付榮
膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤屬于良性腫瘤疾病,又稱(chēng)為樹(shù)狀脂肪瘤,該類(lèi)疾病相對(duì)較少,多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)部位[1]。膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性,隨著病情不斷發(fā)展,臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,嚴(yán)重者可引起膝關(guān)節(jié)功能異常,影響患者健康、生活[2]。關(guān)節(jié)鏡下活檢病理檢查是膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中常用的檢查方法,并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”,雖然能幫助患者確診,但是檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性,導(dǎo)致患者檢查依從性、耐受性較差[3]。高頻超聲是膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中常用的多普勒檢查方法,能對(duì)疾病類(lèi)型做出準(zhǔn)確的診斷,且超聲傳播時(shí)方向性較強(qiáng),能量易于集中,能實(shí)現(xiàn)疾病的區(qū)分、鑒別[4]。X線片亦是膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者常用的影像學(xué)檢查方法,能發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)囊腫脹影像,類(lèi)似于骨性關(guān)節(jié)炎的表達(dá)。但是,臨床上高頻超聲聯(lián)合X線片對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者的診斷及治療指導(dǎo)價(jià)值研究較少[5]。因此,本研究以膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者為對(duì)象,探討高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效果及影像學(xué)特點(diǎn),報(bào)道如下。
選擇2018年4月-2020年1月疑似膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者34例作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合高頻超聲、X線片檢查適應(yīng)證,且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神異常、認(rèn)知功能異?;蚱髻|(zhì)性疾??;(2)合并其他部位惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。男19例,女15例;年齡43~78歲,平均(58.67±6.98)歲;病程1~9年,平均(4.29±1.41)年;屈曲活動(dòng)受限2個(gè)月~7年,平均(4.12±0.69)年;病變位置:左膝18例,右膝16例;病史:患者膝關(guān)節(jié)慢性腫脹,且反復(fù)發(fā)作,并呈加重趨勢(shì);癥狀與體征:膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹,象眼飽滿,浮髕試驗(yàn)呈陽(yáng)性,部分患者可伴有過(guò)屈過(guò)伸膝關(guān)節(jié)疼痛。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬均簽署同意書(shū)。
(1)病理組織檢查。所有患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下活檢病理檢查(金標(biāo)準(zhǔn))。常規(guī)取病灶組織,對(duì)肺癌組織進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)并標(biāo)注,并將獲得的組織放置在10.0%甲醛溶液中固定,并完成HE染色,利用光學(xué)顯微鏡確定病灶的部位、大小確定病灶分型。(2)高頻超聲、X線片檢查。①高頻超聲檢查,確診前所有患者均行高頻超聲檢查,采用Aloka 4 000彩色電腦成像儀對(duì)患者進(jìn)行診斷,探頭頻率為11~13 MHz。檢查前向患者講解膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤相關(guān)知識(shí),包括:發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診療方法等,讓患者的疾病、檢查方法有全面的認(rèn)識(shí)與了解,提高患者檢查配合度、依從性。檢查時(shí)所有患者均取平臥位、俯臥位姿勢(shì),膝關(guān)節(jié)微曲,利用直接掃查方法完成前、外、內(nèi)及后不同的區(qū)域進(jìn)行檢查?;颊邫z查時(shí)首先采用平臥位掃查法完成患者前側(cè)髕上囊、髕下脂肪點(diǎn),并完成內(nèi)外間室掃查;采用俯臥位法完成膝后側(cè)間室掃查,完成患者縱切面、橫切面檢查,對(duì)于發(fā)現(xiàn)病灶視為陽(yáng)性[6-7]。②X線片檢查,采用全數(shù)字化X線片對(duì)患者進(jìn)行檢查,儀器購(gòu)自美國(guó)HOLOGIC公司,完成膝關(guān)節(jié)軸位攝片、內(nèi)、外斜位拍攝?;颊呷?cè)臥位姿勢(shì),觀察膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤的病變范圍、形態(tài)、密度、邊緣,病灶部位是否存在鈣化等,并觀察病灶組織與周?chē)M織的關(guān)系,必要時(shí)對(duì)病灶部位進(jìn)行局部加壓與局部放大攝影,觀察病灶內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu),對(duì)于X線片檢查下可見(jiàn)明顯的病灶組織或密度影異常者視為陽(yáng)性。將高頻超聲聯(lián)合X線片檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,聯(lián)合檢測(cè)時(shí)任意一種方法陽(yáng)性視為陽(yáng)性[8]。(3)診斷效能及影像學(xué)特點(diǎn)。繪制ROC曲線,分析高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能(包括敏感度、特異度),并研究其影像學(xué)特點(diǎn)。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),采用ROC曲線分析高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
34例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪粒患者經(jīng)病理確診26例,病理組織存在大量灰黃色不整形組織,大小不等,且質(zhì)地軟,部分患者呈樹(shù)狀/球莖狀突起,飽滿且具有張力;部分患者呈淡黃色絨毛狀,見(jiàn)圖1。
