，可引起病情反復(fù)發(fā)作，使得肺組織受損，引起肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力下降，導(dǎo)致預(yù)后不良，因此，改善肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力是改善哮喘預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。目前哮喘穩(wěn)定期主要以藥物治療為主，但常規(guī)的藥物治療長(zhǎng)期使用副作用較明顯，且不能修復(fù)受損的肺組織，因此，非藥物治療在哮喘穩(wěn)定期患者的應(yīng)用逐漸引起臨床關(guān)注[5-6]。呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法均是常用的改善肺功能的鍛煉方法，但兩者聯(lián)用于哮喘穩(wěn)定期患者國(guó)內(nèi)報(bào)道不多[7-8]。本研究旨在觀察呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)哮喘穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月我院呼吸科門診就診的哮喘穩(wěn)定期患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂的《支氣管哮喘防治指南》中哮喘穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];②年齡18～80歲，哮喘時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：①伴有慢性阻塞性肺疾病或塵肺等其他肺部疾病;②患有惡性腫瘤、心臟病和重癥肌無(wú)力者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。兩組的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予沙美特羅替卡松氣霧劑[英國(guó)葛蘭素制藥有限公司，規(guī)格：25 μg/（50 μg·撳），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090561]50/250 μg，2次/d，1吸/次治療。對(duì)照組予健康宣教、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)及用藥指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療：①呼吸訓(xùn)練：采用呼吸操訓(xùn)練，取立正姿勢(shì)，兩臂向上向外展開，吸氣時(shí)兩手慢慢向胸前靠攏，吸氣盡時(shí)將兩臂交叉抱于胸前，口唇呈魚嘴樣呼氣，同時(shí)收腹下蹲、身體前傾，將兩腳跟提起和還原，5～10 min/次，3次/d。②運(yùn)動(dòng)療法：選擇散步或慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主，鍛煉時(shí)根據(jù)患者自身耐受情況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)控制心律<120次/min，20～30 min/次，2次/d。兩組均干預(yù)3個(gè)月。觀察并比較兩組干預(yù)前后肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的變化，并評(píng)估哮喘控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺功能指標(biāo)檢測(cè)? 采用耶格肺功能測(cè)試儀測(cè)定第1秒用力呼氣量（Forced expiratory volume 1 seconds，F(xiàn)EV1）、用力呼氣肺活量（Forced expiratory vital capacity，F(xiàn)VC）和呼氣峰值流速（Peak expiratory flow rate，PFE）。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估? 采用6 min步行試驗(yàn)（6 minute walking test，6MWT）和靜息心率聯(lián)合進(jìn)行評(píng)估。6MWT是指患者6 min內(nèi)行走的距離，靜息心率是指患者臥位狀態(tài)下的心率。

1.3.3 哮喘控制評(píng)估[10]? 顯效：治療后隨訪1年，哮喘的復(fù)發(fā)頻率及發(fā)作時(shí)間較前明顯減少或縮短;有效：治療后隨訪1年，哮喘的復(fù)發(fā)頻率及發(fā)作時(shí)間較前有所減少或縮短;無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)FEV1、FVC和FEV1/FVC指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、FVC和FEV1/FVC指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者FEV1、FVC和FEV1/FVC均較前明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者上升幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)6MWT和靜息心率比較

干預(yù)前兩組患者6MWT和靜息心率指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者6MWT均較前明顯上升，靜息心率較前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療后哮喘控制情況比較

治療3個(gè)月后，觀察組患者哮喘總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.130，P<0.05）。見表4。

3 討論

哮喘是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，近年來，隨著環(huán)境污染加重及精神壓力的增加，哮喘的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的健康，導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力下降，嚴(yán)重時(shí)危及生命，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[12]。由于哮喘實(shí)質(zhì)上是一種由多種炎癥細(xì)胞及炎癥因子引起的慢性氣道炎癥性疾病，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽或胸悶等癥狀，其病理特征包括氣道慢性炎癥、氣道對(duì)刺激因素的高反應(yīng)性、廣泛的可逆性氣流受限，其病程遷延難愈，病情反復(fù)發(fā)作，可引起氣道重構(gòu)，導(dǎo)致平滑肌增厚和增粗，從而引起氣道的高反應(yīng)性，導(dǎo)致患者氣道阻力增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶不適，嚴(yán)重?fù)p壞患者肺功能，使得其運(yùn)動(dòng)耐力下降[13]。以往臨床對(duì)哮喘急性發(fā)作期的治療較重視較正規(guī)，而對(duì)哮喘穩(wěn)定期患者的治療往往忽略，使得患者哮喘病情頻繁發(fā)作，久治難愈，引起氣道慢性炎癥及氣道重構(gòu)進(jìn)行性加重[14];加上患者對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不足，往往自行停藥，導(dǎo)致患者肺功能逐漸惡化，患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量下降[15]。因此，改善哮喘穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力具有重要的意義。

