梁元豪 郭紅梅 梁燕勇 王霞

壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒中較為多發(fā)的一類腸炎疾病，病變部位主要為小腸，疾病的發(fā)生主要是由于機(jī)體內(nèi)部腸黏膜損傷后缺氧、缺血所致，繼而引發(fā)結(jié)腸及小腸出現(xiàn)局部壞死癥狀[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的概率更高，臨床表現(xiàn)以便血、腹脹、腹瀉的癥狀為主[2]。若不及時采取治療措施，嚴(yán)重威脅身體健康，阻礙正常身心發(fā)育，已成為導(dǎo)致新生兒死亡的主要致死病因之一[3]。因此有必要盡早準(zhǔn)確診斷壞死性小腸結(jié)腸炎，并及時采取治療措施，對改善治療效果和提高預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。由于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎具有發(fā)病急、病情變化迅速等特征，其臨床表現(xiàn)因個人病變程度存在一定差異，所以影像學(xué)檢查在疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用[4]。其中X線片檢查和超聲檢查是目前常使用的兩種檢查手段。本文將對2018年7月-2020年6月在筆者所在醫(yī)院醫(yī)治的70例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒進(jìn)行研究，分析應(yīng)用超聲和X線片檢查的診斷效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年7月-2020年6月在筆者所在醫(yī)院醫(yī)治的75例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)為壞死性小腸結(jié)腸炎；存在便血、腹瀉、腹脹、嘔吐等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官疾病。其中男38例，女32例；年齡5 h～21 d，平均（4.04±0.63）d。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會審批通過，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒分別接受超聲檢查和X線片檢查。X線片檢查方法：協(xié)助患兒在檢查床上保持平臥體位固定上肢，通過X線片機(jī)對患兒腹部進(jìn)行掃描。超聲檢查方法：使用邁瑞M9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為8～11 MHz。協(xié)助患兒保持仰臥體位，對腹部進(jìn)行多切面的掃查，觀察腹腔情況，檢測腸壁是否存在回聲及腸管外在形態(tài)，檢查腸壁厚度，正常情況下新生兒腸壁厚度在3 mm以下。同時觀察患兒門靜脈是否存在積氣，以及腸、腹腔中是否存在擴(kuò)張和積液等情況。除此之外，檢查過程中為避免積氣假象情況，可以對探頭適當(dāng)加壓，以此判斷積氣來源屬于管腔或者管壁。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)或病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比超聲檢查和X線片檢查對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎檢出率，以及腸壁積氣和門靜脈積氣陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲和X線片檢查對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎檢出率對比

超聲檢查對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎檢出率高于X線片檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲和X線片檢查對75例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎檢出率對比

2.2 超聲和X線片檢查對腸壁積氣和門靜脈積氣檢出率對比

超聲檢查對腸壁積氣和門靜脈積氣陽性檢出率均高于X線片檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲檢查和X線片對75例患兒腸壁積氣和門靜脈積氣檢出率對比例（%）

2.3 超聲檢查和X線片檢查表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)：通過超聲檢查46例患兒存在腸壁積氣，38例患兒存在門靜脈積氣。其中腸壁積氣在超聲表現(xiàn)為腸壁黏膜下方存在點(diǎn)狀氣體回聲或者顆粒狀氣體回聲，漿膜下可以看到線狀或者短條狀高回聲。若積氣比較嚴(yán)重，可以看到點(diǎn)狀或者顆粒狀高回聲環(huán)繞腸壁，呈現(xiàn)為半圓形或圓形圖像，見圖1。門靜脈積氣在超聲表現(xiàn)為門靜脈主干或者分支內(nèi)存在氣泡樣或者串珠樣高回聲光點(diǎn)，以及在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)門靜脈分值內(nèi)高回聲光斑或者條片狀高回聲區(qū)，見圖2。

圖1 腸壁積氣超聲圖

圖2 門靜脈積氣超聲圖

X線片表現(xiàn)：通過X線片檢查34例患兒存在腸壁積氣，25例患兒存在門靜脈積氣。其中腸壁積氣在X線片檢查表現(xiàn)為小腸、結(jié)腸腸壁黏膜的下方存在透亮的半環(huán)狀或者條狀陰影，見圖3。門靜脈積氣在X線片檢查表現(xiàn)為肛門、肝臟的連接處存在透亮的枯枝狀陰影，見圖4。

