付榮

膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤屬于良性腫瘤疾病，又稱(chēng)為樹(shù)狀脂肪瘤，該類(lèi)疾病相對(duì)較少，多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)部位[1]。膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可引起膝關(guān)節(jié)功能異常，影響患者健康、生活[2]。關(guān)節(jié)鏡下活檢病理檢查是膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中常用的檢查方法，并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者檢查依從性、耐受性較差[3]。高頻超聲是膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中常用的多普勒檢查方法，能對(duì)疾病類(lèi)型做出準(zhǔn)確的診斷，且超聲傳播時(shí)方向性較強(qiáng)，能量易于集中，能實(shí)現(xiàn)疾病的區(qū)分、鑒別[4]。X線片亦是膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者常用的影像學(xué)檢查方法，能發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)囊腫脹影像，類(lèi)似于骨性關(guān)節(jié)炎的表達(dá)。但是，臨床上高頻超聲聯(lián)合X線片對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者的診斷及治療指導(dǎo)價(jià)值研究較少[5]。因此，本研究以膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者為對(duì)象，探討高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效果及影像學(xué)特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年1月疑似膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者34例作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合高頻超聲、X線片檢查適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、認(rèn)知功能異?；蚱髻|(zhì)性疾??；（2）合并其他部位惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。男19例，女15例；年齡43～78歲，平均（58.67±6.98）歲；病程1～9年，平均（4.29±1.41）年；屈曲活動(dòng)受限2個(gè)月～7年，平均（4.12±0.69）年；病變位置：左膝18例，右膝16例；病史：患者膝關(guān)節(jié)慢性腫脹，且反復(fù)發(fā)作，并呈加重趨勢(shì)；癥狀與體征：膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，象眼飽滿，浮髕試驗(yàn)呈陽(yáng)性，部分患者可伴有過(guò)屈過(guò)伸膝關(guān)節(jié)疼痛。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 方法

（1）病理組織檢查。所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下活檢病理檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）。常規(guī)取病灶組織，對(duì)肺癌組織進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)并標(biāo)注，并將獲得的組織放置在10.0%甲醛溶液中固定，并完成HE染色，利用光學(xué)顯微鏡確定病灶的部位、大小確定病灶分型。（2）高頻超聲、X線片檢查。①高頻超聲檢查，確診前所有患者均行高頻超聲檢查，采用Aloka 4 000彩色電腦成像儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，探頭頻率為11～13 MHz。檢查前向患者講解膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤相關(guān)知識(shí)，包括：發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診療方法等，讓患者的疾病、檢查方法有全面的認(rèn)識(shí)與了解，提高患者檢查配合度、依從性。檢查時(shí)所有患者均取平臥位、俯臥位姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)微曲，利用直接掃查方法完成前、外、內(nèi)及后不同的區(qū)域進(jìn)行檢查?；颊邫z查時(shí)首先采用平臥位掃查法完成患者前側(cè)髕上囊、髕下脂肪點(diǎn)，并完成內(nèi)外間室掃查；采用俯臥位法完成膝后側(cè)間室掃查，完成患者縱切面、橫切面檢查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)病灶視為陽(yáng)性[6-7]。②X線片檢查，采用全數(shù)字化X線片對(duì)患者進(jìn)行檢查，儀器購(gòu)自美國(guó)HOLOGIC公司，完成膝關(guān)節(jié)軸位攝片、內(nèi)、外斜位拍攝?；颊呷?cè)臥位姿勢(shì)，觀察膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤的病變范圍、形態(tài)、密度、邊緣，病灶部位是否存在鈣化等，并觀察病灶組織與周?chē)M織的關(guān)系，必要時(shí)對(duì)病灶部位進(jìn)行局部加壓與局部放大攝影，觀察病灶內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)于X線片檢查下可見(jiàn)明顯的病灶組織或密度影異常者視為陽(yáng)性。將高頻超聲聯(lián)合X線片檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)任意一種方法陽(yáng)性視為陽(yáng)性[8]。（3）診斷效能及影像學(xué)特點(diǎn)。繪制ROC曲線，分析高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能（包括敏感度、特異度），并研究其影像學(xué)特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤病理檢查結(jié)果

34例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪粒患者經(jīng)病理確診26例，病理組織存在大量灰黃色不整形組織，大小不等，且質(zhì)地軟，部分患者呈樹(shù)狀/球莖狀突起，飽滿且具有張力；部分患者呈淡黃色絨毛狀，見(jiàn)圖1。