呼吸訓(xùn)練是改善肺功能的非藥物治療措施，可通過反復(fù)的呼吸訓(xùn)練，建立起正確的呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌功能和呼吸形態(tài)，提升氣道壓力，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加膈肌運(yùn)動(dòng)范圍，提高肺組織的伸縮性，使部分塌陷的肺泡重新得到擴(kuò)張，使之前無(wú)法通氣的肺組織重新通氣，減少肺底部殘氣量，增加有效通氣量，促進(jìn)肺殘氣的排出與氣體交換，增加肺泡通氣量和有效通氣量，減少功能潮氣量，減少CO2的潴留，有利于肺泡內(nèi)CO2的呼出，逐漸改善呼吸困難癥狀;并能增強(qiáng)呼吸肌功能和呼吸形態(tài)，讓呼吸運(yùn)動(dòng)更為協(xié)調(diào)，逐漸增強(qiáng)胸部肌肉的血液循環(huán)，逐漸增強(qiáng)患者胸部肌肉的運(yùn)動(dòng)耐力，減少或預(yù)防肌肉萎縮[16-18]。運(yùn)動(dòng)療法也是一種新型的改善肺功能干預(yù)模式，不僅能明顯增加肌肉力量和運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)呼吸肌力量，增加膈肌運(yùn)動(dòng)范圍;增強(qiáng)肌肉氧化酶活性，提高血液攝氧能力，強(qiáng)化骨骼肌的氧化能力，改善呼吸功能;還能改善外周血液循環(huán)，增加血管壁的彈性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，提高骨骼肌代謝能力，加快肺組織的修復(fù)，改善肺通氣功能[19-20]。本研究顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的肺功能指標(biāo)FEV1、FVC和FEV1/FVC和6MWT上升幅度與靜息心率下降幅度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者哮喘控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法用于哮喘穩(wěn)定期患者的效果較確切，能明顯改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法用于哮喘穩(wěn)定期患者的效果較確切，能明顯改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力。但本研究的納入病例數(shù)相對(duì)偏少及干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，必要時(shí)增加病例數(shù)及延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Athari SM，Afshari F，Eftekhari A，et al.The surveillance system，diagnosis and treatment challenges of asthma and health policy orientation of main challenges[J]. J Pain Manage Ther，2017，1（2）：1-5.

[2] Horak F，Doberer D，Eber E，et al. Diagnosis and management of asthma-Statement on the 2015 GINA Guidelines[J]. Wien Klin Wochenschr，2016，128（15）：541-554.

[3] Doerschug KC，Peterson MW，Dayton CS，et al. Asthma guidelines：An assessment of physician understanding and practice[J].Am J Respir Crit Care Med，2012，159（6）：1735-1741.

[4] Vollmer WM. Assessment of asthma control and severity[J].Ann Allerg Asthma Im，2004，93（5）：409-414.

[5] Miravitlles M，Soler-Catalua JJ，Calle M，et al.Spanish guidelines for management of chronic obstructive pulmonary disease（GesE-POC） 2017.Pharmacological treatment of stable phase[J].Arch Bronconeumol，2017，53（6）：324-335.

[6] Ichinose M，Sugiura H，Nagase H，et al.Japanese society of allergology： Japanese guidelines for adult asthma[J].Allergol Int，2017，66（2）：163-189.

[7] 張曉雷，趙立，李勝岐，等.呼吸方式對(duì)支氣管哮喘患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003， 26（4）：246.

[8] 譚永強(qiáng)，張來娣，葉桂云.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)兒童支氣管哮喘控制的影響[J].臨床肺科雜志，2019，24（10）：1905-1907.

[9] Desalu OO，Onyedum CC，Iseh KR，et al.Asthma in Nigeria： Are the facilities and resources available to support internationally endorsed standards of care？[J].Health Polic，2011，99（3）：250-254.

[10] 林江濤，祝墡珠，王家驥，等.中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（8）：615-622.

[11] Obaidy MW.Comparison of Asthma control test （ACT） with guidelines in the assessment of asthma（GINA） control and determine if can use asthma control test ACT as alternative to Gina guidelines in control asthma[J].J Fac Med，Baghdad，2014，58（1-2016）：746-748.

[12] Melosini L，Dente FL，Bacci E，et al.Asthma Control Test（ACT）：Comparison with clinical，functional，and biological markers of asthma control[J].J Asthma，2012，49（3）：317-323.

[13] Bateman ED，Reddel HK，Eriksson G，et al.Overall asthma control：The relationship between current control and future risk[J].J Allergy Clin Immunol，2010，125（3）：600-608.

[14] Pavord ID，Beasley R，Agusti A，et al.After asthma：Redefining airways diseases[J].Lancet，2017，391（10 118）：350-400.

[15] Bateman ED，Buhl R，O'Byrne PM，et al.Development and validation of a novel risk score for asthma exacerbations：The risk score for exacerbations[J].J Allergy Clin Immunol，2015，135（6）：1457-1464.

[16] 武玉蘭.呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合咳嗽排痰干預(yù)對(duì)肺結(jié)核手術(shù)后患者臨床療效的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015， 34（7）：139-140.

[17] 田家偉，蔡麗婷，侯昕珩.呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的臨床應(yīng)用療效分析[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（6）：295-298.

[18] 馮霞，蔡小瓊.慢性阻塞性肺疾病患者綜合呼吸訓(xùn)練肺康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（7）：703-706.

[19] 吳冰.呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者肺功能的影響[J].黑龍江科學(xué)，2019，10（10）：40-41.

[20] 李光欣，任連柱，于叢海，等.間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘兒童呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力的改善作用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，42（5）：949-953.

（收稿日期：2020-03-10）