劉璐 梁朝陽(yáng) 李廣

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科 滎陽(yáng)450100）

聲帶息肉的發(fā)生與上呼吸道感染、用聲不當(dāng)或用聲過度、內(nèi)分泌紊亂、喉咽反流等因素有關(guān)，是臨床常見的喉部良性贅生性病變[1～2]。 聲帶息肉可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉疼痛、聲音嘶啞、咽喉部存在異物感等癥狀，隨著息肉增大可阻塞聲門，阻礙患者正常呼吸和發(fā)音， 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全[3～4]。手術(shù)是治療聲帶息肉的主要手段，其中以支撐喉鏡鼻鏡下手術(shù)與纖維喉鏡下手術(shù)較為常見。本研究旨在對(duì)比聲帶息肉行纖維喉鏡下手術(shù)和支撐喉鏡鼻鏡下手術(shù)治療的效果，為臨床治療提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2017 年1 月～2019 年5 月就診于我院的聲帶息肉患者128 例分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組64 例。 試驗(yàn)組年齡22～71歲，平均年齡（47.21±2.65）歲；男30 例，女34 例；病程2～24 個(gè)月，平均病程（13.21±1.96）個(gè)月；單側(cè)息肉53 例，雙側(cè)息肉11 例。 對(duì)照組年齡21～69 歲，平均年齡（47.45±2.59）歲；男28 例，女36 例；病程3～22 個(gè)月，平均病程（13.10±1.91）個(gè)月；單側(cè)息肉51 例，雙側(cè)息肉13 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無麻醉藥物過敏史；存在聲音嘶??；經(jīng)喉鏡等檢查確診聲帶息肉；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⑾忍煨孕呐K??；合并精神疾患或表達(dá)障礙；合并喉結(jié)核、聲帶囊腫、喉癌、喉乳頭狀瘤等其他聲帶病變。

1.3 手術(shù)方法 兩組術(shù)前均禁食禁水6 h。 對(duì)照組行纖維喉鏡下手術(shù)：用1%丁卡因行局麻后，取端坐位，經(jīng)鼻腔置入纖維喉鏡至聲門外，明確聲帶息肉位置后，仔細(xì)觀察息肉附著情況，用活檢鉗固定、鉗除息肉，修整聲帶。 相關(guān)出血點(diǎn)用腎上腺素棉球壓迫止血。 試驗(yàn)組行支撐喉鏡鼻鏡下手術(shù)：術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，全麻后，取仰臥位，后仰頭部，插入支撐喉鏡檢，挑起會(huì)厭，顯露聲門，用支撐架將其固定， 經(jīng)支撐喉鏡插入4 mm 的30°鼻鏡，直至后腔，經(jīng)電子成像系統(tǒng)仔細(xì)觀察聲帶息肉大小、部位、顏色、形態(tài)等情況，明確病變組織與正常組織界線。用顯微手術(shù)刀切開兩者之間黏膜，息肉組織用息肉鉗切除，對(duì)聲帶邊緣修整，避免損傷正常聲帶。 雙側(cè)病變者，需先切除一側(cè)息肉，完成修整后，再實(shí)施另一側(cè)息肉處理。用腎上腺素棉球壓迫止血。兩組術(shù)后均常規(guī)接受抗感染治療，叮囑患者術(shù)后3 周噤聲。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后3 個(gè)月，評(píng)估兩組臨床療效。 聲音無嘶啞，發(fā)音清晰，喉鏡檢查顯示聲帶邊緣整齊，彈性良好，聲帶功能和結(jié)構(gòu)無異常為顯效；聲帶邊緣充血、腫脹，聲帶嘶啞明顯好轉(zhuǎn)，聲帶彈性良好為有效；聲帶邊緣存在息肉殘留或聲帶缺損，聲音嘶啞無顯著改善，聲帶閉合不嚴(yán)為無效。 有效+顯效=治療總有效。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月嗓音學(xué)指標(biāo)。 叮囑患者在距離話筒20 cm 處站立，按要求發(fā)出音調(diào)，測(cè)定振幅微擾（Shimmer）、標(biāo)準(zhǔn)化噪音能量（NNE）、基頻微擾（Jitter）。 在安靜環(huán)境下檢測(cè)，噪音＜45 dB。（3）比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥（息肉殘留、黏膜損傷等）發(fā)生率和復(fù)發(fā)率（術(shù)后1 年）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)比較 試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)為（20.48±3.17）min， 短于對(duì)照組的（37.32±5.74）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.545，P=0.000）。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前嗓音學(xué)指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）； 試驗(yàn)組術(shù)后3 個(gè)月NNE、Shimmer、Jitter 均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組嗓音學(xué)指標(biāo)比較（ ±s）

