張曉莉

（河南省濮陽市中醫(yī)院兒科 濮陽457003）

頭皮動脈采血是新生兒常見診斷性操作，但針刺會產(chǎn)生痛覺刺激，使得新生兒處于疼痛應(yīng)激狀態(tài)，疼痛時間長，可能破壞內(nèi)環(huán)境平衡。 且新生兒易受疼痛影響，導(dǎo)致食欲、睡眠質(zhì)量下降，長時間疼痛可能影響神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，不利于新生兒健康生長。 故需對頭皮動脈采血新生兒進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，減輕新生兒疼痛，穩(wěn)定新生兒情緒。 擁抱安撫、非營養(yǎng)性吸吮是幫助新生兒保持鎮(zhèn)靜的重要方法。 本研究以我院頭皮動脈采血新生兒為研究對象， 實施擁抱安撫聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理， 觀察對新生兒啼哭時間的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年3 月我院收治的136 例足月新生兒，均行頭皮動脈采血，按照建檔順序分為聯(lián)合組和常規(guī)組，各68 例。 聯(lián)合組男36 例， 女32 例； 體質(zhì)量2 562～3 817 g， 平均（3 189.50±114.63）g；胎齡36～41 周，平均（38.41±0.56）周。 常規(guī)組男35 例，女33 例；體質(zhì)量2 531～3 924 g，平均（3 227.50±125.43）g；胎齡37～41 周，平均（38.55±0.52）周。兩組基線資料（性別、體質(zhì)量、胎齡）均衡可比（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：足月順產(chǎn)新生兒；頭皮動脈采血1 次成功；新生兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴呼吸窘迫綜合征；1 d 內(nèi)曾使用鎮(zhèn)痛藥。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護(hù)理，將新生兒仰臥在輻射臺上，常規(guī)消毒，穿刺采血，注意1 次穿刺成功，采血后棉球按壓5 min，不出血后停止按壓。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施擁抱安撫聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮，穿刺前撫觸新生兒3 min，并予以已消毒的奶嘴吸吮，采血后擁抱撫觸新生兒5 min，奶嘴吸吮與擁抱撫觸同時進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組出血時間、啼哭時間，啼哭時間從啼哭開始至啼哭結(jié)束。（2）采用新生兒疼痛評估量表（NIPS）評分、新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）評分評估對比兩組疼痛程度[1～2]，評分越低，疼痛越輕。（3）采用多功能監(jiān)護(hù)儀記錄并對比兩組穿刺前、穿刺后30 s、穿刺后2 min、穿刺后4 min 心率（HR）情況。（4）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度，共19項，每項最高5 分，總分95 分，19～37 分為非常不滿意，38～56 分為不滿意，57～75 分為一般滿意，76～94分為滿意，95 分為非常滿意。護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)+ 一般滿意率）/ 總例數(shù)×100%。。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)， 計量資料（出血時間、 啼哭時間、NIPS 評分、NFCS 評分、HR）用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（護(hù)理滿意度）用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血時間、啼哭時間對比 聯(lián)合組出血時間（3.43±1.16）s 較常規(guī)組出血時間（3.68±1.37）s短，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.148，P＝0.253）；聯(lián)合組啼哭時間（5.12±1.67）s 較常規(guī)組啼哭時間（9.63±2.02）s 短， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝14.190，P＝0.000）。

2.2 兩組NIPS 評分、NFCS 評分對比 聯(lián)合組NIPS 評分、NFCS 評分均較常規(guī)組低（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組NIPS 評分、NFCS 評分對比（分， ±s）

表1 兩組NIPS 評分、NFCS 評分對比（分， ±s）

組別 n NIPS 評分 NFCS 評分聯(lián)合組常規(guī)組68 68 t P 0.89±0.53 2.07±0.91 9.240＜0.001 1.14±0.69 2.48±1.03 8.913＜0.001

2.3 兩組穿刺前后HR 對比 穿刺前，兩組HR 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；穿刺后30 s、穿刺后2 min、穿刺后4 min 觀察組HR 較對照組低（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組穿刺前后HR 對比（次/min， ±s）

表2 兩組穿刺前后HR 對比（次/min， ±s）

組別 n 穿刺前 穿刺后30 s 穿刺后2 min 穿刺后4 min聯(lián)合組常規(guī)組68 68 t P 127.46±2.58 126.81±2.49 1.495 0.137 147.34±3.67 158.79±3.88 17.679＜0.001 140.25±3.04 146.93±3.21 12.460＜0.001 128.79±2.65 139.22±2.96 21.649＜0.001

2.4 兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度對比 聯(lián)合組新生兒家屬護(hù)理滿意度97.06%較常規(guī)組83.82%高（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度對比[例（%）]

3 討論

疼痛是一種情緒體驗，可伴組織損傷，是“第五生命體征”[3]。 頭皮動脈采血為新生兒常規(guī)采血方式， 但針刺會產(chǎn)生疼痛感， 屬于急性短暫性疼痛反應(yīng)，新生兒雖無法用語言表達(dá)疼痛感覺，但可通過啼哭、軀體運動、面部表情等方式表達(dá)，疼痛可能影響新生兒睡眠、腦發(fā)育。 有研究發(fā)現(xiàn)，急性短暫性疼痛可能導(dǎo)致血氧飽和度降低[4]。 啼哭時，血流壓力增加，血液易從穿刺孔流出，影響穿刺孔愈合[5]。 故需積極對頭皮動脈采血新生兒進(jìn)行護(hù)理，減輕疼痛感。

新生兒頭皮動脈采血操作時，動作應(yīng)輕柔，穿刺熟練，盡量一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺造成新生兒痛苦，且需減少有創(chuàng)操作。擁抱安撫是通過撫摸新生兒，增加新生兒安全感，穩(wěn)定新生兒情緒，并可促進(jìn)β-內(nèi)啡肽釋放，減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，減輕穿刺疼痛。有研究發(fā)現(xiàn)，撫觸可減輕新生兒采血時疼痛，操作簡單、安全高效[6]，可用于臨床實踐。 非營養(yǎng)性吸吮是在新生兒口中放奶嘴， 刺激新生兒口腔觸覺感覺器，促進(jìn)5-羥色胺分泌，調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)，提高疼痛閾值，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，并可抑制新生兒激惹狀態(tài)，使新生兒保持安靜[7]。 多項研究顯示， 非營養(yǎng)性吸吮可緩解足跟采血新生兒疼痛[8～10]。本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組啼哭時間短于常規(guī)組，NIPS 評分、NFCS 評分低于常規(guī)組， 穿刺后30 s、穿刺后2 min、 穿刺后4 min HR 低于對照組（P＜0.05）。說明對頭皮動脈采血新生兒實施擁抱安撫聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮，可減少啼哭時間，減輕新生兒針刺疼痛，穩(wěn)定新生兒心率。 本研究還顯示，聯(lián)合組新生兒家屬護(hù)理滿意度97.06%高于常規(guī)組83.82%（P＜0.05），提示對頭皮動脈采血新生兒實施擁抱安撫聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮，可提高新生兒家屬護(hù)理滿意度。 綜上所述， 對頭皮動脈采血新生兒實施擁抱安撫聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮，可減輕新生兒針刺疼痛，縮短啼哭時間，穩(wěn)定新生兒心率，提高新生兒家屬護(hù)理滿意度。