吳玉萍 王芹 程紅

[摘要] 目的 探討基于健康理念模式的康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥的改善效果。 方法 選取我院2017年6月至2019年7月收治的乳腺癌術(shù)后患者152例，根據(jù)術(shù)后不同的護(hù)理方式分為觀察組與對(duì)照組，每組各76例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予健康理念康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥改善情況、術(shù)后患者生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組上肢淋巴水腫、出血、皮瓣壞死、皮下積液、患肢活動(dòng)功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.90%，顯著低于對(duì)照組的36.84%（P<0.05）。兩組術(shù)前FACT-B得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分均高于術(shù)前（P<0.05），觀察組各維度得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為94.74%，顯著高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后給予健康理念的康復(fù)護(hù)理可緩解患者病情、提高康復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量及提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;健康理念;康復(fù)護(hù)理;術(shù)后并發(fā)癥;臨床效果

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation nursing based on the health concept model on the postoperative complications of breast cancer patients. Methods A total of 152 postoperative breast cancer patients admitted to our hospital from June 2017 to July 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to different postoperative nursing methods， with 76 cases in each group. The control group was given conventional nursing after the operation， and the observation group was given rehabilitation nursing of health-concept. The improvement of postoperative complications， postoperative quality of life， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications in the observation group， such as lymphedema， hemorrhage， flap necrosis， subcutaneous fluid， and limb movement dysfunction， was lower in the observation group than in the control group. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 7.90%， significantly lower than that（36.84%） in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in FACT-B scores between the two groups before surgery （P>0.05）. The physiology scores，social family， emotion， function， and additional attention in the two groups after surgery were higher than those before surgery（P<0.05）. The scores in the observation group′s various dimensions were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The observation group′s nursing satisfaction was 94.74%， which was significantly higher than 78.95% of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing of health concept for breast cancer patients after surgery can relieve the patient′s condition， improve the rehabilitation effect， reduce the incidence of postoperative complications， improve the quality of life of patients and increase nursing satisfaction， and it is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Breast cancer; Health concept; Rehabilitation nursing; Postoperative complications; Clinical effect

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率與死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者的生命和健康。目前，乳腺癌以手術(shù)治療為主，但手術(shù)極易損傷乳腺周圍組織[2]，肢體功能欠佳、術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。故有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、改善肢體功能具有重大意義[3]，然而常規(guī)護(hù)理模式單一、刻板，無(wú)法滿足患者術(shù)后需求?；诖耍狙芯窟x取152例乳腺癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，以探討基于健康理念模式的康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的術(shù)后并發(fā)癥的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年7月收治的乳腺癌術(shù)后患者152例，隨機(jī)分為觀察組（健康理念康復(fù)護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理、影像學(xué)檢查確診為乳腺癌患者[4];符合手術(shù)適應(yīng)證，均已行手術(shù)治療;年齡≥18歲，女性;無(wú)放化療、既往手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：合并嚴(yán)重臟器功能障礙及精神疾病者;妊娠期婦女;雙側(cè)或繼發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌;上肢殘疾或有手術(shù)史、外傷史;合并心源性、腎源性等水腫癥狀。所有患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。觀察組76例，年齡32～64歲，平均（46.23±4.75）歲;病程0.5～3.0年，平均（1.75±0.58）年;浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌40例，浸潤(rùn)性小葉癌24例，其他12例;根治術(shù)6例，改良根治術(shù)58例，保乳術(shù)12例;腫瘤直徑1～7 cm，平均（2.68±0.42）cm。對(duì)照組76例，年齡33～65歲，平均（47.18±4.23）歲;病程1.0～3.5年，平均（1.86±0.63）年;浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38例，浸潤(rùn)性小葉癌25例，其他13例;根治術(shù)8例，改良根治術(shù)55例，保乳術(shù)13例;腫瘤直徑2～8 cm，平均（2.75±0.48）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)后行常規(guī)護(hù)理：囑患者按時(shí)服藥，定時(shí)做常規(guī)檢查。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察傷口有無(wú)滲血情況，協(xié)助患者翻身、起床等活動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，建立良好的飲食習(xí)慣，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

