付榮

膝關節(jié)滑膜脂肪瘤屬于良性腫瘤疾病，又稱為樹狀脂肪瘤，該類疾病相對較少，多發(fā)生在膝關節(jié)部位[1]。膝關節(jié)滑膜脂肪瘤發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，臨床多表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛，嚴重者可引起膝關節(jié)功能異常，影響患者健康、生活[2]。關節(jié)鏡下活檢病理檢查是膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中常用的檢查方法，并視為“金標準”，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風險性、創(chuàng)傷性，導致患者檢查依從性、耐受性較差[3]。高頻超聲是膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中常用的多普勒檢查方法，能對疾病類型做出準確的診斷，且超聲傳播時方向性較強，能量易于集中，能實現(xiàn)疾病的區(qū)分、鑒別[4]。X線片亦是膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者常用的影像學檢查方法，能發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)囊腫脹影像，類似于骨性關節(jié)炎的表達。但是，臨床上高頻超聲聯(lián)合X線片對膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者的診斷及治療指導價值研究較少[5]。因此，本研究以膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者為對象，探討高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效果及影像學特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2020年1月疑似膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者34例作為對象。納入標準：（1）符合膝關節(jié)滑膜脂肪瘤診斷標準；（2）符合高頻超聲、X線片檢查適應證，且患者均可耐受。排除標準：（1）合并精神異常、認知功能異?；蚱髻|性疾??；（2）合并其他部位惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病。男19例，女15例；年齡43～78歲，平均（58.67±6.98）歲；病程1～9年，平均（4.29±1.41）年；屈曲活動受限2個月～7年，平均（4.12±0.69）年；病變位置：左膝18例，右膝16例；病史：患者膝關節(jié)慢性腫脹，且反復發(fā)作，并呈加重趨勢；癥狀與體征：膝關節(jié)彌漫性腫脹，象眼飽滿，浮髕試驗呈陽性，部分患者可伴有過屈過伸膝關節(jié)疼痛。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署同意書。

1.2 方法

（1）病理組織檢查。所有患者均經關節(jié)鏡下活檢病理檢查（金標準）。常規(guī)取病灶組織，對肺癌組織進行一一對應并標注，并將獲得的組織放置在10.0%甲醛溶液中固定，并完成HE染色，利用光學顯微鏡確定病灶的部位、大小確定病灶分型。（2）高頻超聲、X線片檢查。①高頻超聲檢查，確診前所有患者均行高頻超聲檢查，采用Aloka 4 000彩色電腦成像儀對患者進行診斷，探頭頻率為11～13 MHz。檢查前向患者講解膝關節(jié)滑膜脂肪瘤相關知識，包括：發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診療方法等，讓患者的疾病、檢查方法有全面的認識與了解，提高患者檢查配合度、依從性。檢查時所有患者均取平臥位、俯臥位姿勢，膝關節(jié)微曲，利用直接掃查方法完成前、外、內及后不同的區(qū)域進行檢查?；颊邫z查時首先采用平臥位掃查法完成患者前側髕上囊、髕下脂肪點，并完成內外間室掃查；采用俯臥位法完成膝后側間室掃查，完成患者縱切面、橫切面檢查，對于發(fā)現(xiàn)病灶視為陽性[6-7]。②X線片檢查，采用全數字化X線片對患者進行檢查，儀器購自美國HOLOGIC公司，完成膝關節(jié)軸位攝片、內、外斜位拍攝?；颊呷扰P位姿勢，觀察膝關節(jié)滑膜脂肪瘤的病變范圍、形態(tài)、密度、邊緣，病灶部位是否存在鈣化等，并觀察病灶組織與周圍組織的關系，必要時對病灶部位進行局部加壓與局部放大攝影，觀察病灶內部的細微結構，對于X線片檢查下可見明顯的病灶組織或密度影異常者視為陽性。將高頻超聲聯(lián)合X線片檢查結果與金標準進行比較，聯(lián)合檢測時任意一種方法陽性視為陽性[8]。（3）診斷效能及影像學特點。繪制ROC曲線，分析高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能（包括敏感度、特異度），并研究其影像學特點。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用ROC曲線分析高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膝關節(jié)滑膜脂肪瘤病理檢查結果

34例疑似膝關節(jié)滑膜脂肪?；颊呓洸±泶_診26例，病理組織存在大量灰黃色不整形組織，大小不等，且質地軟，部分患者呈樹狀/球莖狀突起，飽滿且具有張力；部分患者呈淡黃色絨毛狀，見圖1。

