靳珂

（河南省榮軍醫(yī)院麻醉科，河南 新鄉(xiāng)市 453000）

食管癌作為一種較常見的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率。其中以鱗狀細胞癌以及腺癌多見，根據(jù)腫瘤的位置可分為上段食管癌（頸、胸上段）、中段食管癌（胸中段）以及下段食管癌（胸下段）。該病多發(fā)于40歲以上的人群，發(fā)病原因較為復雜，多認為與長期不良飲食習慣、吸煙飲酒以及亞硝胺類化合物等因素有關(guān)。根據(jù)臨床食管癌的侵犯程度、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移氣礦以及遠處轉(zhuǎn)移情況可大致分為食管癌早期以及中晚期。目前食管癌以中段多見，其典型的癥狀是患者出現(xiàn)進行性咽下困難，開始是難以咽下干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，病程發(fā)展至后期患者會出現(xiàn)水和唾液也無法咽下的現(xiàn)象[1-2]。目前，針對食管癌的治療多采用手術(shù)的方式以達到根治的目的，但由于手術(shù)治療會對患者造成較大的創(chuàng)傷且會產(chǎn)生多種應激反應，進而致使患者的機體多器官功能衰竭，嚴重影響了患者的正常生活質(zhì)量。此外，食管癌患者手術(shù)治療后會出現(xiàn)不同程度的定向力、記憶、認知等功能障礙，嚴重影響了患者的正常生活質(zhì)量，故臨床應配合合理安全的麻醉方案以在最大程度上降低手術(shù)對患者腦氧代謝以及認知功能的影響[3-4]。鑒于此，本研究選擇2018年4月至2019年4月我院收治的食管癌手術(shù)患者79例，探討七氟醚麻醉對食管癌手術(shù)患者腦氧代謝及認知功能的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年4月我院收治的食管癌手術(shù)患者79例臨床資料，按照麻醉方案不同進行分組。其中采用丙泊酚麻醉的38例為對照組，男23例，女15例；年齡55-67歲，平均年齡61.47±4.83歲；BMI值19.17-31.23 kg·m-2，平均BMI值為24.17±5.26 kg?m-2；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級12例。采用七氟醚麻醉41例為觀察組，其中男25例，女16例；年齡53-69 歲，平 均 年 齡60.17±4.72 歲；BMI 值19.07-31.30 kg·m-2，平均BMI值為24.25±5.36 kg·m-2；ASA分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級12例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①所有患者均經(jīng)食管鏡及病理組織檢查確診為食管癌；②臨床資料完整。

排除標準：①心肝腎功能障礙患者；②凝血功能障礙患者；③術(shù)前已存在嚴重精神功能及認知功能障礙患者。

1.3 麻醉方法

所有患者于術(shù)前30 min進行常規(guī)麻醉誘導，在氣管插管后行機械通氣。其中對照組患者持續(xù)泵注丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20153135）2-4 mg·kg-1·h-1進行治療。 觀察組則持續(xù)吸入七氟醚（Baxter Health care of Puerto Rico，注冊證號 H20160431）。兩組均在手術(shù)結(jié)束前3 min停止給藥，并采用地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20184150）代替鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標

1.4.1 術(shù)后恢復指標

記錄兩組患者呼吸恢復、氣管拔管以及定向力恢復時間。

1.4.2 不同時間HR、MAP、Da-jvO2及CMRO2水平

察兩組患者在麻醉前（T0）、插管5 min（T1）、插管10 min（T2）以及縫合時（T3）時的心率（Heart rate，HR）、平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、動脈-頸內(nèi)靜脈靜脈球部血氧含量（Da-jvO2）、腦氧代謝率（Regional cerebral metabolic rate of oxygen，CMRO2）水平。③采用簡易精神狀態(tài)評價量表（Mini-mental state examination，MMSE）評估兩組精神狀況，量表共30個題目，其中27分≤得分≤30為正常，＜27分有認知功能障礙；21分≤輕度癡呆26分，10分≤中度癡呆≤20分，＜10分表示重度癡呆。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復情況

