劉靚懿 宿冬遠 張忠文 張玲 孫祖建 胡蓉

急性胰腺炎是臨床常見的一類疾病。近年來，由于居民生活水平的提高，人們攝入越來越多的高脂肪食物，故高脂血癥的發(fā)病率也逐年攀升[1]。由于高脂血癥患者血管及肝臟中會堆積大量的甘油三酯，在一定程度上會引起急性胰腺炎的發(fā)生，臨床表現(xiàn)為上腹部急性疼痛，伴有惡心嘔吐等胃腸道反應[2]。高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率現(xiàn)僅次于膽源性急性胰腺炎，高脂血癥一旦誘發(fā)胰腺炎，患者的死亡率將高達30%以上，對其生命健康安全造成嚴重威脅。臨床常采用藥物干預及血液灌流的方法對高脂血癥性急性胰腺炎展開治療，常用的藥物包括低分子肝素等[3]。低分子肝素屬于抗凝藥物，能有效起到抗血栓的作用，促進胰腺炎患者微循環(huán)功能，進而加快患者治愈速度。而血液灌流是血液凈化的常用方法之一，能有效去除患者血液中的血脂顆粒，降低高脂血水平，同時減少患者體內(nèi)的炎癥反應，縮短患者整個病程，促進其快速恢復[4]。本研究對筆者所在醫(yī)院收治的高脂血癥性急性胰腺炎患者采取血液灌流與低分子肝素聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年4月筆者所在醫(yī)院收治的90例高脂血癥急性胰腺炎患者。納入標準：經(jīng)臨床醫(yī)生及影像學檢查確診為高脂血胰腺炎；伴有腹脹腹痛及惡心嘔吐等胃腸道反應；入院時間＜24 h；臨床資料齊全。排除標準：合并急性腸炎或腸梗阻等疾病；合并惡性腫瘤、心肺功能不全等重大疾??；處于妊娠期或哺乳期；臨床資料不完整。按隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，觀察組45例，男26例，女19例；年齡24～59歲，平均（41.5±17.5）歲；嚴重程度：輕癥29例，重癥16例。對照組45例，男26例，女19例；年齡24～56歲，平均（40.0±16.0）歲；嚴重程度：輕癥30例，重癥15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進行相關指標檢查，給予禁食禁水、抗感染等基礎治療。

對照組采用血液灌流加以治療，儀器：HA330灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司），灌注時間：2～3 h，1次/d，灌注時將血流速度控制在150～180 ml/min，連續(xù)治療至少3次后觀察臨床療效。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合低分子肝素鈣加以治療，具體如下：對患者皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060191，規(guī)格：0.5 ml：5 000 Axa單位），5 000 IU/次，每隔12小時注射1次，2次/d，共治療3 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組臨床療效，根據(jù)中華醫(yī)學會的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》將療效分為顯效、有效及無效三類。顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征完全消失，輔助檢查后各項指標恢復正常；有效：治療后患者臨床癥狀和體征明顯緩解，輔助檢查相關指標基本恢復正常；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯緩解，檢查相關指標未見改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對比兩組治療前后甘油三酯（TG）水平及急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分，APACHE Ⅱ評分滿分為71分，分數(shù)越高表示病患者危重度越高，預后越差。

對比兩組治療前后C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0軟件統(tǒng)計包進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率（97.78%）高于對照組（84.44%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組治療前后TG水平及APACHE Ⅱ評分對比

治療前兩組TG水平及APACHE Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組TG水平及APACHE Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后TG水平及APACHE Ⅱ評分對比 （±s）

表2 兩組治療前后TG水平及APACHE Ⅱ評分對比 （±s）

組別 TG（mmol/L）APACHE Ⅱ（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 14.57±9.36 3.16±2.35 10.45±1.24 6.35±1.18對照組（n=45） 15.01±9.85 5.26±2.04 10.26±1.43 8.65±1.41 t值 0.217 4.527 0.673 8.392 P值 0.828 0.000 0.501 0.000

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療前兩組各炎癥因子水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 20.34±1.34 6.45±1.47 363.15±12.57 117.63±10.36 59.86±15.25 20.15±10.35對照組（n=45） 20.15±1.28 11.26±1.56 365.54±11.75 184.46±10.57 60.13±15.31 34.23±9.74 t值 0.688 15.053 0.932 30.290 0.084 6.646 P值 0.492 0.000 0.354 0.000 0.933 0.000組別 CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）

3 討論

急性胰腺炎是臨床最常見的疾病之一，約75%胰腺炎是由于患者體內(nèi)高脂血癥而引起的，而高脂血癥一旦并發(fā)急性胰腺炎，會極大地提升患者死亡率，對其生命健康安全造成不利影響[5-6]。高脂血癥的治療關鍵在于降低患者體內(nèi)甘油三酯的水平，故在治療高脂血癥性胰腺炎時，除了常規(guī)的藥物干預，還常引入血液灌流等治療手段，以達到清除患者血液內(nèi)甘油三酯，炎癥因子等目的，進而促進患者的快速康復[7-8]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的高脂血癥性急性胰腺炎患者實施低分子肝素及血液灌流聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)療效良好，能有效改善患者病情，降低患者APACHE Ⅱ評分。

血液灌流是指將患者血液引入灌流器，通過灌流器內(nèi)固態(tài)吸附劑的作用清除血液中毒素或代謝廢物的血液凈化技術[9]。由于灌流器通常使用的是中性大孔吸附樹脂，因此對高脂血癥性急性胰腺炎患者行血液灌注，可以有效清除患者體內(nèi)的甘油三酯、炎癥因子等有害物質(zhì)，縮短患者疾病病程，促進其快速恢復[10]。在本研究中，所有患者在接受血液灌注后，體內(nèi)TG水平及CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子水平均較治療前下降，提示血液灌注對高脂血癥性急性胰腺炎有著良好效果。這與李龍輝等[11]報道一致。低分子肝素鈣屬于抗凝類藥物，能水解血清總膽固醇，降低形成血栓的風險。患者在使用低分子肝素鈣后，可改善胰腺微循環(huán)功能，增強臨床療效，且低分子肝素鈣還能預防游離脂肪酸導致的酸中毒，抑制患者體內(nèi)的炎癥因子水平，改善患者預后[12]。在本研究中，兩組患者病情雖均有好轉(zhuǎn)，但聯(lián)合低分子肝素鈣的觀察組患者體內(nèi)TG水平、APACHE Ⅱ評分及炎癥因子水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），其中，APACHE Ⅱ評分是對急性胰腺炎進行嚴重程度及預后評估的重要依據(jù)，觀察組患者APACHE Ⅱ評分低，表示該組患者病情緩解迅速，預后良好。由此可印證低分子肝素對急性胰腺炎病情具有顯著的改善作用。

綜上所述，對高脂血癥性急性胰腺炎患者采取低分子肝素及血液灌流聯(lián)合治療的效果明顯，能有效降低患者APACHE Ⅱ評分，改善其預后效果，同時減輕患者體內(nèi)炎癥反應，防止疾病進展，并促進患者的康復進程，值得臨床運用與推廣。