圖1 膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤病理組織結(jié)果(HE染色,×100)
34例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者經(jīng)高頻超聲確診24例,與病理檢查診斷符合率為92.31%,超聲下表現(xiàn)為髕上囊低回聲,可見(jiàn)滑膜增厚、回聲增強(qiáng);X線片檢查確診20例,診斷符合率為76.92%,X線片下可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)囊腫脹影像,類(lèi)似于骨性關(guān)節(jié)炎的表達(dá),高頻超聲與X線片檢查診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.030,P=0.310);高頻超聲聯(lián)合X線片檢查確診25例,診斷符合率為96.15%,見(jiàn)圖2。
圖2 高頻超聲、X線片檢查在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者影像特點(diǎn)
ROC曲線結(jié)果表明:高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中敏感度高于單一高頻超聲、X線片檢查(P<0.05);特異度低于單一高頻超聲、X線片檢查(P<0.05),見(jiàn)表1和圖3。
圖3 高頻超聲、X線片檢查診斷膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤ROC曲線
表1 高頻超聲、X線片檢查在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能
膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤又稱(chēng)為樹(shù)枝狀脂肪瘤,是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的瘤狀病變,由滑膜下的脂肪細(xì)胞增生與凸出的絨毛構(gòu)成,屬于是一種發(fā)病率相對(duì)較低的關(guān)機(jī)滑膜病變[9]。但是,近年來(lái)隨著人們生活方式的改變,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤發(fā)生率呈上升趨勢(shì),影響患者關(guān)節(jié)及肢體功能。手術(shù)組織是膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者常用的檢查方法,并視為“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。本研究中,26例膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者均經(jīng)病理組織檢查確診,病理組織存在大量灰黃色不整形組織,大小不等,且質(zhì)地軟,部分患者呈樹(shù)狀/球莖狀突起,飽滿且具有張力;部分患者呈淡黃色絨毛狀,說(shuō)明病理組織檢查用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中確診率較高,可指導(dǎo)臨床診療。但是該檢查方法對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響較大,導(dǎo)致患者診斷依從性、耐受性較差。
近年來(lái),高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中得到應(yīng)用,且效果理想[11]。本研究中,34例疑似膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者經(jīng)高頻超聲確診24例,超聲下表現(xiàn)為髕上囊低回聲,可見(jiàn)滑膜增厚、回聲增強(qiáng);X線片檢查確診20例X線片下可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)囊腫脹影像,類(lèi)似于骨性關(guān)節(jié)炎的表達(dá),高頻超聲與X線片檢查診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.030,P=0.310);高頻超聲聯(lián)合X線片檢查確診25例,診斷符合率為96.15%,說(shuō)明高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中能獲得較高的診斷符合率,能為患者臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。既往研究表明:膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者高頻超聲聲像特征為膝關(guān)節(jié)髕上囊低無(wú)回聲,關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜呈樹(shù)枝狀、手指狀,且凸向關(guān)節(jié)腔內(nèi),形態(tài)相對(duì)柔軟,壓之變形。由于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤與滑膜脂肪瘤存在明顯的差異性,利用高頻超聲檢查能彌補(bǔ)手術(shù)組織檢查存在的弊端,檢查可重復(fù)性較強(qiáng),能動(dòng)態(tài)了解患者病情變化。王亞魁等[12]研究表明:高頻超聲屬于是一種無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、價(jià)格低廉的檢查方法,具有操作簡(jiǎn)單優(yōu)點(diǎn),能清晰地顯示病灶部位與周?chē)M織的血流情況,可實(shí)現(xiàn)病灶部位的診斷。X線片亦是膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中常用的檢查方法,能發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)囊腫脹影像,似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),如:關(guān)節(jié)囊積液、髕骨下區(qū)域滑膜組織結(jié)節(jié)狀或葉狀絨毛突。為了進(jìn)一步分析高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能,本研究中對(duì)二者繪制ROC曲線,結(jié)果表明:高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中敏感度高于單一高頻超聲、X線片檢查(P<0.05);特異度低于單一高頻超聲、X線片檢查(P<0.05),說(shuō)明高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中敏感度較高,可指導(dǎo)臨床診療。
綜上所述,高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關(guān)節(jié)滑膜脂肪瘤患者中能獲得較高的檢出率,能提高患者診斷敏感度,為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù),值得推廣應(yīng)用。