宋彩霞

（南陽市第八人民醫(yī)院內科，河南 南陽 473000）

慢性支氣管炎又可稱之為慢支，屬于常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，老年人是高發(fā)群體，通常表現出咳嗽、咳痰或者喘息等臨床癥狀，影響了患者的日常生活和工作，急性發(fā)作期的癥狀加重，如果在急性發(fā)作期病情沒有積極有效的控制，則會引起阻塞性肺氣腫、心功能衰竭等嚴重疾病。目前，慢性支氣管炎的病因尚不完全清楚，但急性發(fā)作期間，病程進展快，支氣管腺體增生明顯以及黏膜發(fā)生水腫，同時伴有炎癥介質等病理改變，難治愈，癥狀常反復發(fā)作，多數患者的病程長，由于病理因素影響氣道受損嚴重，所以西醫(yī)治療在一定程度上能夠緩解慢支的臨床癥狀，但并不能根治，且病情極易復發(fā)。有相關文獻報道[1]，張仲景《傷寒論》中的方劑小青龍湯具有平喘、解除平滑肌痙攣等作用，在西醫(yī)使用抗生素治療的同時加用小青龍加減湯聯合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效佳，且能降低復發(fā)率。亦有學者提出[9~10]將中西兩種方式結合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，此方法在臨床上經反復研究證實安全性高，且臨床療效顯著，有利于改善患者的肺功能，降低了患者出院后的復發(fā)率。基于此，本文主要研究小青龍加減湯聯合抗生素治療對慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效，旨為臨床工作提供參考數據，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月~2019年10月于我院呼吸內科就診的慢性支氣管炎急性發(fā)作期的患者作為本研究的對象，共92例。根據治療方式不同將92例患者分別分為單一組（46例）和聯合組（46例）。

單一組：男26例，女20例；年齡53~73歲，平均年齡（63.94±5.27）歲；病程2~10年，平均病程（6.23±2.36）年。聯合組：男23例，女23例；年齡59~79歲，平均年齡（67.74±5.36）歲，病程2~13年，平均病程（7.09±2.78）年。兩組患者在性別、年齡等一般資料上進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

（1）全部患者的病史采集、輔助檢查等臨床相關資料完整；（2）所有患者均符合第九版《內科學》中慢性支氣管炎的診斷標準[2]，經臨床各項檢查明確診斷并為急性發(fā)作期；（3）所有患者急性發(fā)作時間≤7天；（4）患者及其家屬均已理解本研究治療方法，同意并已簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）排除合并嚴重心腦血管疾病的患者；（2）已排除合并心肺、肝腎功能不全的患者；（3）排除合并精神障礙及腫瘤疾病的患者；（4）排除其他疾病引起慢性咳嗽喘息的患者；（5）排除對抗生素過敏的患者。

1.4 方法

兩組患者均在入院后接受常規(guī)治療，包括化痰止咳、維持水電解質平衡等。

單一組在常規(guī)治療的基礎上使用抗生素藥物治療，具體用藥方法如下：400mg左氧氟沙星注射液（生產廠家：河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準字：H20080321）+250ml氯化鈉注射液（生產廠家：石家莊四藥有限公司，國藥準字：H13023201），靜脈滴注，滴注時間不少于3個小時，1次/天，7天為一個療程，持續(xù)治療2個療程。治療期間囑患者合理飲食，戒煙戒酒。

聯合組在使常規(guī)治療的基礎上予以抗生素聯合小青龍湯劑加減治療，具體藥方如下：白芍、桂枝及五味子各12g，細辛、干姜及炙甘草各6g，半夏、紫蘇子各9g，麻黃15g,；患者咳嗽劇烈加百部10g，患者咳黃痰加黃芩10g，魚腥草20g，患者喘息嚴重加杏仁10g。此方劑用水煎服，1劑/d，早晚服用。小青龍加減湯劑7天為一個療程，持續(xù)治療3個療程。同時使用注射用頭孢呋辛鈉（生產廠家：廣州白云山制藥股份有限公司；國藥準字：H20064976）1.5g+100ml生理鹽水靜滴，1次/天，持續(xù)7天。

治療過程中，觀察兩組患者臨床癥狀緩解時間以及肺功能情況，治療結束后，復查胸部X線、血常規(guī)等相關檢查。

1.5 評價指標

1.5.1 根據患者的臨床癥狀、體征及輔助檢查結果評估臨床療效[3]

