郭曉霞

（河南省信陽市中心醫(yī)院 信陽464000）

髕骨骨折為骨科常見關節(jié)內骨折，約占所有骨折的10%，多發(fā)于青壯年。 臨床針對髕骨粉碎性骨折多采用切開復位內固定術治療，雖療效確切，但術后恢復時間長，影響患者日常生活，因此需采取科學有效的康復護理方案，以加快患者康復進程[1～2]。 持續(xù)被動運動（CPM）鍛煉具有促進患肢組織液回流，刺激軟骨再生，促進骨折愈合的作用[3]。 本研究選取我院髕骨粉碎性骨折患者92 例，旨在探討CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與對患者術后生活質量的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的92 例髕骨粉碎性骨折患者，依照入院時間分為參照組和研究組，各46 例。 參照組男26 例，女20 例；年齡20～79 歲，平均（48.31±11.44）歲。 研究組男27 例，女19 例；年齡19～80 歲，平均（47.91±11.69）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。 本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經臨床表現(xiàn)、X 線檢查確診；均有明確外傷史；手術指征明確；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他部位骨折者；病理性骨折者；陳舊性骨折者；手術禁忌證者；認知功能不全者；肝腎不全者。

1.3 護理方法

1.3.1 參照組 采用常規(guī)康復功能鍛煉，即術后第2 天，拔除引流管后，指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，加強臀大肌、股四頭肌及小腿肌肉力量，之后過渡至空中蹬腿、直腿抬高，訓練強度以患者稍感勞累為宜，20～30 min/次，2 次/d。 連續(xù)干預3 個月。

1.3.2 研究組 采用CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與。 具體如下：（1）確立鍛煉目標。 根據(jù)日?；顒樱^察、分析患者運動表現(xiàn)，結合患者家屬了解程度，確立功能性目標，并根據(jù)目標布置階段性任務；由患者家屬鼓勵、監(jiān)督患者完成每日運動任務；由醫(yī)務人員、家屬共同評估訓練時間、強度合理性，并及時調整。（2）具體訓練計劃。 于術后第2 天進行股四頭肌等長收縮訓練，踝關節(jié)屈伸訓練，10～15 min/次，3 次/d。 術后1 周患者傷口疼痛減輕，進行CPM 鍛煉，將膝關節(jié)置于CPM 機，調整活動角度為30°，開始被動伸屈膝關節(jié)鍛煉，20 min/次，3 次/d， 每持續(xù)治療3 d活動角度增加10°，持續(xù)CPM 鍛煉14 d 后，指導患者于床上進行膝關節(jié)主動屈伸鍛煉及直腿抬高鍛煉，逐漸開始練習扶拐下地部分負重行走，根據(jù)患者耐受力逐漸增加練習次數(shù)，至膝關節(jié)功能完全恢復。訓練過程中患者家屬應不斷鼓勵患者，肯定患者鍛煉效果，以加強患者康復信心。 連續(xù)干預3 個月。

1.4 療效評估標準 參照美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)評分系統(tǒng)（HSS）評估，總分100 分，≤59 分為差；60～69 分為中；70～84 分為良；≥85 分為優(yōu)。 優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組膝關節(jié)優(yōu)良率。（2）比較兩組干預前、 干預3 個月后簡易生活質量量表（SF-36）、日常生活能力（ADL）評分。 選用SF-36 量表和ADL 量表評價患者生活質量及日常生活能力，評分范圍均為0～100 分，分值越高日常生活能力越好，生活質量越好。（3）比較兩組干預前、干預1個月、3 個月后疼痛視覺模擬評分（VAS）。 總分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛。 ＜3 分：輕微疼痛，可忍受；4～6 分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10 分，強烈疼痛，難以忍受，影響睡眠、食欲。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節(jié)療效比較 研究組膝關節(jié)優(yōu)良率91.30%顯著高于參照組76.09%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關節(jié)療效比較[例（%）]

2.2 兩組ADL、SF-36 評分比較 干預前， 兩組ADL、SF-36 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預3個月后， 研究組ADL、SF-36 評分高于參照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組ADL、SF-36 評分比較（分， ±s）

表2 兩組ADL、SF-36 評分比較（分， ±s）

組別 n ADL SF-36干預前 干預3 個月后研究組參照組干預前 干預3 個月后46 46 t P 52.45±5.39 52.26±5.64 0.165 0.869 71.38±5.49 64.89±5.07 5.890＜0.001 59.07±4.11 58.83±4.34 0.272 0.768 72.35±4.54 63.13±6.36 8.002＜0.001

2.3 兩組VAS 評分比較 干預前，兩組VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預1 個月、3 個月后，研究組VAS 評分低于參照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分， ±s）

表3 兩組VAS 評分比較（分， ±s）

組別 n 干預前 干預1 個月后 干預3 個月后研究組參照組46 46 8.23±0.59 4.23±0.77 1.83±0.39 8.17±0.62 6.13±0.69 3.26±0.47 t P 0.896 12.464 15.880 0.373＜0.001＜0.001

3 討論

髕骨作為膝關節(jié)屈伸杠桿支點， 位于膝部最前方，缺少軟組織保護，易發(fā)生骨折，導致膝關節(jié)正?；顒邮芟?，若未及時治療，極易影響患者生活質量[4～5]。臨床治療以外科手術為主，雖能有效復位、修復骨折，但術后恢復效果關鍵在于康復治療， 在康復治療時機選取上，強調早期康復訓練重要性，康復訓練開始時間越早，康復效果越好[6～7]。

常規(guī)康復訓練可一定程度預防關節(jié)僵硬， 避免術后關節(jié)粘連、攣縮。 但臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者膝關節(jié)控制能力不佳，加以康復訓練時間較長，患者依從性低下，常規(guī)康復訓練臨床應用效果并不理想，需為患者制定更科學有效的康復訓練方案， 以改善患者生活質量，加快疾病轉歸。 CPM 鍛煉具有相對無痛性，患者可耐受，同時可加快血液循環(huán)，減輕局部創(chuàng)傷后應激反應，促進骨折愈合[8]。 組織家屬參與患者術后康復訓練，共同為患者制定階段性目標任務，鼓勵患者主動完成每日訓練任務，增強主觀能動性，提升患者康復信心[9～10]。 通過家屬督促、鼓勵患者進行CPM 鍛煉，可提高患者鍛煉依從性，促進患肢功能恢復，進而提高生活自理能力及生活質量。

本研究結果顯示，研究組膝關節(jié)優(yōu)良率顯著高于參照組（P＜0.05），提示CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與可促進髕骨粉碎性骨折患者膝關節(jié)功能恢復；此外研究組干預3 個月后ADL、SF-36 評分高于參照組，VAS 評分低于參照組（P＜0.05），可見，CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與應用于髕骨粉碎性骨折患者，可減輕患者疼痛，提高其術后生活自理能力及生活質量。 綜上所述，CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與可促進髕骨粉碎性骨折患者膝關節(jié)功能恢復，減輕患者疼痛，提高術后生活質量。