圖1 膝關節(jié)滑膜脂肪瘤病理組織結果（HE染色，×100）

2.2 高頻超聲、X線片檢查在膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的檢出率

34例疑似膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者經高頻超聲確診24例，與病理檢查診斷符合率為92.31%，超聲下表現(xiàn)為髕上囊低回聲，可見滑膜增厚、回聲增強；X線片檢查確診20例，診斷符合率為76.92%，X線片下可見膝關節(jié)囊腫脹影像，類似于骨性關節(jié)炎的表達，高頻超聲與X線片檢查診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.030，P=0.310）；高頻超聲聯(lián)合X線片檢查確診25例，診斷符合率為96.15%，見圖2。

圖2 高頻超聲、X線片檢查在膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者影像特點

2.3 高頻超聲、X線片檢查在膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能

ROC曲線結果表明：高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中敏感度高于單一高頻超聲、X線片檢查（P＜0.05）；特異度低于單一高頻超聲、X線片檢查（P＜0.05），見表1和圖3。

圖3 高頻超聲、X線片檢查診斷膝關節(jié)滑膜脂肪瘤ROC曲線

表1 高頻超聲、X線片檢查在膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能

3 討論

膝關節(jié)滑膜脂肪瘤又稱為樹枝狀脂肪瘤，是關節(jié)內滑膜的瘤狀病變，由滑膜下的脂肪細胞增生與凸出的絨毛構成，屬于是一種發(fā)病率相對較低的關機滑膜病變[9]。但是，近年來隨著人們生活方式的改變，導致膝關節(jié)滑膜脂肪瘤發(fā)生率呈上升趨勢，影響患者關節(jié)及肢體功能。手術組織是膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者常用的檢查方法，并視為“金標準”[10]。本研究中，26例膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者均經病理組織檢查確診，病理組織存在大量灰黃色不整形組織，大小不等，且質地軟，部分患者呈樹狀/球莖狀突起，飽滿且具有張力；部分患者呈淡黃色絨毛狀，說明病理組織檢查用于膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中確診率較高，可指導臨床診療。但是該檢查方法對膝關節(jié)的影響較大，導致患者診斷依從性、耐受性較差。

近年來，高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中得到應用，且效果理想[11]。本研究中，34例疑似膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者經高頻超聲確診24例，超聲下表現(xiàn)為髕上囊低回聲，可見滑膜增厚、回聲增強；X線片檢查確診20例X線片下可見膝關節(jié)囊腫脹影像，類似于骨性關節(jié)炎的表達，高頻超聲與X線片檢查診斷符合率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.030，P=0.310）；高頻超聲聯(lián)合X線片檢查確診25例，診斷符合率為96.15%，說明高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中能獲得較高的診斷符合率，能為患者臨床診療提供影像學依據。既往研究表明：膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者高頻超聲聲像特征為膝關節(jié)髕上囊低無回聲，關節(jié)腔內滑膜呈樹枝狀、手指狀，且凸向關節(jié)腔內，形態(tài)相對柔軟，壓之變形。由于膝關節(jié)滑膜脂肪瘤與滑膜脂肪瘤存在明顯的差異性，利用高頻超聲檢查能彌補手術組織檢查存在的弊端，檢查可重復性較強，能動態(tài)了解患者病情變化。王亞魁等[12]研究表明：高頻超聲屬于是一種無創(chuàng)、實時動態(tài)、價格低廉的檢查方法，具有操作簡單優(yōu)點，能清晰地顯示病灶部位與周圍組織的血流情況，可實現(xiàn)病灶部位的診斷。X線片亦是膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中常用的檢查方法，能發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)囊腫脹影像，似骨性關節(jié)炎表現(xiàn)，如：關節(jié)囊積液、髕骨下區(qū)域滑膜組織結節(jié)狀或葉狀絨毛突。為了進一步分析高頻超聲聯(lián)合X線片在膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中的診斷效能，本研究中對二者繪制ROC曲線，結果表明：高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中敏感度高于單一高頻超聲、X線片檢查（P＜0.05）；特異度低于單一高頻超聲、X線片檢查（P＜0.05），說明高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中敏感度較高，可指導臨床診療。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合X線片用于膝關節(jié)滑膜脂肪瘤患者中能獲得較高的檢出率，能提高患者診斷敏感度，為臨床診療提供影像學依據，值得推廣應用。