劉靚懿 宿冬遠(yuǎn) 張忠文 張玲 孫祖建 胡蓉

急性胰腺炎是臨床常見的一類疾病。近年來，由于居民生活水平的提高，人們攝入越來越多的高脂肪食物，故高脂血癥的發(fā)病率也逐年攀升[1]。由于高脂血癥患者血管及肝臟中會堆積大量的甘油三酯，在一定程度上會引起急性胰腺炎的發(fā)生，臨床表現(xiàn)為上腹部急性疼痛，伴有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)[2]。高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率現(xiàn)僅次于膽源性急性胰腺炎，高脂血癥一旦誘發(fā)胰腺炎，患者的死亡率將高達(dá)30%以上，對其生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。臨床常采用藥物干預(yù)及血液灌流的方法對高脂血癥性急性胰腺炎展開治療，常用的藥物包括低分子肝素等[3]。低分子肝素屬于抗凝藥物，能有效起到抗血栓的作用，促進(jìn)胰腺炎患者微循環(huán)功能，進(jìn)而加快患者治愈速度。而血液灌流是血液凈化的常用方法之一，能有效去除患者血液中的血脂顆粒，降低高脂血水平，同時(shí)減少患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，縮短患者整個(gè)病程，促進(jìn)其快速恢復(fù)[4]。本研究對筆者所在醫(yī)院收治的高脂血癥性急性胰腺炎患者采取血液灌流與低分子肝素聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年4月筆者所在醫(yī)院收治的90例高脂血癥急性胰腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)生及影像學(xué)檢查確診為高脂血胰腺炎；伴有腹脹腹痛及惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)；入院時(shí)間＜24 h；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性腸炎或腸梗阻等疾??；合并惡性腫瘤、心肺功能不全等重大疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?；臨床資料不完整。按隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，觀察組45例，男26例，女19例；年齡24～59歲，平均（41.5±17.5）歲；嚴(yán)重程度：輕癥29例，重癥16例。對照組45例，男26例，女19例；年齡24～56歲，平均（40.0±16.0）歲；嚴(yán)重程度：輕癥30例，重癥15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查，給予禁食禁水、抗感染等基礎(chǔ)治療。

對照組采用血液灌流加以治療，儀器：HA330灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司），灌注時(shí)間：2～3 h，1次/d，灌注時(shí)將血流速度控制在150～180 ml/min，連續(xù)治療至少3次后觀察臨床療效。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣加以治療，具體如下：對患者皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060191，規(guī)格：0.5 ml：5 000 Axa單位），5 000 IU/次，每隔12小時(shí)注射1次，2次/d，共治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會的《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》將療效分為顯效、有效及無效三類。顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征完全消失，輔助檢查后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后患者臨床癥狀和體征明顯緩解，輔助檢查相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀及體征無明顯緩解，檢查相關(guān)指標(biāo)未見改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對比兩組治療前后甘油三酯（TG）水平及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分，APACHE Ⅱ評分滿分為71分，分?jǐn)?shù)越高表示病患者危重度越高，預(yù)后越差。

對比兩組治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率（97.78%）高于對照組（84.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組治療前后TG水平及APACHE Ⅱ評分對比

治療前兩組TG水平及APACHE Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組TG水平及APACHE Ⅱ評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后TG水平及APACHE Ⅱ評分對比 （±s）

表2 兩組治療前后TG水平及APACHE Ⅱ評分對比 （±s）

組別 TG（mmol/L）APACHE Ⅱ（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 14.57±9.36 3.16±2.35 10.45±1.24 6.35±1.18對照組（n=45） 15.01±9.85 5.26±2.04 10.26±1.43 8.65±1.41 t值 0.217 4.527 0.673 8.392 P值 0.828 0.000 0.501 0.000

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療前兩組各炎癥因子水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組炎癥因子水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平對比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 20.34±1.34 6.45±1.47 363.15±12.57 117.63±10.36 59.86±15.25 20.15±10.35對照組（n=45） 20.15±1.28 11.26±1.56 365.54±11.75 184.46±10.57 60.13±15.31 34.23±9.74 t值 0.688 15.053 0.932 30.290 0.084 6.646 P值 0.492 0.000 0.354 0.000 0.933 0.000組別 CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）

3 討論

急性胰腺炎是臨床最常見的疾病之一，約75%胰腺炎是由于患者體內(nèi)高脂血癥而引起的，而高脂血癥一旦并發(fā)急性胰腺炎，會極大地提升患者死亡率，對其生命健康安全造成不利影響[5-6]。高脂血癥的治療關(guān)鍵在于降低患者體內(nèi)甘油三酯的水平，故在治療高脂血癥性胰腺炎時(shí)，除了常規(guī)的藥物干預(yù)，還常引入血液灌流等治療手段，以達(dá)到清除患者血液內(nèi)甘油三酯，炎癥因子等目的，進(jìn)而促進(jìn)患者的快速康復(fù)[7-8]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的高脂血癥性急性胰腺炎患者實(shí)施低分子肝素及血液灌流聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)療效良好，能有效改善患者病情，降低患者APACHE Ⅱ評分。

血液灌流是指將患者血液引入灌流器，通過灌流器內(nèi)固態(tài)吸附劑的作用清除血液中毒素或代謝廢物的血液凈化技術(shù)[9]。由于灌流器通常使用的是中性大孔吸附樹脂，因此對高脂血癥性急性胰腺炎患者行血液灌注，可以有效清除患者體內(nèi)的甘油三酯、炎癥因子等有害物質(zhì)，縮短患者疾病病程，促進(jìn)其快速恢復(fù)[10]。在本研究中，所有患者在接受血液灌注后，體內(nèi)TG水平及CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子水平均較治療前下降，提示血液灌注對高脂血癥性急性胰腺炎有著良好效果。這與李龍輝等[11]報(bào)道一致。低分子肝素鈣屬于抗凝類藥物，能水解血清總膽固醇，降低形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴谑褂玫头肿痈嗡剽}后，可改善胰腺微循環(huán)功能，增強(qiáng)臨床療效，且低分子肝素鈣還能預(yù)防游離脂肪酸導(dǎo)致的酸中毒，抑制患者體內(nèi)的炎癥因子水平，改善患者預(yù)后[12]。在本研究中，兩組患者病情雖均有好轉(zhuǎn)，但聯(lián)合低分子肝素鈣的觀察組患者體內(nèi)TG水平、APACHE Ⅱ評分及炎癥因子水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），其中，APACHE Ⅱ評分是對急性胰腺炎進(jìn)行嚴(yán)重程度及預(yù)后評估的重要依據(jù)，觀察組患者APACHE Ⅱ評分低，表示該組患者病情緩解迅速，預(yù)后良好。由此可印證低分子肝素對急性胰腺炎病情具有顯著的改善作用。

綜上所述，對高脂血癥性急性胰腺炎患者采取低分子肝素及血液灌流聯(lián)合治療的效果明顯，能有效降低患者APACHE Ⅱ評分，改善其預(yù)后效果，同時(shí)減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，防止疾病進(jìn)展，并促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，值得臨床運(yùn)用與推廣。