周曉露

（鄂州職業(yè)大學(xué) 湖北省鄂州市 436000）

新生兒科發(fā)生感染的幾率非常高。這主要是因?yàn)榛純鹤约旱拿庖呦到y(tǒng)還有比較大的缺陷存在，尤其是對(duì)于低體重兒以及早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，發(fā)生感染的幾率非常之大。通過(guò)調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院當(dāng)中，新生兒科的感染發(fā)生率占據(jù)了醫(yī)院感染事件總數(shù)的60%[1]。這種感染的情況不單單是病人的死亡率出現(xiàn)了極大程度的提升，并且還會(huì)使患兒家庭平白蒙受極大的經(jīng)濟(jì)損失。同時(shí)，隨著科技水平的不斷提升，PDCA循環(huán)也被更多地應(yīng)用到了感染管理當(dāng)中，并取得了十分優(yōu)異的成果[2]。為了對(duì)其應(yīng)用效果展開更進(jìn)一步的探究，本文展開了深入的對(duì)比分析，具體情況如下所示：

一、資料與方法

（一）一般資料

在2018年應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行新生兒科感染管理的時(shí)候，本科室共有25名工作人員，其中男性工作人員共有4名，女性工作人員共有21名，他們的年齡在22到51歲之間，中專學(xué)歷者有15人，大專學(xué)歷者2人，本科學(xué)歷者8人。而在2017沒有采用這種方式進(jìn)行感染管理的時(shí)候，本科室的工作人員數(shù)量則為24人，其中男性工作人員共有4名，女性工作人員共有20名，他們的年齡在21到50歲之間，中專學(xué)歷者有4人，大專學(xué)歷者12人，本科學(xué)歷者8人。因?yàn)镻大于0.05，這兩組工作人員的年齡、學(xué)歷以及性別等資料的差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，擁有可比性。

（二）研究方法

1.計(jì)劃（P）

對(duì)于PDCA循環(huán)來(lái)說(shuō)，全部循環(huán)的起點(diǎn)都是相同的，需要在進(jìn)行問題分析識(shí)別的同時(shí)，完成信息收集工作。根據(jù)科室內(nèi)患兒的感染管理情況，對(duì)切實(shí)可行的感染管理制度進(jìn)行制定，將科室內(nèi)醫(yī)院感染管理的環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，對(duì)科室監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行建立，從而使管理制度能夠得到充分落實(shí)，將感染風(fēng)險(xiǎn)盡可能降低。通過(guò)對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，新生兒科存在的問題主要包括：

（1）護(hù)理人員不具備較高的工作積極性，護(hù)理的責(zé)任心以及主動(dòng)性較差，未能深刻理解護(hù)理工作對(duì)于患兒病情改善的重要性；

（2）護(hù)理人員自身未能熟練掌握的無(wú)菌操作技術(shù)，同時(shí)部分護(hù)理人員不具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)，在日常護(hù)理工作開展的過(guò)程中，無(wú)法高效監(jiān)管患兒，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)以及高年資護(hù)理人員的依賴性較重；

（3）回流人員未能高效掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)，同時(shí)在開展輸液治療的過(guò)程中，未能有效掌握留置針套管管理技術(shù)。

（4）護(hù)理人員未能充分認(rèn)知醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致各項(xiàng)預(yù)防管理措施無(wú)法得到充分落實(shí)，由此使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量受影響。

（5）科室布局不合理、清洗分區(qū)不明確、評(píng)價(jià)考核機(jī)制不完善、清洗周期長(zhǎng)，造成了手依從性較低等問題發(fā)生，引發(fā)的感染問題。根據(jù)新生兒科存在的問題，制定相應(yīng)的解決措施，包括：通過(guò)開展培訓(xùn)使護(hù)理人員的理論知識(shí)得到羌胡啊，對(duì)其存在的錯(cuò)誤觀念予以糾正；為其開展分層教育，由此使不同層次護(hù)理人員的學(xué)習(xí)需求得到滿足，護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量監(jiān)督員做好護(hù)理人員的監(jiān)督與教育工作，將現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作加強(qiáng)，使護(hù)理人員能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐操作進(jìn)行結(jié)合，使其護(hù)理綜合能力提高，將護(hù)理操作質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，使醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

