李梓楣

〔摘要〕隨著抑郁癥越來(lái)越多地出現(xiàn)在高中校園，促使心理教師反思，“除了轉(zhuǎn)介，心理教師是否還可以提供其他的幫助？”本案例中，心理教師從認(rèn)知行為療法的角度，在保持藥物治療的前提下，幫助一名被診斷為中度抑郁的高中生走出困境，帶“病”積極面對(duì)學(xué)習(xí)與生活。

〔關(guān)鍵詞〕抑郁癥;認(rèn)知行為療法;高中

一、認(rèn)知行為療法簡(jiǎn)介

認(rèn)知行為療法（Cognitive Behaviour Therapy，簡(jiǎn)稱CBT）是涵蓋性術(shù)語(yǔ)，包含多種治療方法，諸如理性情緒行為療法、問(wèn)題解決訓(xùn)練、認(rèn)知療法、元認(rèn)知療法、接納承諾療法、辯證行為治療以及正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知療法。雖然這些治療方法強(qiáng)調(diào)的認(rèn)知和行為原則與技術(shù)各有不同，但是它們都追求“用適應(yīng)性的行為、情緒和認(rèn)知來(lái)取代不適應(yīng)的行為、情緒和認(rèn)知”[1]。

二、個(gè)案概況

小江（化名），男，17歲，高二學(xué)生。個(gè)頭較高，體型清瘦，自感性格內(nèi)向，被廣東省珠海市某三甲醫(yī)院的精神心理科診斷為中度抑郁，已按醫(yī)囑定期服藥。家中大伯和姑姑都有精神病史，其中姑姑因未及時(shí)就醫(yī)已瘋，大伯雖已在醫(yī)院確診為抑郁癥，但未按醫(yī)囑定時(shí)服藥。母親怕家族精神病史影響孩子，一直不讓小江與他們接觸。

小江小學(xué)五年級(jí)前在老家讀書，與外婆一起生活，五年級(jí)后被父母接至身邊撫養(yǎng)還有一個(gè)年僅2歲的小弟弟，現(xiàn)被母親放在外婆處撫養(yǎng)。父親是名貨車司機(jī)，每周回家一次，母親在公司上班，每天回家。父母從小對(duì)他要求嚴(yán)格，非常注重成績(jī)，一旦成績(jī)下滑就打罵。每到假期，父母不允許他外出，也不允許他的同學(xué)、朋友到家里來(lái)玩，而是準(zhǔn)備很多習(xí)題讓他獨(dú)自一人在家里完成。小江對(duì)父母的這種做法非常不滿，但每次與父母提出都沒(méi)有效果，以前還會(huì)與父母爭(zhēng)吵，如今只是保持沉默。

小江在小學(xué)五年級(jí)及初一時(shí)都受到校園言語(yǔ)欺凌，雖然曾經(jīng)將這些遭遇告訴父母，但父母卻覺(jué)得這些都是同學(xué)間的小打小鬧，沒(méi)有重視。小江對(duì)父母的處理方式非常失望，自此他不再與父母談?wù)撟约涸谛５那闆r。

校園的言語(yǔ)欺凌事件讓小江的性格更孤僻，朋友更少，也對(duì)他的交友產(chǎn)生了影響——總認(rèn)為新同學(xué)都會(huì)如以前那樣對(duì)自己，雖然在高一初入學(xué)時(shí)有同學(xué)主動(dòng)與自己結(jié)交，但都因自己冷淡的回應(yīng)而漸漸疏遠(yuǎn)。加上高一后期部分同學(xué)在QQ群上的言語(yǔ)欺凌，雖不是針對(duì)他個(gè)人，但讓他對(duì)交友更害怕，更讓他遠(yuǎn)離同學(xué)。

三、個(gè)案分析

（一）自我價(jià)值感很低

雖然父母非常重視小江的學(xué)習(xí)，可一旦成績(jī)下滑就打罵，這樣的方式只會(huì)讓孩子不斷地否認(rèn)自己、貶低自己，形成極低的自我價(jià)值感，并不斷地壓抑負(fù)面情緒。