圖3 腸壁積氣X線片

圖4 門靜脈積氣X線片

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是臨床發(fā)生率較高的一種病癥，并且具有較高的死亡，病情發(fā)展速度較快，即便取得良好的治療效果，也無法保證預(yù)后質(zhì)量[5]。目前臨床對于該疾病的病因尚無完全闡明，普遍認(rèn)為疾病的發(fā)生可能和新生兒缺氧、先天性畸形及窒息等因素密切相關(guān)[6]。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生還和紅細(xì)胞數(shù)量增加及病菌感染存在密切聯(lián)系，其中常見病菌包括克雷伯菌、大腸桿菌、沙門氏菌等[7]。由于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎起病較急，并且早期缺乏典型的癥狀反應(yīng)，同時因?yàn)閭€體差異的影響其臨場反應(yīng)也有所區(qū)別[8]。不僅會表現(xiàn)出敗血癥等疾病反應(yīng)，也會表現(xiàn)出單純胃腸道等疾病反應(yīng)，例如腹脹、腹痛、便血等，從而導(dǎo)致延誤最佳治療時機(jī)，威脅生命安全，給患兒和家庭帶來極大負(fù)擔(dān)[9]。所以提高新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期診斷的準(zhǔn)確率，對保障患兒身心健康意義重大。

目前臨床在該疾病的診斷上主要通過影像學(xué)檢查，包括X線片平片和彩色多普勒超聲檢查等[10]。其中X線片平片的優(yōu)勢在于圖像清晰、操作簡便、省時高效、經(jīng)濟(jì)性高等，因此在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用。X線片平片通過對患兒腹部進(jìn)行掃描，可以在聲像圖上表現(xiàn)出疾病狀態(tài)，常見的征象包括結(jié)腸內(nèi)存在氣體，腸道狹窄、僵直并且含有小液氣，同時還包括管狀小腸充氣擴(kuò)張等[11]。但是此類征象和腸梗阻比較相似，因此特異性較低，在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的早期診斷上價值較低。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲探頭技術(shù)不斷更新，在分辨率上得到明顯提高，并逐漸應(yīng)用于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷中，能夠清晰顯示出門靜脈和腸壁等結(jié)構(gòu)，在疾病診斷上發(fā)揮了重要作用[12]。從本次研究結(jié)果得知，超聲檢查對新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎檢出率高于X線片檢查，同時對腸壁積氣和門靜脈積氣陽性檢出率均高于X線片檢查，可見超聲檢查在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎檢的診斷上具有更好效果，相較于X線片檢查診斷價值更高。通過超聲檢查可以清晰顯示處患兒的腸壁厚度、腹腔積液、腸腔擴(kuò)張及腸壁和門靜脈積氣的情況，有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腸道異常情況，做出有效的鑒別診斷，從而提高檢查準(zhǔn)確性。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期聲像圖表現(xiàn)以小腸為主的多發(fā)腸壁腫脹增厚，然后由于多種原因?qū)е履c壁缺血缺氧，腸壁黏膜屏障被破壞后導(dǎo)致腸腔氣體進(jìn)入腸壁間，形成腸壁積氣，氣體再進(jìn)入腸壁小靜脈，從腸系膜血管回流至門脈系統(tǒng)，最終形成門靜脈積氣。因?yàn)闅怏w和血液之間所存在的巨大聲阻抗差，從而使超聲相較于其他影響血檢查手段可以更好地更敏感地發(fā)現(xiàn)門靜脈少量積氣或者腸壁小靜脈積氣。雖然超聲檢出率較高，但X線片所具有的操作簡便、價格便宜，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)勢，仍可作為早期篩查的重要手段。而目前超聲探頭靈敏度問題仍需進(jìn)一步提高，因此超聲和X線片聯(lián)合檢查結(jié)合臨床癥狀，是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎最終確診的重要方法。

綜上所述，在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床診斷中，超聲檢查相較于X線片檢查效果更好，可提高臨診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供有效參考依據(jù)，值得廣泛開展。