2.實(shí)施（D）

護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員開展討論會(huì)議，將目前護(hù)理工作中存在的問題以及相應(yīng)原因進(jìn)行總結(jié)，在實(shí)施討論后由護(hù)士長(zhǎng)開展總結(jié)發(fā)言，使護(hù)理人員的感染預(yù)防意識(shí)增強(qiáng)，樹立正確的護(hù)理觀念；組織護(hù)理人員每周接受培訓(xùn)，不僅需要學(xué)習(xí)理論知識(shí)，同時(shí)還需要結(jié)合護(hù)理實(shí)踐操作。安排主管護(hù)士對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行授課，同時(shí)在每月結(jié)束時(shí)開展考核工作；確定護(hù)理工作的目標(biāo)，使護(hù)理人員的護(hù)理認(rèn)知得到提升，使護(hù)理人員能夠做好以人為本，使人文關(guān)懷理念加強(qiáng)，使患兒的早晚護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化，使護(hù)理人員明白做好感染預(yù)防工作的重要性，在護(hù)理工作中若有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，防止發(fā)生意外事故；在科室內(nèi)指定嚴(yán)格的消毒隔離制度，護(hù)理人員在日常工作中需嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度，按照“七步洗手法”做好手衛(wèi)生，并將護(hù)理人員感染知識(shí)培訓(xùn)工作進(jìn)行強(qiáng)化，開展分層次教育，由此使全部護(hù)理人員的需求均得到滿足；將護(hù)理人員靜脈留置針穿刺技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化，請(qǐng)專業(yè)的設(shè)計(jì)人員到現(xiàn)場(chǎng)展開指導(dǎo)，推動(dòng)科室分區(qū)以及布局的規(guī)范化發(fā)展；再次，明確認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生隔離的重要作用，提升對(duì)護(hù)理人員的督導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)他們的手衛(wèi)生教育；安排專門的消毒員崗位，提升對(duì)新生兒器械、用具以及用品消毒管理工作力度，以此來(lái)營(yíng)造一個(gè)更為優(yōu)秀的科室環(huán)境。

3.檢查（C）

在進(jìn)行檢查的時(shí)候，科室應(yīng)該充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)以及感控護(hù)士的重要作用，由護(hù)士長(zhǎng)每天都展開定期抽查，并安排感控護(hù)士在每個(gè)月展開不定期的專項(xiàng)檢查。在檢查工作中需對(duì)不規(guī)范操作進(jìn)行指導(dǎo)和批評(píng)，表?yè)P(yáng)嚴(yán)格按照規(guī)范實(shí)施消毒以及預(yù)防感染的護(hù)理人員，使護(hù)理人員的工作積極性得以提高。當(dāng)出現(xiàn)較多的護(hù)理問題時(shí)，安排全體護(hù)理人員開展會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行討論，尋求導(dǎo)致問題的原因，并制定相應(yīng)的解決措施。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)以及感控護(hù)士還需要切實(shí)做好每月的考核以及指導(dǎo)，并把評(píng)價(jià)考核結(jié)果和績(jī)效聯(lián)系到一起。

4.處理（A）

處理是PDCA循環(huán)法應(yīng)用總結(jié)反饋的關(guān)鍵階段。在應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理的時(shí)候，相關(guān)工作人員應(yīng)該以月為循環(huán)周期進(jìn)行質(zhì)量結(jié)果檢查，并根據(jù)循環(huán)中的問題總結(jié)制定出更具針對(duì)性的解決方案，從而為后續(xù)循環(huán)管理工作打下一個(gè)更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)PDCA循環(huán)法實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生率情況；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)合格率，對(duì)病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手以及奶瓶等采樣檢測(cè)；手衛(wèi)生情況，依據(jù)WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手衛(wèi)生依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括接觸患兒前、執(zhí)行清潔或無(wú)菌操作前、接觸患兒體液風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患兒后、接觸患兒周圍環(huán)境后，對(duì)PDCA循環(huán)法實(shí)施前后護(hù)理人員的手消毒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的細(xì)致分析，使用x2檢驗(yàn)技術(shù)資料。由于P小于0.05，所以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