觀察組：行基于健康理念模式的康復(fù)護(hù)理：①健康宣教。向患者簡(jiǎn)要介紹乳腺癌基本知識(shí)，制定完善的手術(shù)方案，講述手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，親切溝通交流、耐心解答疑問(wèn)。發(fā)放健康宣教手冊(cè)，以供患者出院后學(xué)習(xí)。全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒及心理壓力，使其積極配合治療和護(hù)理工作。②康復(fù)護(hù)理。全麻術(shù)后去枕平臥6 h，次日下床活動(dòng)。術(shù)后1周內(nèi)抬高制動(dòng)患肢，用毛巾墊起并抬高患肢，放置舒適位，定期測(cè)量患側(cè)上臂圍。通過(guò)由遠(yuǎn)至近、從上至下、由外向內(nèi)環(huán)形手法按摩患肢，每次按摩15～20 min，2次/d。每2～3天幫患者換藥，松開(kāi)胸部繃帶10～15 min，傷口及腋窩墊紗布，加壓包扎。③功能鍛煉。術(shù)后1～3 d，囑患者下地活動(dòng)并練習(xí)伸指、握拳、曲腕等活動(dòng)，5～10 min/次，3～4次/d。術(shù)后3～5 d，練習(xí)上臂上舉、患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩或同側(cè)耳朵等活動(dòng)，3～5 min/次，3～5次/d。術(shù)后5～7 d，練習(xí)肘部伸直、抬高及內(nèi)收活動(dòng)，3～5 min/次，3～5次/d。術(shù)后7～13 d，囑患者做上肢前后擺臂動(dòng)作，10～20 min/次，3～4次/d。14 d以后，囑患者做爬墻運(yùn)動(dòng)，雙上肢貼墻，逐漸沿墻壁向上伸延活動(dòng)，20 min/次，3～4次/d。功能鍛煉時(shí)以由大到小、由少到多為原則，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④出院指導(dǎo)。出院后每2周電話隨訪一次，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，鍛煉胸部、背部肌肉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。告知患者避免用患側(cè)上肢持重物、做家務(wù)，避免在患肢上行靜脈穿刺及測(cè)血壓、抽血、輸液等。鼓勵(lì)患者自行刷牙、梳頭等日?；顒?dòng)，并囑其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上肢淋巴水腫、出血、皮下積液、皮瓣壞死、患肢活動(dòng)功能障礙等，比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定表（FACT-B）[7]評(píng)估患者的生存質(zhì)量，共36個(gè)條目，分為生理狀況（7條）、社會(huì)/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）、附加關(guān)注（9條）5個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)條目得分0～4分，各領(lǐng)域得分之和為總分?？偡?～144分，得分越高生存質(zhì)量越好。采用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理技術(shù)與服務(wù)、護(hù)士態(tài)度、知識(shí)情況、健康教育、心理關(guān)懷等內(nèi)容，分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意及不滿意，總分為100分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組在上肢淋巴水腫、出血、皮瓣壞死、皮下積液、患肢活動(dòng)功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上均低于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組FACT-B得分比較

術(shù)前兩組FACT-B得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組患者的生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分均高于術(shù)前（P<0.05），觀察組各維度得分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為94.74%（72/76）、78.95%（60/76），觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們的心理壓力日益增加，乳腺癌的發(fā)病率也逐年上升[8]。目前，乳腺癌已成為我國(guó)女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，乳腺癌的首要治療方法以手術(shù)為主，因手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大、切除組織多、出血多[9]，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多、并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及手術(shù)效果。健康理念結(jié)合康復(fù)護(hù)理可有效提高患者的認(rèn)知度和依從性，有助于患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到更佳的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[10]。

