田延收

（河南省漯河市第一人民醫(yī)院康復科 漯河462005）

臨床實踐證明，腦卒中有著較高的致殘率、致死率，其中發(fā)生吞咽障礙的概率較大，可高達45%左右，占據(jù)臨床發(fā)生吞咽困難總?cè)藬?shù)的25%[1]。 該疾病的發(fā)病機制為延髓疑核與迷走神經(jīng)背核發(fā)生病理變化，使得軟腭、舌、食道、咽喉等功能受到了一定的損害，直接影響患者對飲食的攝取，進而影響身心健康[2]。臨床上常用的干預措施為吞咽障礙訓練法，可以有效強化用口進食的速度，也能提高進食的安全性與能動性，減少鼻飼的運用，利于腸道功能的恢復，促進身體吸收營養(yǎng)[3]。 但是該項操作需要時間較長，且患者耐受力不同，所起到的效果也有所不同，故而需要一種有效且短時間內(nèi)能夠促進患者恢復吞咽功能的干預，以便于促進患者的身體恢復[4]。 本研究旨在探討低頻電刺激、吞咽訓練配合康復護理應用于腦卒中后吞咽障礙患者中的效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的120 例腦卒中后吞咽障的患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和干預組，各60 例。 常規(guī)組男32 例，女28 例；年齡31～76 歲，平均（65.52±2.58）歲；病程1～6 個月，平均（3.11±0.58）個月。 干預組男33 例，女27 例；年齡30～75 歲，平均（65.02±2.46）歲；病程1～5 個月，平均（2.90±0.62）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：臨床資料完整；符合腦卒中的診斷標準，且經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)伴有吞咽功能障礙；患者經(jīng)過洼田飲水試驗評測，吞咽障礙為5 級；患者由家屬陪同且同意參與本研究。排除標準：伴代謝性或內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病；伴凝血功能障礙；存在精神疾患，溝通障礙，不能參與研究。

1.2 護理方法 常規(guī)組接受常規(guī)護理方法聯(lián)合低頻電刺激療法，即用低頻生物電刺激對患者實施治療（使用脈沖電流以及指數(shù)電流），在干預時囑患者做吞咽動作，每次30 min，每天1 次。 并給予患者疾病健康教育、病情監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予患者用藥干預，指導患者進行相關的恢復措施，并叮囑患者家屬對患者多加監(jiān)督。 干預組在常規(guī)組的基礎上接受康復護理聯(lián)合吞咽訓練。（1）康復護理干預。強化基礎護理干預措施，每日對患者進行口腔護理，保證口腔的清潔，避免食物殘渣在口腔中遺留，從而發(fā)生口腔炎癥反應；患者進食時，需要在旁指導，當其發(fā)生嗆咳時，立即使其彎腰，并使身體前傾，護理人員快速、連續(xù)拍打肩胛下區(qū)，迫使殘渣咳出，并告知患者并發(fā)癥發(fā)生的應急處理方法，提高患者的生活技能；另外在訓練的過程中給予患者適當?shù)男睦碜o理以及安慰，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病，并提高訓練積極性。（2）吞咽訓練方法。 指導患者進行下頜、面部的訓練，指引嘴張開至最大限度，且維持較長的時間；引導移動下頜，進行大幅度的咀嚼動作；引導患者做鼓腮、閉唇等運動，以上訓練反復數(shù)次，且逐漸延長訓練的時間。 指導患者練習唇部運動，將口腔部訓練體操視頻發(fā)放于患者微信，使其每天按照視頻要求進行訓練，加強唇部的控制、協(xié)調(diào)力等；引導患者說“嗯、唔、衣”字等，每次5 s，反復訓練10 次。指導患者控制軟腭、舌部的力量，將舌頭盡量向口外伸展（維持時間長于5 s），反復數(shù)次訓練。 指導患者進行腹式呼吸、咳嗽訓練等，并引導其從聲門發(fā)出音量，并持續(xù)發(fā)音；引導患者通過吹氣泡、氣球等方法，以控制呼吸的頻率、節(jié)奏等；并通過感受湯匙、食物的溫度、觸感等，促進咽部反射。 攝食訓練，待患者可以隨意地完成空吞咽之后，對患者進行攝食訓練的指導，協(xié)助其取左側(cè)臥位，從流質(zhì)飲食開始，并由少到多逐漸增加，另外也可以在患者練習攝食前，指導其口含冰塊，進一步促進吞咽功能。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組干預前后的吞咽障礙程度評分，共計3 項，總分0～10 分，分數(shù)越高則意味著患者的吞咽功能較好。（2）對比兩組吞咽障礙等級，重度：患者無法經(jīng)口吞咽；中度：患者可以通過口腔攝取少量的食物；輕度：患者可以經(jīng)口攝取普通飲食；正常：患者的吞咽功能與健康人相同。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后吞咽障礙等級對比 干預組吞咽障礙等級優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預后吞咽障礙等級對比（例）

