孫蕊 王敏

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診護(hù)理 河南鄭州450052）

干眼癥是多種因素使淚膜穩(wěn)定性下降導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)異物感、干澀、易疲勞、對(duì)外界刺激敏感等癥狀的眼部慢性炎癥反應(yīng)，隨著病情進(jìn)展，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼睛失明[1]。 臨床常見類型有水樣液缺乏性、淚液動(dòng)力缺乏性、脂質(zhì)缺乏性、黏蛋白缺乏性以及混合性，其中以水樣液缺乏性最為常見。 隨著科技發(fā)展，電子產(chǎn)品的增多，干眼癥的發(fā)病率呈逐年遞增，并趨于年輕化[2]。 由于該病病變部位的特殊性，在積極治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高臨床療效，防止復(fù)發(fā)。 本研究以干眼癥患者100 例為研究對(duì)象，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)干眼癥患者癥狀改善及淚液中炎癥介質(zhì)水平的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的干眼癥患者100 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50 例。 觀察組男17 例，女33 例；年齡37～48 歲，平均（42.15±3.66）歲；病程3～6 個(gè)月，平均（4.72±1.41）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕中度39 例，重度11 例。 對(duì)照組男14 例，女36 例；年齡38～49 歲，平均（42.32±3.53）歲；病程3～6 個(gè)月，平均（4.68±1.30）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕中度41 例，重度9 例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合干眼癥的診斷，病程≤6 個(gè)月，近1 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行藥物治療；瞼板腺功能正常；雙側(cè)病變；水樣液缺乏性干眼癥；患者知曉本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并瞼外翻者；伴全身性重癥疾病者；合并青光眼、沙眼等其他眼部病變者；依從性差者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予眼科常規(guī)護(hù)理。（1）霧化護(hù)理，超聲霧化器中置入生理鹽水，調(diào)節(jié)溫度為38～40℃，協(xié)助患者佩戴好熱敷眼罩，將眼睛靠近霧化口進(jìn)行熏蒸，注意避免燙傷；（2）用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，并注意觀察不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，保持療效；（3）做好健康教育，如避免頻繁或長(zhǎng)時(shí)間使用滴眼液，保持適宜的環(huán)境濕度，注意用眼衛(wèi)生，避免長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦， 注意補(bǔ)充富含維生素A 的食物，日常工作或?qū)W習(xí)保持良好的坐姿， 用眼1～2 h 后注意休息，或向遠(yuǎn)處眺望，做眼保健操，放松眼部肌肉；（4）保留淚液護(hù)理，指導(dǎo)患者經(jīng)常做瞬目動(dòng)作，注意保持眼睛濕潤(rùn)；（5）飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者均衡飲食，忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果。 觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。 西醫(yī)護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組，中醫(yī)護(hù)理：（1）瞼板腺中醫(yī)手法按摩，按摩前10 min 給予眼部濕熱敷，隨后遵醫(yī)囑給予涂抹妥布霉素眼膏，于裂隙燈下進(jìn)行瞼板腺按摩，一只手固定上下眼瞼，向外側(cè)牽拉外眼角，一只手由鼻側(cè)向顳側(cè)輕輕按壓瞼板腺，按壓方向?yàn)樯涎鄄€向下，下眼瞼向上，若發(fā)現(xiàn)瞼板腺存在阻塞，可用棉簽將黏稠的瞼酯擠干凈，按摩結(jié)束后使用滴眼液滴眼沖洗結(jié)膜囊， 每次按摩5 min，1次/周；（2）情志護(hù)理，由于眼睛的不適感，加上病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理評(píng)估，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對(duì)性情志護(hù)理干預(yù)，改善患者不良情緒，耐心傾聽，提高治療積極性和配合度。 兩組均干預(yù)6 周，隨訪12 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者干預(yù)前后干眼癥積分改善情況，包括眼干、眼痛、畏光流淚、眼脹、近距離閱讀重影等，根據(jù)癥狀輕重評(píng)為0～3 分，總共0～15 分；（2）比較兩組淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)水平，包括淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、角膜熒光素染色等淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)；（3）比較兩組淚液中炎癥介質(zhì)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定淚液中炎癥介質(zhì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)比較 治療前兩組淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

