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        小青龍加減湯聯(lián)合抗生素治療對慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效觀察

        2021-03-08 02:38:56宋彩霞
        四川生理科學(xué)雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:支氣管炎消失復(fù)發(fā)率

        宋彩霞

        (南陽市第八人民醫(yī)院內(nèi)科,河南 南陽 473000)

        慢性支氣管炎又可稱之為慢支,屬于常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,老年人是高發(fā)群體,通常表現(xiàn)出咳嗽、咳痰或者喘息等臨床癥狀,影響了患者的日常生活和工作,急性發(fā)作期的癥狀加重,如果在急性發(fā)作期病情沒有積極有效的控制,則會引起阻塞性肺氣腫、心功能衰竭等嚴(yán)重疾病。目前,慢性支氣管炎的病因尚不完全清楚,但急性發(fā)作期間,病程進(jìn)展快,支氣管腺體增生明顯以及黏膜發(fā)生水腫,同時伴有炎癥介質(zhì)等病理改變,難治愈,癥狀常反復(fù)發(fā)作,多數(shù)患者的病程長,由于病理因素影響氣道受損嚴(yán)重,所以西醫(yī)治療在一定程度上能夠緩解慢支的臨床癥狀,但并不能根治,且病情極易復(fù)發(fā)。有相關(guān)文獻(xiàn)報道[1],張仲景《傷寒論》中的方劑小青龍湯具有平喘、解除平滑肌痙攣等作用,在西醫(yī)使用抗生素治療的同時加用小青龍加減湯聯(lián)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效佳,且能降低復(fù)發(fā)率。亦有學(xué)者提出[9~10]將中西兩種方式結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期,此方法在臨床上經(jīng)反復(fù)研究證實(shí)安全性高,且臨床療效顯著,有利于改善患者的肺功能,降低了患者出院后的復(fù)發(fā)率。基于此,本文主要研究小青龍加減湯聯(lián)合抗生素治療對慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效,旨為臨床工作提供參考數(shù)據(jù),現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入2018年1月~2019年10月于我院呼吸內(nèi)科就診的慢性支氣管炎急性發(fā)作期的患者作為本研究的對象,共92例。根據(jù)治療方式不同將92例患者分別分為單一組(46例)和聯(lián)合組(46例)。

        單一組:男26例,女20例;年齡53~73歲,平均年齡(63.94±5.27)歲;病程2~10年,平均病程(6.23±2.36)年。聯(lián)合組:男23例,女23例;年齡59~79歲,平均年齡(67.74±5.36)歲,病程2~13年,平均病程(7.09±2.78)年。兩組患者在性別、年齡等一般資料上進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)全部患者的病史采集、輔助檢查等臨床相關(guān)資料完整;(2)所有患者均符合第九版《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查明確診斷并為急性發(fā)作期;(3)所有患者急性發(fā)作時間≤7天;(4)患者及其家屬均已理解本研究治療方法,同意并已簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;(2)已排除合并心肺、肝腎功能不全的患者;(3)排除合并精神障礙及腫瘤疾病的患者;(4)排除其他疾病引起慢性咳嗽喘息的患者;(5)排除對抗生素過敏的患者。

        1.4 方法

        兩組患者均在入院后接受常規(guī)治療,包括化痰止咳、維持水電解質(zhì)平衡等。

        單一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用抗生素藥物治療,具體用藥方法如下:400mg左氧氟沙星注射液(生產(chǎn)廠家:河北智同生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20080321)+250ml氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家:石家莊四藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H13023201),靜脈滴注,滴注時間不少于3個小時,1次/天,7天為一個療程,持續(xù)治療2個療程。治療期間囑患者合理飲食,戒煙戒酒。

        聯(lián)合組在使常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以抗生素聯(lián)合小青龍湯劑加減治療,具體藥方如下:白芍、桂枝及五味子各12g,細(xì)辛、干姜及炙甘草各6g,半夏、紫蘇子各9g,麻黃15g,;患者咳嗽劇烈加百部10g,患者咳黃痰加黃芩10g,魚腥草20g,患者喘息嚴(yán)重加杏仁10g。此方劑用水煎服,1劑/d,早晚服用。小青龍加減湯劑7天為一個療程,持續(xù)治療3個療程。同時使用注射用頭孢呋辛鈉(生產(chǎn)廠家:廣州白云山制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20064976)1.5g+100ml生理鹽水靜滴,1次/天,持續(xù)7天。

        治療過程中,觀察兩組患者臨床癥狀緩解時間以及肺功能情況,治療結(jié)束后,復(fù)查胸部X線、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

        1.5 評價指標(biāo)