（二）缺乏必要的朋輩支持力量

高度壓制的家庭教育環(huán)境，讓小江缺失必要的人際交往技巧，小學(xué)五年級(jí)和初一時(shí)的校園言語(yǔ)欺凌，讓小江對(duì)人際交往產(chǎn)生恐懼，同時(shí)對(duì)人際交往出現(xiàn)認(rèn)知歪曲。因此當(dāng)自身出現(xiàn)不健康的負(fù)面情緒時(shí)難以尋求同伴支持，導(dǎo)致這些情緒只能再次壓抑。

（三）家庭支持力量嚴(yán)重缺失

因小江的父母只關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)，極少關(guān)注孩子內(nèi)心的情感變化，孩子與父母之間的有效溝通幾乎為零，孩子在親子溝通方面也出現(xiàn)認(rèn)知歪曲。因此原本缺少的家庭支持力量嚴(yán)重缺失，小江出現(xiàn)的不健康負(fù)面情緒又再次被壓抑。

（四）家族精神病史的影響

大伯和姑姑都有精神疾病，當(dāng)小江被診斷為中度抑郁后，聯(lián)想到大伯和姑姑目前的境況，讓孩子和父母對(duì)抑郁癥及其治愈效果產(chǎn)生了誤解和擔(dān)心。

由此看出，小江的中度抑郁雖有家族疾病史，但并非是關(guān)鍵原因，他出現(xiàn)中度抑郁與他的自我價(jià)值感極低、長(zhǎng)期的情緒壓抑、缺乏必要的朋輩人際支持和家庭支持以及因校園言語(yǔ)欺凌導(dǎo)致的人際交往認(rèn)知歪曲和因無(wú)有效親子溝通導(dǎo)致的親子溝通障礙有著莫大的關(guān)系。

因此在本案例中，我將在保持藥物治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用認(rèn)知行為療法，從心理教育、心境監(jiān)測(cè)、朋輩交往的認(rèn)知重建、情緒管理和親子溝通技能訓(xùn)練五個(gè)方面對(duì)小江開展心理咨詢，以此幫助小江能帶“病”積極面對(duì)學(xué)習(xí)與生活。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）建立良好的咨訪關(guān)系，進(jìn)行心理教育

心理教育是成功的認(rèn)知行為干預(yù)的首要成分，治療師通常會(huì)在第1～2次會(huì)談中與青少年個(gè)人或與青少年及家長(zhǎng)一起完成心理教育[2]。因此，我在本案例前期咨詢中，運(yùn)用傾聽、共情、無(wú)條件積極關(guān)注等方式，與小江建立了適宜的咨訪關(guān)系，然后從抑郁癥的界定、發(fā)病原因、抑郁癥對(duì)想法和感受的影響、目前的成功干預(yù)方法等方面，向小江詳細(xì)解釋抑郁癥，以此消除他的誤解和擔(dān)心。在小江能夠清晰理解抑郁癥后，向他介紹我將要使用的干預(yù)方法——認(rèn)知行為療法的基本原則和目標(biāo)，向他簡(jiǎn)單解釋想法、感受和行為之間的關(guān)系。

（二）運(yùn)用情緒溫度計(jì)進(jìn)行心境監(jiān)測(cè)，幫助學(xué)生提高對(duì)情緒的覺(jué)察

通過(guò)前期的攝入性會(huì)談發(fā)現(xiàn)，小江以前還能發(fā)現(xiàn)一些令自己開心的事情，但近期他覺(jué)得很難做到，并覺(jué)得不順心、不開心的事情越來(lái)越多，情緒也越來(lái)越糟糕。因此在本階段，我運(yùn)用情緒溫度計(jì)讓小江對(duì)自己的情緒進(jìn)行評(píng)分，以此提高他對(duì)情緒的覺(jué)察，讓他發(fā)現(xiàn)并非在所有時(shí)間都是感覺(jué)糟糕的。

我向小江詳細(xì)講解情緒溫度計(jì)的具體做法，包括情緒溫度計(jì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、每天的記錄次數(shù)以及情緒溫度計(jì)使用時(shí)的注意事項(xiàng)等。

師：你說(shuō)最近很難找到令自己開心的事情，同時(shí)發(fā)現(xiàn)不順心的事情越來(lái)越多，情緒也很糟糕。

江：是的，感覺(jué)整個(gè)人做什么事情都提不起勁。

師：沒(méi)心情做事這種感覺(jué)確實(shí)很難受。為了幫助你改善自己的情緒，找到讓自己“感覺(jué)不錯(cuò)”的事情，我想使用情緒溫度計(jì)幫助你進(jìn)行心境監(jiān)測(cè)，提高你對(duì)情緒的覺(jué)察，你愿意試一試嗎？