二、結(jié)果分析

（一）PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生率比較

PDCA循環(huán)法實(shí)施前新生兒科共收治患兒485例，發(fā)生醫(yī)院感染35例，PDCA循環(huán)法實(shí)施前新生兒科共收治患兒491例，發(fā)生醫(yī)院感染3例。PDCA循環(huán)法實(shí)施后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（二）PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率比較

PDCA循環(huán)法實(shí)施后環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率比較[n（%）]

（三）PDCA 循環(huán)法實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性比較

PDCA循環(huán)法實(shí)施前應(yīng)洗手次數(shù)為18 421次，實(shí)際洗手次數(shù)為11 368次，手衛(wèi)生依從性為61.71%；PDCA循環(huán)法實(shí)施前應(yīng)洗手次數(shù)為19 142次，實(shí)際洗手次數(shù)為18 963次，手衛(wèi)生依從性為99.06%。PDCA循環(huán)法實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、討論

新生兒由于自身生理特征較為特殊，不具備較強(qiáng)的免疫功能，因此容易出現(xiàn)醫(yī)院感染癥狀。新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生具備較多的原因，且感染發(fā)生后病情變化大，容易出現(xiàn)暴發(fā)流行，且具備較高病死率[4]。新生兒醫(yī)院感染的不僅會(huì)使患兒住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患兒痛苦，提高其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能引發(fā)護(hù)患糾紛，因此做好新生兒醫(yī)院感染預(yù)防工作顯得尤為重要[5]。總而言之，隨著科學(xué)以及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)新生兒的存活率以及救治率都隨之得到了顯著提高。但是，因?yàn)榛純旱墓δ芷鞴龠€沒有徹底成熟，其機(jī)體抵抗能力相對(duì)來(lái)講也比較差，在接受診療護(hù)理的時(shí)候，由于各種預(yù)防性抗生素的使用以及侵入性操作會(huì)導(dǎo)致感染發(fā)生的幾率出現(xiàn)極大程度的增加。為了更加高效地完成感染控制以及預(yù)防工作，PDCA循環(huán)這種優(yōu)秀的方法已經(jīng)被越來(lái)越多的應(yīng)用到了新生兒科的感染管理當(dāng)中[6]。

通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法實(shí)施前新生兒科共收治患兒485例，發(fā)生醫(yī)院感染35例，PDCA循環(huán)法實(shí)施前新生兒科共收治患兒491例，發(fā)生醫(yī)院感染3例。PDCA循環(huán)法實(shí)施后醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施前。同時(shí)PDCA循環(huán)法實(shí)施后環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率高于實(shí)施前，PDCA循環(huán)法實(shí)施前應(yīng)洗手次數(shù)為18 421次，實(shí)際洗手次數(shù)為11 368次，手衛(wèi)生依從性為61.71%；PDCA循環(huán)法實(shí)施前應(yīng)洗手次數(shù)為19 142次，實(shí)際洗手次數(shù)為18 963次，手衛(wèi)生依從性為99.06%。PDCA循環(huán)法實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性高于實(shí)施前。提示PDCA循環(huán)法實(shí)施使得新生兒科管理的工作質(zhì)量得到了極大程度的增強(qiáng)，采樣工作的合格率也出現(xiàn)了非常大的增強(qiáng)。并且這種方法的有效利用還是醫(yī)護(hù)工作人員的主觀能動(dòng)性得到了有效增強(qiáng)，手衛(wèi)生的依從性也出現(xiàn)了非常大程度的提升，基本上每個(gè)人都參與到了管理里面[7]。同時(shí)，這種方法還表現(xiàn)出了“大環(huán)帶小環(huán)、大階梯式上升和科學(xué)統(tǒng)計(jì)”等特點(diǎn)，主要為預(yù)防，并提升過(guò)程監(jiān)控力度，推動(dòng)感染管理工作與標(biāo)準(zhǔn)化流程更加貼近，以此來(lái)持續(xù)增強(qiáng)自身的工作質(zhì)量。同時(shí)通過(guò)PDCA循環(huán)的利用可以完成感染管理質(zhì)控體系的構(gòu)建，推動(dòng)護(hù)理內(nèi)涵的拓展，將護(hù)理的專業(yè)性以及價(jià)值都更大程度的發(fā)揮了出來(lái)[8]。所以，具有非常大的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。