        1.5.1 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果評估臨床療效[3]

        ①顯效:患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失,呼吸頻率恢復(fù)正常,復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)正常水平,X線檢查肺部陰影消失,肺部聽診無啰音;②有效:患者經(jīng)治療后臨床癥狀及白細(xì)胞水平有所改善,X線檢查肺部陰影面積減少,肺部聽診啰音較少;③無效:患者治療后臨床癥狀、白細(xì)胞計數(shù)未見好轉(zhuǎn),肺部X線檢查提示肺部病變加重,肺部聽診啰音??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5.2 觀察并記錄兩組患者臨床癥狀消失時間

        臨床癥狀包括:咳嗽 、咳痰、喘息和肺部啰音消失時間。

        1.5.3 肺功能檢測指標(biāo)[4]

        1 秒鐘用力呼氣容積(Forced expiratory volume in 1 second,F(xiàn)EV1)低于80%或FEV1/肺活量(Fast vital capacity,F(xiàn)VC)%低于70%即可判斷為氣流受限。

        1.5.4 隨訪

        兩組患者6~12個月,觀察病情有無復(fù)發(fā)并統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

        1.6 統(tǒng)計方法

        本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計量資料,并采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比描述及X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療程結(jié)束后的臨床療效對比

        療程結(jié)束后,比較兩組患者的的臨床療效,得出:聯(lián)合組患者的臨床總有效率為89.13%高于單一組患者的總有效率67.39%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

        2.2 比較兩組患者癥狀消失時間

        聯(lián)合組患者咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音等癥狀消失時間先于單一組,兩組患者癥狀消失時間對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(詳情見表2)。

        表2 比較兩組患者癥狀消失時間

        表2 比較兩組患者癥狀消失時間

        組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 喘息 肺部啰音單一組 46 4.31±0.56 2.45±0.98 3.71±1.30 7.21±0.78聯(lián)合組 46 1.98±0.68 1.99±0.79 2.83±1.07 5.01±0.27 t 值 - 17.939 2.479 3.544 18.077 P 值 - 0.000 0.015 0.000 0.000

        2.3 比較兩組患者治療后的肺功能

        與治療前相比,兩組的肺功能均明顯得到改善,其中聯(lián)合組更為顯著(P<0.05)。(詳情見表3)。

        2.4 比較兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率

        隨訪結(jié)束后,其中單一組有11例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為23.91%。聯(lián)合組有3例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.52%。兩組患者復(fù)發(fā)率對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 比較兩組治療后的肺功能

        表3 比較兩組治療后的肺功能

        組別 例數(shù) FEV1(umol) FEV1/FVC單一組 46 85.66±4.47 78.66±4.27聯(lián)合組 46 92.36±3.40 83.26±3.92 t 值 - 6.289 3.868 P 值 - 0.000 0.000

        3 討論

        據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報道[5~6],慢支的發(fā)病因素多為有害物質(zhì)長期刺激支氣管黏膜所導(dǎo)致,是由于黏膜遭受外界刺激之后出現(xiàn)損傷,致使防御功能下降,從而為各種致病菌的侵入提供了條件。而中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明[7~8],慢支是肺腑失調(diào)、外邪侵襲所致,引起人體代謝障礙。兩者均認(rèn)為引起慢支的關(guān)鍵是機(jī)體受到內(nèi)外因素的影響,而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀,但中西醫(yī)對于其治療的方式卻不一。因此,本文研究中,將92例慢性支氣管炎急性發(fā)作期的患者分為單一組和聯(lián)合組,分別采用抗生素和小青龍加減湯聯(lián)合抗生素治療,研究結(jié)果證明,兩者聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單一治療,且聯(lián)合治療的患者癥狀消失時間快,肺功能改善情況更佳,出院后的復(fù)發(fā)率相對較低。抗生素屬于西醫(yī)治療中的常規(guī)方式,能夠阻礙細(xì)菌侵入細(xì)胞壁,增強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞膜的的通透性加速其死亡,但長期使用后,患者易產(chǎn)生耐藥性,療效不明顯多數(shù);小青龍湯藥方中的中藥成份經(jīng)過藥理學(xué)試驗(yàn)研究證實(shí),能夠減少炎癥介質(zhì)的滲出,保護(hù)氣管黏膜,緩解支氣管痙攣癥狀,同時藥物成份還有抗病毒等效果,兩者聯(lián)合使用,具有積極意義。

        括而言之,小青龍加減湯聯(lián)合抗生素一起使用治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效顯著,患者癥狀消失時間縮短,肺功能得到有效改善,且出院后復(fù)發(fā)率低,在臨床上使用價值高。

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