江：嗯，好的。

師：我先向你介紹這個(gè)情緒溫度計(jì)的具體做法——情緒溫度計(jì)是讓你在0～10分上對(duì)自己的情緒進(jìn)行評(píng)分，其中0代表感覺(jué)“特別糟糕”，10代表感覺(jué)“特別好”。它要求你每天至少三次記錄自己的情緒，以及記錄這些情緒是與哪些事件相關(guān)的，就像記錄自己的心情日記一樣。那我們現(xiàn)在就以今天早上、中午、下午為例，一起來(lái)記錄一下?，F(xiàn)在請(qǐng)你想一下，你會(huì)為今天上午的情緒打幾分呢？

江：2分。

師：這2分的情緒是與什么事件相關(guān)呢？

江：昨晚又因?qū)W習(xí)方面的問(wèn)題與父母冷戰(zhàn)，難過(guò)的情緒影響了我昨晚的睡眠，也讓我今天早上的情緒很差。

師：我們都希望父母能理解自己，而這就涉及與他人的溝通技巧，這是稍后我們將會(huì)討論的話題。那你會(huì)對(duì)今天中午的情緒評(píng)幾分呢？

江：5分吧。雖然今天上午的情緒很差，但我發(fā)現(xiàn)中午食堂有我喜歡吃的菜，挺好的。

師：看來(lái)情緒有了一絲的變化。那今天下午的情緒你又會(huì)打幾分呢？

江：又變低了，只有3分。

師：這降低的3分是與什么事情相關(guān)呢？

江：班主任因?yàn)槲疑险n經(jīng)常說(shuō)話，今天下午調(diào)整座位時(shí)將我安排在了講臺(tái)旁的單人位，我很不喜歡，因?yàn)槲也幌Ｍ蝗嗤瑢W(xué)齊齊望著的感覺(jué)。

師：現(xiàn)在請(qǐng)你回看剛才所寫的這三個(gè)分?jǐn)?shù)以及對(duì)應(yīng)的事件，你有什么發(fā)現(xiàn)嗎？

江：咦……好像我這一天的情緒并沒(méi)有我想象中那么糟，起碼中午的情緒評(píng)分有5分。

師：是的，這個(gè)情緒溫度計(jì)可以幫助你提高情緒的覺(jué)察，讓你發(fā)現(xiàn)并非在所有時(shí)間都是感覺(jué)糟糕的，情緒溫度計(jì)可以協(xié)助你找到自己“感覺(jué)不錯(cuò)、情緒改善”的事情。希望你在今天咨詢結(jié)束后繼續(xù)按照這樣的做法，至少每日三次去記錄自己的情緒，以此提高自己對(duì)積極情緒的覺(jué)察，達(dá)到能更多關(guān)注積極情緒的目的。

本次咨詢結(jié)束后，小江按照情緒溫度計(jì)的記錄方法對(duì)自身情緒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。隨著記錄次數(shù)的增多，小江發(fā)現(xiàn)這種對(duì)情緒進(jìn)行量化評(píng)分的方式，讓他由原來(lái)僅僅被動(dòng)關(guān)注情緒的好壞兩個(gè)極端點(diǎn)，轉(zhuǎn)為開始主動(dòng)關(guān)注情緒的分值高低和起伏變化，開始主動(dòng)去比較不同日子間的情緒分值及其相應(yīng)的事件，開始主動(dòng)尋找能提高當(dāng)日情緒分值的事件。久而久之，小江的關(guān)注點(diǎn)不再是不開心的事情，而是將關(guān)注點(diǎn)更多地放在開心的事情上，因?yàn)樗溃挥羞@樣他的情緒溫度計(jì)才會(huì)保持在上升區(qū)域。

（三）協(xié)助學(xué)生識(shí)別并重新調(diào)整朋輩交往中的負(fù)性自動(dòng)思維和信念，進(jìn)行認(rèn)知重建

認(rèn)知行為療法的一個(gè)關(guān)鍵是識(shí)別并重新調(diào)整自動(dòng)思維和信念，這些存在認(rèn)知偏差的自動(dòng)思維和信念包括絕對(duì)化要求、過(guò)分概括化和糟糕至極等。