本研究采取健康理念的康復(fù)護(hù)理模式，通過(guò)增加患者的疾病知識(shí)，改變其行為，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。包括告知患者乳腺癌相關(guān)知識(shí)，提高疾病的認(rèn)知度;根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并制定個(gè)體化的護(hù)理方案，緩解患者心理壓力;囑家屬給予患者充分的關(guān)懷與鼓勵(lì)，消除不良情緒，增加手術(shù)信心;指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;術(shù)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，及時(shí)減輕機(jī)體疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)治療效果等[11]。結(jié)果顯示，觀察組患者上肢淋巴水腫、出血、皮瓣壞死、皮下積液、患肢活動(dòng)功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.90%，顯著低于對(duì)照組36.84%（P<0.05）。與丁錦輝等[12]，喬亞舜等[13]報(bào)道結(jié)果相似。這說(shuō)明健康理念康復(fù)護(hù)理能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可減緩術(shù)后出血、疼痛及肩部活動(dòng)障礙，加快患者術(shù)后恢復(fù)，顯著提高患者的生存質(zhì)量。兩組術(shù)前FACT-B得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注得分均高于術(shù)前（P<0.05），觀察組各維度得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與陳燕[14]研究結(jié)論相符，表明基于健康理念的康復(fù)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└行У慕】到逃?，更好的進(jìn)行疾病自我管理，治療依從性較好，積極采取健康行為，有利于改善患者的生存質(zhì)量。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度為94.74%，對(duì)照組為78.95%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周琳[15]的研究顯示，乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施健康教育可提高護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)論一致。給予健康理念康復(fù)護(hù)理，運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)、行為學(xué)，建立護(hù)患之間的信賴，加強(qiáng)溝通交流，能有效緩解患者術(shù)后負(fù)面情緒和心理壓力，提高護(hù)理滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施健康理念的康復(fù)護(hù)理模式，可明顯改善患者早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的痛苦，能夠有效提高患者生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chinese Anti-Cancer Association.Committee of breast cancer society[J]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2018，40（9）：703-713.

[2] 李燕茹，何山.選擇性保留上肢淋巴結(jié)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后早期淋巴水腫的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018， 43（4）：450-453.

[3] Xueping Z，Jingzhi Z，Yuling L，et al. Effect of progressive rehabilitation nursing on postoperative recovery of upper limb function of breast cancer patients[J]. Clinical Medicine & Engineering，2019，26（6）：847-848.

[4] 邵志敏，李俊杰.2015版《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》：外科部分解讀[J/CD].中華乳腺病雜志（電子版），2016，10（1）：1-5.

[5] 劉祥偉，曲延玉，陳德滇.乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2018，45（5）：262-268.

[6] Jin M. Analysis of nursing effect of comprehensive rehabilitation nursing for postoperative patients with breast cancer[J].China Continuing Medical Education，2018，10（24）：176-177.

[7] 萬(wàn)崇華，張冬梅，湯學(xué)良.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表FACT-B中文版介紹[J].中國(guó)腫瘤，2002，11（6）：318-320.

[8] Ting-Ling Z.Effect discussion of psychological nursing and rehabilitation guidance on postoperative breast cancer patients[J]. Smart Healthcare，2018， 6（32）：70-71.

[9] 金洪飛.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中上肢淋巴結(jié)選擇保留對(duì)淋巴水腫發(fā)生率的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（1）：175-177.

[10] 張?chǎng)?，劉嘉?早期綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防乳腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后上肢淋巴水腫臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，（13）：989-992.

[11] 趙欣，郭艷麗，紀(jì)明，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治患者術(shù)后康復(fù)的影響效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017， 15（31）：281-282.

[12] 丁錦輝，丁賀義，羅超英，等.保留乳房手術(shù)聯(lián)合腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌的療效分析[J].中華乳腺病雜志（電子版），2019，13（6）：356-361.

[13] 喬亞舜，吳瑛琦.乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（4）：473-475.

[14] 陳燕.基于健康理念模式的細(xì)節(jié)行為護(hù)理在預(yù)防乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)術(shù)后淋巴水腫中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（S1）：219-222.

[15] 周琳.健康教育對(duì)乳腺癌術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（1）：2772-2773.

（收稿日期：2020-09-30）