2.2 兩組干預前后吞咽障礙程度評分對比 干預后，兩組吞咽障礙程度評分均較干預前升高，且干預組高于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預前后吞咽障礙程度評分對比（分， ±s）

表2 兩組干預前后吞咽障礙程度評分對比（分， ±s）

組別 n常規(guī)組干預組干預前 干預后 t P 60 60 5.11±1.10 7.56±1.06 13.411 29.052 0.001 0.001 t P 2.88±0.67 3.01±0.59 1.128 0.131 12.423 0.001

3 討論

吞咽困難是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害后而導致，也是腦卒中患者發(fā)病后常見的后遺癥，臨床表現(xiàn)為吞咽反射消失或減弱，飲水嗆咳等[5～8]。 因此臨床需對患者進行干預，幫助改善吞咽障礙的情況。

低頻電刺激法可以對患者的甲狀腺舌骨肌進行干預，以降低喉上提的幅度，給患者不同的脈沖模式進行干預，其中脈沖電流能夠使用低頻率，使得肌肉發(fā)生震動以及震顫，促進肌肉功能的恢復[10]；指數(shù)電流刺激可以有效刺激咽部肌肉， 繼而使患者產(chǎn)生吞咽反應，利于提升吞咽的敏感性，改善吞咽困難的癥狀，也可以刺激相關腦部組織的再生。故而在吞咽訓練的基礎上加之低頻電刺激， 可以明顯提高訓練的效果，改善患者吞咽障礙的情況，促進患者經(jīng)口進食的能力[11]。 但是單純電刺激療法并不能改善患者的吞咽困難癥狀，對患者口咽有了一定的刺激之后，再對患者實施口咽訓練法， 主要是依據(jù)再塑神經(jīng)的原理，有針對性地對患者缺乏的部分功能進行干預，如使患者感受溫度、觸感等刺激，再訓練患者的檐口與口腔的協(xié)調(diào)功能，使其重建或者恢復協(xié)調(diào)功能，有效改善肌群萎縮， 并刺激神經(jīng)細胞功能及其系統(tǒng)的恢復，繼而使得患者恢復經(jīng)口攝食的能力。本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組吞咽障礙程度評分均較干預前升高，且干預組高于常規(guī)組（P＜0.05），表明干預組實施康復護理干預及吞咽訓練方法， 著重強調(diào)對患者口腔衛(wèi)生、并發(fā)癥的干預，并積極改善患者的心態(tài)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高訓練的耐受力，護理人員耐心對患者進行動作的指導，使患者逐漸恢復吞咽反射等，有利于刺激大腦皮質(zhì)功能，促進血液循環(huán)，改善咽喉部肌肉的靈活性，防止肌肉萎縮，最終徹底將吞咽機能得以恢復。 本研究結(jié)果還顯示，干預組吞咽障礙等級優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 綜上所述，給予腦卒中后吞咽障礙的患者低頻電刺激、吞咽訓練配合康復護理后，明顯降低吞咽功能障礙的程度，進而促進了機體恢復。