為了向小江解釋想法是如何影響感受的，我以“窗外的噪聲”為例——當(dāng)晚上睡覺(jué)時(shí)，他突然聽到窗外傳來(lái)一陣聲響，如果認(rèn)為是父母又回來(lái)晚了并忘了帶鑰匙，那么他就會(huì)非常生氣;如果認(rèn)為是一個(gè)竊賊，那么他就會(huì)焦慮;如果認(rèn)為是風(fēng)吹的，他就不會(huì)產(chǎn)生情緒。以此來(lái)引導(dǎo)小江認(rèn)識(shí)到，對(duì)同一誘發(fā)事件，由于想法不同，就會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)方式。

然后我又以小江自身遇到的一個(gè)具體事件——同學(xué)主動(dòng)結(jié)識(shí)，自己冷漠回應(yīng)為切入點(diǎn)，用蘇格拉底式對(duì)話（一種對(duì)談的方式，以澄清彼此觀念和思想）引導(dǎo)小江識(shí)別出他在這件事情中存在的認(rèn)知歪曲：同學(xué)主動(dòng)結(jié)識(shí)自己后，一定會(huì)像小學(xué)和初中時(shí)那樣對(duì)自己言語(yǔ)欺凌，同學(xué)交往是一件很恐怖的事情，所以我對(duì)待同學(xué)都應(yīng)以冷漠來(lái)回應(yīng)——這是一種絕對(duì)化要求的認(rèn)知歪曲。

在識(shí)別出自己存在不合理的自動(dòng)思維后，我通過(guò)以下問(wèn)題引導(dǎo)小江與這些不合理的自動(dòng)思維辯駁，以幫助他形成一個(gè)新的、更具適應(yīng)性的思維方式。

（1）支持你出現(xiàn)這個(gè)想法的證據(jù)是什么？

小學(xué)初中的時(shí)候，自己是很想結(jié)識(shí)新同學(xué)的，但都遭遇到他們的言語(yǔ)欺凌，他們責(zé)罵我的時(shí)候罵得非常難聽，甚至將我罵哭了，至今我依舊難以忘記被欺凌的場(chǎng)面?，F(xiàn)在進(jìn)入新學(xué)校，我覺(jué)得這些新同學(xué)肯定會(huì)像小學(xué)初中時(shí)那樣對(duì)自己，人的本性都是一樣的，不會(huì)變的。

（2）這個(gè)想法有什么錯(cuò)誤的地方嗎？

小學(xué)初中時(shí)對(duì)我的校園言語(yǔ)欺凌一定會(huì)發(fā)生在如今的高中校園里，這種想法是不正確的，因?yàn)樾W(xué)初中那些曾經(jīng)欺凌我的同學(xué)并不在這所高中上學(xué)。而且剛進(jìn)高中時(shí)，同學(xué)們也曾經(jīng)主動(dòng)結(jié)識(shí)我。

（3）這件事情可能發(fā)生的最好和最壞的結(jié)果是什么？

這件事情可能發(fā)生的最好結(jié)果是，我在高中陸陸續(xù)續(xù)認(rèn)識(shí)了一些新同學(xué)，并從中結(jié)識(shí)了一些較好的朋友，不再孤單，情緒也逐漸變得開心。而最壞的結(jié)果是，重新回到小學(xué)初中時(shí)的狀態(tài)——孤獨(dú)地在高中校園里生活、學(xué)習(xí)，自己的情緒因此變得非常低落，做任何事情都提不起興趣。

（4）你想要的且符合邏輯的結(jié)果是什么？

我也知道，一下子擁有談得來(lái)的朋友目前是難以辦到的，我只是希望平時(shí)能在校園里有一起吃飯、一起上學(xué)放學(xué)的同學(xué)，在宿舍里也能與舍友聊聊天。