角膜熒光素染色（分）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 淚膜破裂時(shí)間（s）治療前 治療后淚液分泌量（mm/5 min）治療前 治療后50 50 3.42±1.15 3.39±1.37 11.85±1.44*#8.30±1.56*3.48±1.10 3.41±1.28 12.17±1.18*#9.20±1.25*8.79±1.33 8.75±1.42 6.10±0.98*#4.13±0.81*

2.2 兩組干眼癥狀積分及淚液中炎癥介質(zhì)水平比較 治療前兩組干眼癥狀積分及淚液中炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組干眼癥狀積分及淚液中TNF-α、IL-1β 水平均明顯低于治療前， 且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組干眼癥狀積分及淚液中炎癥介質(zhì)水平比較（ ±s）

表2 兩組干眼癥狀積分及淚液中炎癥介質(zhì)水平比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

IL-1β（ng/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 干眼癥狀積分（分）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后50 50 12.67±2.33 12.59±2.20 5.16±1.07*#8.10±1.14*213.24±19.37 210.72±20.06 36.64±10.75*#89.77±11.52*137.10±11.47 135.28±12.10 28.77±9.10*#65.82±9.75*

3 討論

淚膜對(duì)保持眼表各組織和光學(xué)參數(shù)的穩(wěn)定具有重要作用，淚膜穩(wěn)定性下降可導(dǎo)致干眼癥的發(fā)生，繼而引發(fā)的多種形式的眼表組織病變或眼部不適，隨著疾病進(jìn)展，嚴(yán)重者可造成角膜損傷，甚至失明[3]。人工淚液為常用治療方法，具有明顯的潤(rùn)滑濕潤(rùn)作用，還可調(diào)節(jié)眼表電解質(zhì)、滲透壓、黏度，提高淚膜穩(wěn)定性，降低角膜損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4～5]。 由于干眼癥多為慢性病且病程較長(zhǎng)，治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善臨床療效意義重大。

淚膜脂質(zhì)皮層由瞼板腺分泌的瞼脂組成， 位于淚膜最外一層， 能夠防止淚液直接與空氣接觸避免淚液過(guò)度蒸發(fā)， 在增加淚膜的穩(wěn)定性方面起到重要作用， 瞼板腺功能異?；蜃枞捎绊懖€脂的正常分泌， 使淚膜脂質(zhì)皮層變薄從而失去預(yù)防淚液過(guò)度蒸發(fā)的功能，不利于淚膜穩(wěn)定[6]。 按摩瞼板腺可進(jìn)一步促進(jìn)瞼板腺開口充分?jǐn)U張， 繼而促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)的排出，使瞼板腺管暢通，維持正常的眼部代謝和微循環(huán)。 同時(shí)通過(guò)情志護(hù)理達(dá)到疏肝解郁的效果，排解患者焦慮、煩躁等不良情緒，使患者更加積極地配合治療，對(duì)疾病及治療過(guò)程保持良好的心態(tài)，進(jìn)而保證堅(jiān)持用藥的療效。

隨著臨床對(duì)干眼癥不斷深入研究以及分子生物學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)炎癥介質(zhì)在干眼癥的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)重要地位。 TNF-α 為細(xì)胞趨化和黏附的主要炎癥介質(zhì)，可調(diào)控炎癥細(xì)胞間遷移產(chǎn)生廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，IL-1β 為促炎癥介質(zhì)，TNF-α 可誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞分泌IL-1β，二者在干眼癥炎癥反應(yīng)中發(fā)揮協(xié)同作用，共同參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生及進(jìn)展[7～8]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后淚膜穩(wěn)定性指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，炎癥介質(zhì)水平及癥狀積分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，提高淚膜穩(wěn)定性。 綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可明顯改善干眼癥患者臨床癥狀，提高淚膜穩(wěn)定性，抑制炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。