①顯效：患者經治療后臨床癥狀消失，呼吸頻率恢復正常，復查白細胞計數正常水平，X線檢查肺部陰影消失，肺部聽診無啰音；②有效：患者經治療后臨床癥狀及白細胞水平有所改善，X線檢查肺部陰影面積減少，肺部聽診啰音較少；③無效：患者治療后臨床癥狀、白細胞計數未見好轉，肺部X線檢查提示肺部病變加重，肺部聽診啰音?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5.2 觀察并記錄兩組患者臨床癥狀消失時間

臨床癥狀包括：咳嗽 、咳痰、喘息和肺部啰音消失時間。

1.5.3 肺功能檢測指標[4]

1 秒鐘用力呼氣容積（Forced expiratory volume in 1 second，FEV1）低于80%或FEV1/肺活量（Fast vital capacity，FVC）%低于70%即可判斷為氣流受限。

1.5.4 隨訪

兩組患者6~12個月，觀察病情有無復發(fā)并統(tǒng)計復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計方法

本文中的數據均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，使用平均數±標準差描述計量資料，并采用t檢驗；計數資料采用率或構成比描述及X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療程結束后的臨床療效對比

療程結束后，比較兩組患者的的臨床療效，得出：聯合組患者的臨床總有效率為89.13%高于單一組患者的總有效率67.39%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

2.2 比較兩組患者癥狀消失時間

聯合組患者咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音等癥狀消失時間先于單一組，兩組患者癥狀消失時間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（詳情見表2）。

表2 比較兩組患者癥狀消失時間

表2 比較兩組患者癥狀消失時間

組別 例數 咳嗽 咳痰 喘息 肺部啰音單一組 46 4.31±0.56 2.45±0.98 3.71±1.30 7.21±0.78聯合組 46 1.98±0.68 1.99±0.79 2.83±1.07 5.01±0.27 t 值 - 17.939 2.479 3.544 18.077 P 值 - 0.000 0.015 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者治療后的肺功能

與治療前相比，兩組的肺功能均明顯得到改善，其中聯合組更為顯著（P<0.05）。（詳情見表3）。

2.4 比較兩組患者治療后的復發(fā)率

隨訪結束后，其中單一組有11例復發(fā)，復發(fā)率為23.91%。聯合組有3例復發(fā)，復發(fā)率為6.52%。兩組患者復發(fā)率對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 比較兩組治療后的肺功能

表3 比較兩組治療后的肺功能

組別 例數 FEV1（umol） FEV1/FVC單一組 46 85.66±4.47 78.66±4.27聯合組 46 92.36±3.40 83.26±3.92 t 值 - 6.289 3.868 P 值 - 0.000 0.000

3 討論

據現代醫(yī)學研究報道[5~6]，慢支的發(fā)病因素多為有害物質長期刺激支氣管黏膜所導致，是由于黏膜遭受外界刺激之后出現損傷，致使防御功能下降，從而為各種致病菌的侵入提供了條件。而中醫(yī)學文獻表明[7~8]，慢支是肺腑失調、外邪侵襲所致，引起人體代謝障礙。兩者均認為引起慢支的關鍵是機體受到內外因素的影響，而出現咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，但中西醫(yī)對于其治療的方式卻不一。因此，本文研究中，將92例慢性支氣管炎急性發(fā)作期的患者分為單一組和聯合組，分別采用抗生素和小青龍加減湯聯合抗生素治療，研究結果證明，兩者聯合治療的療效優(yōu)于單一治療，且聯合治療的患者癥狀消失時間快，肺功能改善情況更佳，出院后的復發(fā)率相對較低?？股貙儆谖麽t(yī)治療中的常規(guī)方式，能夠阻礙細菌侵入細胞壁，增強細菌細胞膜的的通透性加速其死亡，但長期使用后，患者易產生耐藥性，療效不明顯多數；小青龍湯藥方中的中藥成份經過藥理學試驗研究證實，能夠減少炎癥介質的滲出，保護氣管黏膜，緩解支氣管痙攣癥狀，同時藥物成份還有抗病毒等效果，兩者聯合使用，具有積極意義。

括而言之，小青龍加減湯聯合抗生素一起使用治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的臨床療效顯著，患者癥狀消失時間縮短，肺功能得到有效改善，且出院后復發(fā)率低，在臨床上使用價值高。