（5）有哪些可替代性的想法，可以幫你獲得想要的且符合邏輯的結(jié)果？

小學(xué)初中的言語(yǔ)欺凌對(duì)我的影響真的挺大的，讓我立即忘掉這些是挺困難的，但我又很想有自己的朋友。但正如你給我舉的“窗外的噪聲”例子，換種想法或許能達(dá)到我想要的。對(duì)于我原來(lái)的想法，我覺(jué)得或許可以換成——對(duì)我言語(yǔ)欺凌的同學(xué)都是小學(xué)初中的，他們并沒(méi)有來(lái)到我現(xiàn)在就讀的高中，而且小學(xué)初中的同學(xué)心智與高中生相比較低，還不夠成熟;同時(shí)，如今高中的同學(xué)也曾經(jīng)試圖與自己交好，只是被自己的冷漠趕跑了。雖然人的本性都是一樣，但大都是“性本善”的。

（6）這些可替代性的想法給你帶來(lái)的感受是怎樣的？

雖然言語(yǔ)欺凌對(duì)我依舊產(chǎn)生較大影響，但有了這些可替代性的想法后，發(fā)現(xiàn)我能“正視”言語(yǔ)欺凌這件事了，也能開始想著與同學(xué)靠近了。

由于識(shí)別并重新調(diào)整自動(dòng)思維和信念是一個(gè)需要不斷強(qiáng)化的過(guò)程，因此我引導(dǎo)他設(shè)計(jì)了以下的“功能失調(diào)思維記錄表”，并要求他按照今天在咨詢室中的問(wèn)題回答方式，在功能失調(diào)思維記錄表（表1）中每天記錄自己的負(fù)性自動(dòng)思維，并對(duì)這些負(fù)性自動(dòng)思維進(jìn)行辯駁。

（四）通過(guò)不同情緒強(qiáng)度的生理心理線索進(jìn)行有效情緒管理

情緒失調(diào)是青少年抑郁問(wèn)題的核心，本案例中的小江也不例外。為了讓他能在情緒失調(diào)時(shí)進(jìn)行有效的情緒管理，我使用了情緒溫度計(jì)，首先介紹情緒強(qiáng)度的概念，幫助他意識(shí)到，不同的強(qiáng)度會(huì)有不同的生理心理線索，我們可以根據(jù)這些線索進(jìn)行有效的情緒管理。

師：在前幾次的會(huì)談中，你說(shuō)你很難控制自己的情緒，而有時(shí)候?yàn)榱丝刂七@些不好的情緒，拼命壓制自己，最終情緒非但沒(méi)有得到有效控制，反而自己和他人都受到傷害。

江：是的，特別是在自己難以應(yīng)付的情境中。

師：好的。那我現(xiàn)在請(qǐng)你看一下這張你在會(huì)談外完成的某天的情緒溫度計(jì)，在這張溫度計(jì)上，你寫了當(dāng)天表明你情緒的分值以及與之對(duì)應(yīng)的事件。現(xiàn)在請(qǐng)你根據(jù)這些分值及事件，寫上你當(dāng)時(shí)的生理心理反應(yīng)。生理心理反應(yīng)主要指心跳加速、呼吸急促、頭疼劇烈、肌肉緊張等反應(yīng)。

江：（一段時(shí)間過(guò)后）老師，我寫完了。

師：好，我們一起來(lái)看看你完成的。根據(jù)情緒溫度計(jì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合你提到的消極情緒難以控制的情況，我們主要看看5分以下的情況，你能告訴我你有什么發(fā)現(xiàn)嗎？

江：嗯……5分是情緒高低的分界線，分?jǐn)?shù)越低代表自己情緒越糟糕，當(dāng)我的情緒分值越低時(shí)，我在生理心理方面的變化越多，似乎也越不受控制。

師：非常好，當(dāng)自身的情緒由平淡到差到糟透，生理心理方面的變化也由無(wú)到有到更多，這樣的變化就是情緒的強(qiáng)度。而當(dāng)情緒強(qiáng)度越來(lái)越激烈時(shí)，自身對(duì)情緒的有效控制也會(huì)越來(lái)越差，直到最后的崩潰。在了解了情緒的強(qiáng)度及其衍生出來(lái)的生理心理變化后，我們就可以根據(jù)這些生理心理的變化線索，做一些事情去控制它，讓它不再失控。按照你剛才所說(shuō)的，5分是情緒高低的分界線，也就意味著0分是失去控制、情緒崩潰的那個(gè)點(diǎn)，那你可以做什么事情讓情緒始終徘徊在4～5之間，而不讓它跑到失控的點(diǎn)上呢？