觀察組患者呼吸恢復時間、氣管拔管時間及定向力恢復時間均較對照組短（P<0.05），見表1。

表1 麻醉恢復情況對比

表1 麻醉恢復情況對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 例 呼吸恢復時間（min） 氣管拔管時間（min） 定向力恢復時間（min）對照組 38 13.84±5.65 5.83±1.46*觀察組 41 20.43±6.38 8.37±2.15*27.21±8.32 10.24±3.85*

2.2 HR、MAP、Da-jvO2及CMRO2水平

兩組T0時HR、MAP、Da-jvO2及CMRO2水平無顯著差異（P>0.05）；與對照組T1、T2及T3時相比，觀察組Da-jvO2水平增高、CMRO2水平降低（P<0.05），見表2。

2.3 MMSE評分

兩組患者在術(shù)前的MMSE評分對比無顯著差異（P>0.05），術(shù)后各治療組的MMSE評分均增加（P<0.05）；其中觀察組更為顯著（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者不同時間HR、MAP、Da-jvO2 及CMRO2 水平對比

表2 兩組患者不同時間HR、MAP、Da-jvO2 及CMRO2 水平對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

時間 指標 觀察組 對照組T0 HR 96.24±10.46 97.41±10.28 MAP 107.35±11.62 106.83±11.59 Da-jvO2 7.27±1.38 7.52±1.41 CMRO2 42.61±5.43 43.52±5.64 T1 HR 72.46±7.31 71.92±7.16 MAP 85.24±10.25 82.19±10.18 Da-jvO2 6.74±1.13* 5.46±0.88 CMRO2 6.52±1.07* 5.15±0.76 T2 HR 75.40±8.13 74.25±8.73 MAP 86.17±10.64 85.38±11.09 Da-jvO2 6.07±0.82* 4.65±0.67 CMRO2 27.34±3.21* 35.26±4.17 T3 HR 79.42±11.03 78.83±11.23 MAP 91.46±11.57 90.24±11.53 Da-jvO2 5.72±0.73* 4.35±0.57 CMRO2 26.34±3.26* 33.47±4.15

3 討論

目前，食管癌的治療多采用手術(shù)的方式以緩解食管癌患者的癥狀，延長存活期。但對于年齡較大的患者而言，因其機體調(diào)節(jié)功能相對下降且對術(shù)中的麻醉耐受較差，極易導致機體產(chǎn)生炎癥、免疫等應激反應，嚴重影響了患者的機體氧代謝功能[5]。此外，手術(shù)容易對患者的腦細胞造成損傷，從而增加認知功能障礙的發(fā)生。因此，在術(shù)中選擇有效的麻醉藥物對促進患者預后、降低死亡風險以及提高患者術(shù)后認知功能具有重要意義。

表3 兩組患者MMSE 評分對比

表3 兩組患者MMSE 評分對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 例 術(shù)后（分） 術(shù)前（分）對照組 38 28.72±5.43 24.61±2.48觀察組 41 29.37±5.62* 27.07±2.58

研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后呼吸恢復、氣管拔管以及定向力恢復時間均較對照組短，且術(shù)后MMSE評分較對照組高，提示了七氟醚麻醉能夠縮短食管癌手術(shù)患者的恢復時間，且對認知功能無負面影響，這可能與七氟醚麻醉在術(shù)中血液動力學較為穩(wěn)定，術(shù)后患者呼吸恢復較快等原因有關(guān)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在T1、T2及T3時間的HR及MAP水平無顯著差異；而觀察組在T1、T2、T3時間的Da-jvO2水平較對照組高，CMRO2水平較對照組低，提示了七氟醚麻醉能夠改善患者腦氧代謝能力。

CMRO2作為反映人腦功能代謝的重要參考指標，可用來對抑郁、精神分裂等精神疾病進行診斷和鑒別診斷[7-8]。而DA-jvO2是早期診斷腦缺血及間接評價腦耗氧量及腦血流量與腦代謝之間關(guān)系的重要指標，能夠反映全腦氧供平衡以及氧代謝的情況[9-10]。

綜上所述，七氟醚麻醉應用于食管癌手術(shù)患者的效果良好，能夠改善患者腦氧代謝并提高其認知功能。