Jitter（%）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組試驗(yàn)組組別 n NNE（db）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月Shimmer（%）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月64 64 tP-7.40±1.58-7.37±1.49 0.111 0.912-9.36±1.40-12.61±0.97 15.265 0.000 3.92±0.26 3.95±0.24 0.678 0.499 3.22±0.49 1.82±0.19 21.311 0.000 0.48±0.14 0.49±0.16 0.376 0.707 0.39±0.10 0.26±0.07 8.520 0.000

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

聲帶息肉是指發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，基本病理改變?yōu)檠軘U(kuò)張、固有層纖維化、水腫、淀粉樣變形等，多見于不良發(fā)聲行為、吸煙、慢性喉炎者[5]。 聲帶息肉可誘發(fā)咽喉血管充血水腫，若早期不給予正確、有效治療措施干預(yù)，隨著體積不斷增大，能夠阻塞聲門，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸氣性喉哮喘，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起呼吸困難，甚至死亡。 聲帶息肉雖為良性疾病，但存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)前，臨床對(duì)于聲帶息肉多使用顯微鏡、直接或間接喉鏡下聲帶摘除術(shù)治療，無須特殊體位，操作簡(jiǎn)單，但易因視野不足等因素影響，難以徹底清除息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，同時(shí)手術(shù)會(huì)不同程度地?fù)p傷聲帶，可能會(huì)導(dǎo)致患者失聲[6～7]。

傳統(tǒng)纖維喉鏡下手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能夠直達(dá)病變部位切除病灶，但手術(shù)是在表面麻醉下實(shí)施，作用時(shí)間短，患者術(shù)中處于意識(shí)清醒狀態(tài)，手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者生理、心理造成雙重應(yīng)激，術(shù)后易發(fā)生喉痙攣、聲帶腫脹等多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[8～9]。 支撐喉鏡鼻鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、無痛等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)在全麻狀態(tài)下實(shí)施，術(shù)中患者聲門處于松弛狀態(tài)，聲帶不活動(dòng)且聲門間隙較大，便于手術(shù)操作；支撐喉鏡能夠通過經(jīng)纖維放大系統(tǒng)，擴(kuò)大視野，清晰顯示病變情況和細(xì)微結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)精準(zhǔn)度，徹底清除病灶[10]。鼻鏡鏡頭的控制旋轉(zhuǎn)系統(tǒng)、自動(dòng)調(diào)焦系統(tǒng)，術(shù)中無需對(duì)支撐喉鏡反復(fù)調(diào)試，能夠減少口腔組織長(zhǎng)期受到相關(guān)醫(yī)療器械損傷、壓迫，縮短手術(shù)用時(shí)，同時(shí)鼻鏡光源束來源為光導(dǎo)纖維，具有良好的照射性和精準(zhǔn)度，便于醫(yī)生對(duì)生理暗區(qū)觀察，在鼻鏡監(jiān)視系統(tǒng)輔助下能夠在避免損傷正常組織前提下，將病灶徹底清除，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 本研究中，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)后NNE、Shimmer、Jitter、 復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 提示支撐喉鏡鼻鏡下手術(shù)的治療效果、安全性優(yōu)于纖維喉鏡下手術(shù)。

綜上所述， 支撐喉鏡鼻鏡下手術(shù)治療聲帶息肉與纖維喉鏡下手術(shù)相比， 具有并發(fā)癥少、 手術(shù)用時(shí)短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，能夠改善嗓音學(xué)指標(biāo)，利于病情康復(fù)。