圖1 膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤病理組織結(jié)果（HE染色，×100）

2.2 高頻超聲、X線片檢查在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的檢出率

34例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者經(jīng)高頻超聲確診24例，與病理檢查診斷符合率為92.31%，超聲下表現(xiàn)為髕上囊低回聲，可見(jiàn)滑膜增厚、回聲增強(qiáng)；X線片檢查確診20例，診斷符合率為76.92%，X線片下可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)囊腫脹影像，類(lèi)似于骨性關(guān)節(jié)炎的表達(dá)，高頻超聲與X線片檢查診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.030，P=0.310）；高頻超聲聯(lián)合X線片檢查確診25例，診斷符合率為96.15%，見(jiàn)圖2。

圖2 高頻超聲、X線片檢查在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者影像特點(diǎn)

2.3 高頻超聲、X線片檢查在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能

ROC曲線結(jié)果表明：高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中敏感度高于單一高頻超聲、X線片檢查（P＜0.05）；特異度低于單一高頻超聲、X線片檢查（P＜0.05），見(jiàn)表1和圖3。

圖3 高頻超聲、X線片檢查診斷膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤ROC曲線

表1 高頻超聲、X線片檢查在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤又稱(chēng)為樹(shù)枝狀脂肪瘤，是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的瘤狀病變，由滑膜下的脂肪細(xì)胞增生與凸出的絨毛構(gòu)成，屬于是一種發(fā)病率相對(duì)較低的關(guān)機(jī)滑膜病變[9]。但是，近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，影響患者關(guān)節(jié)及肢體功能。手術(shù)組織是膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者常用的檢查方法，并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。本研究中，26例膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者均經(jīng)病理組織檢查確診，病理組織存在大量灰黃色不整形組織，大小不等，且質(zhì)地軟，部分患者呈樹(shù)狀/球莖狀突起，飽滿且具有張力；部分患者呈淡黃色絨毛狀，說(shuō)明病理組織檢查用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中確診率較高，可指導(dǎo)臨床診療。但是該檢查方法對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響較大，導(dǎo)致患者診斷依從性、耐受性較差。

近年來(lái)，高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想[11]。本研究中，34例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者經(jīng)高頻超聲確診24例，超聲下表現(xiàn)為髕上囊低回聲，可見(jiàn)滑膜增厚、回聲增強(qiáng)；X線片檢查確診20例X線片下可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)囊腫脹影像，類(lèi)似于骨性關(guān)節(jié)炎的表達(dá)，高頻超聲與X線片檢查診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.030，P=0.310）；高頻超聲聯(lián)合X線片檢查確診25例，診斷符合率為96.15%，說(shuō)明高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中能獲得較高的診斷符合率，能為患者臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。既往研究表明：膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者高頻超聲聲像特征為膝關(guān)節(jié)髕上囊低無(wú)回聲，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜呈樹(shù)枝狀、手指狀，且凸向關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形態(tài)相對(duì)柔軟，壓之變形。由于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤與滑膜脂肪瘤存在明顯的差異性，利用高頻超聲檢查能彌補(bǔ)手術(shù)組織檢查存在的弊端，檢查可重復(fù)性較強(qiáng)，能動(dòng)態(tài)了解患者病情變化。王亞魁等[12]研究表明：高頻超聲屬于是一種無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、價(jià)格低廉的檢查方法，具有操作簡(jiǎn)單優(yōu)點(diǎn)，能清晰地顯示病灶部位與周?chē)M織的血流情況，可實(shí)現(xiàn)病灶部位的診斷。X線片亦是膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中常用的檢查方法，能發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)囊腫脹影像，似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，如：關(guān)節(jié)囊積液、髕骨下區(qū)域滑膜組織結(jié)節(jié)狀或葉狀絨毛突。為了進(jìn)一步分析高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能，本研究中對(duì)二者繪制ROC曲線，結(jié)果表明：高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中敏感度高于單一高頻超聲、X線片檢查（P＜0.05）；特異度低于單一高頻超聲、X線片檢查（P＜0.05），說(shuō)明高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中敏感度較高，可指導(dǎo)臨床診療。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中能獲得較高的檢出率，能提高患者診斷敏感度，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。