江：以情緒3分的事件為例，我這里寫的關(guān)聯(lián)事件是“班主任將我調(diào)到飛機(jī)位，自己很不喜歡這種被眾多同學(xué)眼光注視的感覺(jué)，所以情緒較低，只有3分，生理心理的變化是內(nèi)心擔(dān)憂、恐慌，心跳開始加快”。如果我根據(jù)這個(gè)生理心理的變化線索進(jìn)行調(diào)整的話，我可以嘗試找班主任說(shuō)明情況，看看班主任能否將我的座位重新調(diào)整，調(diào)整到后排的單座。

師：嗯，可以嘗試找班主任說(shuō)明情況，那你有哪些具體的做法呢？

江：我會(huì)在下午自習(xí)課的時(shí)候找班主任，嘗試說(shuō)出自己在這件事情上的感受——不喜歡被眾多同學(xué)眼光注視的感覺(jué)，這種感覺(jué)會(huì)讓我在課上感到緊張和焦慮，影響我聽課的效果，希望班主任能將我的座位調(diào)整到最后一排的單人座。

師：非常好，你找到了在情緒失控前可以做的事情——將自己因這件事情出現(xiàn)的內(nèi)心感受告訴班主任，希望班主任能考慮重新調(diào)整座位。那現(xiàn)在請(qǐng)你根據(jù)所嘗試做的事情，重新評(píng)估你的生理心理變化。

江：我覺(jué)得如果我這樣做了后，內(nèi)心的擔(dān)憂、恐慌就會(huì)有所減輕，不再對(duì)這件事情感到那么焦慮了。

師：嗯，這就是我使用情緒溫度計(jì)的目的，幫助你看到不同情緒強(qiáng)度會(huì)有不同的生理心理線索。我們可以根據(jù)這些線索，在情緒變得更糟糕前選擇有效情緒管理的具體做法。希望你能在會(huì)談以外繼續(xù)使用這樣的方法，對(duì)你的情緒進(jìn)行管理，讓你的情緒處于可控范圍。

本次咨詢結(jié)束后一周，我去小江班級(jí)上課，發(fā)現(xiàn)小江已經(jīng)由原來(lái)講臺(tái)旁的“飛機(jī)位”調(diào)至最后一排的單人位，為此我特意在下次咨詢時(shí)詢問(wèn)了小江。他告訴我，雖然去找班主任前內(nèi)心還是有點(diǎn)打鼓，但一想到如果去做了，自己的情緒有可能會(huì)變好，便鼓起勇氣，按照此前在咨詢室的具體打算，向班主任述說(shuō)了自己的感受。沒(méi)想到班主任答應(yīng)了。這件事情讓小江意識(shí)到，其實(shí)班主任并沒(méi)有自己想象中那么難相處！

（五）在角色扮演中幫助學(xué)生掌握有效的親子溝通技能

家庭是孩子的避風(fēng)港，對(duì)于被診斷為抑郁癥的青少年，家里親人、父母的陪伴顯得尤為重要。但本案例中的小江卻與父母的關(guān)系非常緊張，對(duì)于父母的批評(píng)也尤為敏感，他與父母之間的有效溝通幾乎為零。因此在本階段會(huì)談中，我打算通過(guò)角色扮演（認(rèn)知行為療法中的一種，引導(dǎo)來(lái)訪者通過(guò)角色扮演改變自己已有的行為，或者學(xué)習(xí)新的行為，促進(jìn)產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)知改變）的方式，向小江教授、示范一些有效的親子溝通技巧，以達(dá)到緩和、重建親子關(guān)系的目的。

師：從你前期的敘述中，我了解到你目前與父母的關(guān)系較緊張，總覺(jué)得父母不能理解自己。

江：是的，只要我做與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事情，他們都會(huì)責(zé)罵我。

師：嗯，聽起來(lái)父母確實(shí)不理解你。那你還記得近期與父母產(chǎn)生矛盾的事情嗎？

江：嗯……我記得本周日在家完成了網(wǎng)課和作業(yè)后，窩在床上玩手機(jī)被母親看到，又將我臭罵了一頓。

師：那我們今天就以這件事情為例，你扮演自己，我扮演你母親，通過(guò)角色扮演的方式重演這件事情。

江：好的。

（角色扮演開始）

師（母親）：（敲了敲小江的房門，但小江沒(méi)有回應(yīng)，母親只好推門進(jìn)去）小江，我剛才敲了你的房間門，你怎么沒(méi)回應(yīng)？你作業(yè)寫完了？

江（自己）：嗯。（沒(méi)有抬頭）

師（母親）：你怎么又玩手機(jī)？老師近期說(shuō)你的成績(jī)下降了，你應(yīng)該將時(shí)間花在學(xué)習(xí)上，而不是一有空就玩手機(jī)。

江（自己）：（不吭聲）低頭繼續(xù)玩手機(jī)……

師（母親）：你聽到我說(shuō)話了沒(méi)？我讓你不要有時(shí)間就玩手機(jī)，你看看，就因?yàn)槟憬?jīng)常玩手機(jī)，成績(jī)都下降到什么樣子了，你以后還考不考大學(xué)？你聽到我說(shuō)話沒(méi)？

江（自己）：（依舊不說(shuō)話）繼續(xù)低頭玩手機(jī)，并且將身子直接窩到被窩里。

師（母親）：你怎么不說(shuō)話，我看看你玩什么手機(jī)游戲這么入迷？

江（自己）：（收起手機(jī)，抬起頭）你煩不煩，一進(jìn)來(lái)就問(wèn)東問(wèn)西，還想看我手機(jī)，不可能。（起身做關(guān)門狀，并向母親大聲嚷嚷）你出去出去，煩死了。

（角色扮演結(jié)束）

師：這是你平時(shí)與父母的溝通模式嗎？

江：基本上就是這樣。一般都是父母在旁責(zé)罵，我就待在一旁沉默，或者將房門關(guān)上。

師：好的，那我們現(xiàn)在再以這件事情來(lái)一遍角色扮演。但這次與前次不同，這次是你扮演母親，我扮演你。同時(shí)在這個(gè)過(guò)程中，請(qǐng)你看看我扮演的“你”與你扮演的“你”有什么不同。

江：好的。

（角色扮演再次開始）

江（母親）：（敲了敲小江的房門，但小江沒(méi)有回應(yīng)，母親只好推門進(jìn)去）小江，我剛才敲了你的房間門，你怎么沒(méi)回應(yīng)？你作業(yè)寫完了？

師（小江）：（抬頭看著母親）哦，我剛才沒(méi)聽到，作業(yè)寫完了。

江（母親）：你怎么又玩手機(jī)？老師近期說(shuō)你的成績(jī)下降了，你應(yīng)該將時(shí)間花在學(xué)習(xí)上，而不是一有空就玩手機(jī)。

師（小江）：（側(cè)耳認(rèn)真傾聽，抬頭看著母親，并與母親保持眼神對(duì)視）哦，我是剛寫完作業(yè)才拿起手機(jī)，玩了不到5分鐘，你就進(jìn)來(lái)了。

江（母親）：你長(zhǎng)時(shí)間玩手機(jī)會(huì)影響學(xué)習(xí)成績(jī)的。

師（小江）：（繼續(xù)保持傾聽姿勢(shì)）我知道近期成績(jī)掉得厲害，所以我也是在寫完所有作業(yè)后才拿起手機(jī)玩，打算玩30分鐘放松一下。

江（母親）：真的？你在玩什么手機(jī)游戲？給我看看。

師（小江）：（繼續(xù)保持傾聽姿勢(shì)）我不是玩手機(jī)游戲，是跟同學(xué)聊天。這個(gè)同學(xué)你也認(rèn)識(shí)，給你看他的頭像，內(nèi)容就不給你看了，這是我們朋友間的秘密。

江（母親）：（作查看狀）哦，那你也不能聊太久。

師（小江）：（繼續(xù)保持傾聽姿勢(shì)）不會(huì)的，你不放心的話，你過(guò)30分鐘后再進(jìn)來(lái)看看好了。

（角色扮演結(jié)束）

師：經(jīng)過(guò)兩次的角色扮演，你對(duì)我扮演的“你”和你扮演的“你”的不同有什么發(fā)現(xiàn)嗎？

江：嗯……似乎有些不一樣。你扮演的“小江角色”在與母親交談時(shí)始終保持眼神對(duì)視，對(duì)母親的問(wèn)話是有問(wèn)必答，也向母親解釋清楚事情。而我扮演的“小江角色”與母親交談時(shí)總是在回避母親，不僅沒(méi)有眼神接觸，而且對(duì)母親的問(wèn)話全都是不搭理狀態(tài)，還很生硬地將母親趕出自己的房間并關(guān)上房門。

師：很好，你發(fā)現(xiàn)了其中的區(qū)別。是的，平時(shí)你與父母的溝通模式是一種無(wú)效溝通，因?yàn)橹挥懈改敢环秸f(shuō)，卻沒(méi)有得到你的反饋;即使有反饋，也是敷衍性質(zhì)的。父母得不到你合理、正確的反饋，就想要了解清楚，越想了解清楚，他們就越說(shuō)得更多，而你就越不想和他們談。這樣的惡性循環(huán)最終結(jié)果是親子溝通失敗，親子關(guān)系也越來(lái)越差。

江：（沉默了約5分鐘）我與父母的關(guān)系這么糟糕，原來(lái)我也是有責(zé)任的，并不能全怪父母。我與父母的溝通模式有很多需要改進(jìn)的方面，例如溝通時(shí)沒(méi)有與父母眼神接觸，沒(méi)有用心傾聽，語(yǔ)氣過(guò)于生硬，聲音過(guò)大，態(tài)度敷衍。

師：是的，這些都是你與父母溝通時(shí)需要改善的地方——保持眼神接觸，積極傾聽，語(yǔ)氣溫和，積極回應(yīng)，回答時(shí)盡量詳細(xì)具體。為了讓你能深入掌握這些有效的人際溝通策略和技能，我們用第二種溝通模式，再重演這件事情。

在本次咨詢結(jié)束后的某天，我在咨詢專用的小郵箱中收到了小江的反饋：

這個(gè)周六，母親又嘮叨了我的學(xué)習(xí)，責(zé)備我又在玩手機(jī)，當(dāng)時(shí)的第一反應(yīng)是“不理睬她，隨便母親嘮叨吧”，但忽然想起自己在咨詢室的角色扮演情況，就想著試試效果吧。因此開始按照咨詢室的做法與母親溝通，漸漸地發(fā)現(xiàn)母親說(shuō)的話順耳了很多，她開始接受我的解釋，我也敢嘗試與她說(shuō)一些自己內(nèi)心的真實(shí)想法了。這是以前完全不敢想也不敢做的！看到第一次嘗試就有這樣的效果，讓我有了繼續(xù)這樣做的打算！

五、效果與評(píng)估

小江雖然目前依舊在服藥，但在熟練使用情緒溫度計(jì)對(duì)自己進(jìn)行心境監(jiān)測(cè)后，情緒已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)，情緒的關(guān)注點(diǎn)不再只停留在消極事件上，而是更多地關(guān)注能帶來(lái)積極情緒的事情，并通過(guò)情緒溫度計(jì)時(shí)刻提醒自己，要在情緒變得更差前積極尋求可以改變的做法。雖然依舊受五年級(jí)和初中時(shí)言語(yǔ)欺凌的影響，但通過(guò)每天使用“功能失調(diào)思維記錄表”及時(shí)記錄和駁斥自己的負(fù)性自動(dòng)思維，運(yùn)用可替代性的想法去改變自己在交友方面的感受，現(xiàn)已能嘗試接受同學(xué)們的主動(dòng)結(jié)識(shí)，也能積極回應(yīng)同學(xué)們，初步有了一兩個(gè)愿意與他一起吃飯、一起上學(xué)放學(xué)的同學(xué)。從小江放在小郵箱里的回信并結(jié)合班主任的反饋，可以看出，近期小江與父母的關(guān)系有了很大的緩和，與父母的交流不再是以沉默或是頂嘴結(jié)束，以前厭煩父母嘮叨現(xiàn)在覺(jué)得說(shuō)話順耳了，以前小江不敢講真心話，現(xiàn)在能在父母面前講了，家庭氣氛有了很大的轉(zhuǎn)變。

總體來(lái)說(shuō)，小江經(jīng)過(guò)一系列的認(rèn)知行為療法輔導(dǎo)后，已經(jīng)能帶“病”積極面對(duì)自己的學(xué)習(xí)和生活了。

參考文獻(xiàn)

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（作者單位：廣東省珠海市第一中學(xué)平沙校區(qū)，珠海，519055）

編輯/張國(guó)憲 終校/衛(wèi) 虹