邱水林

（贛州章貢東河醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

無痛人流手術(shù)主要是指在靜脈全身麻醉下進(jìn)行的，對(duì)患者實(shí)施人工終止妊娠的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施。無痛人流手術(shù)的目的在于讓孕婦在無意識(shí)的情況下實(shí)施手術(shù)。經(jīng)靜脈給藥后，孕婦可以迅速地進(jìn)入麻醉狀態(tài)。在此過程中，孕婦出血時(shí)間短、總量少，歷時(shí)短，且疼痛極輕，不會(huì)給孕婦人流后的工作、生活等造成不良影響[1]。丙泊酚是一種短效麻醉藥，常用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，是臨床麻醉的常用藥物，但其注射痛也給患者帶來不適；舒芬太尼為芬太尼的衍生物，屬于阿片類的鎮(zhèn)痛藥。目前藥物主要是用于陣痛，特別是手術(shù)期的陣痛，有非常好的鎮(zhèn)痛效果，主要作為氣管插管，還有人工呼吸的全身麻醉誘導(dǎo)和維持。既往，無痛人流手術(shù)的麻醉主要采取丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉方案，但是仍有部分患者不能達(dá)到理想的麻醉及鎮(zhèn)痛效果。為了更好地改善無痛人流手術(shù)患者的麻醉效果，需要尋求一種更為安全、有效的麻醉方案。當(dāng)前，有研究指出利多卡作為一種臨床常用的酰胺類局麻藥物，可有效增強(qiáng)手術(shù)期麻醉鎮(zhèn)痛效果，已逐漸聯(lián)合其他藥物用于手術(shù)的麻醉實(shí)踐中[2]。基于此，本次研究就丙泊酚、舒芬太尼麻醉方案聯(lián)合利多卡因用于無痛人流術(shù)中麻醉效果進(jìn)行分析，旨在為臨床無痛人流患者的麻醉鎮(zhèn)痛方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月我院收治的70例無痛人流患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各35例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠；②對(duì)本研究所使用的麻醉藥物無過敏史；③患者及家屬均知曉研究，自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎功能嚴(yán)重異常者；②伴有凝血功能、血液系統(tǒng)障礙者；③對(duì)麻醉藥物產(chǎn)生依賴者；④合并其他重要器官性質(zhì)病變者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均禁食禁飲，無術(shù)前用藥，監(jiān)測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率(RR)及血氧飽和度，鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3.1 對(duì)照組

給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181215，規(guī)格：1ml:50μg）0.1~0.15μg/kg靜脈注射，待患者出現(xiàn)頭暈癥狀后將1.5mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181204，規(guī)格10ml：100mg）緩慢靜脈推注至患者意識(shí)消失開始手術(shù)，必要時(shí)根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征及手術(shù)時(shí)間長短可追加丙泊酚。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用利多卡因（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181011，規(guī)格：5ml：0.1g）0.5mg/kg靜脈注射，手術(shù)于患者眼瞼反射消失、意識(shí)消失后開始。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）在麻醉前、麻醉5min時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員記錄兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度情況。（2）在術(shù)后，由醫(yī)護(hù)人員記錄兩組患者麻醉后恢復(fù)情況，包括睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間。（3）在術(shù)后，由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括術(shù)中肢體扭動(dòng)、嗜睡、術(shù)后疼痛、蘇醒后躁動(dòng)。（4）在術(shù)后，采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）量表評(píng)估比較兩組患者注射部位疼痛情況，評(píng)分為0-10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較

對(duì)照組年齡21~44歲，平均年齡（30.69±3.18）歲；孕齡5~11周，平均（8.64±1.79）周。觀察組年齡22~45歲，平均年齡（30.71±3.12）歲；孕齡5~10周，平均（8.59±1.82）周。兩組的年齡和孕齡均無明顯差異（P>0.05），研究有可對(duì)比性。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)情況

與麻醉前相比，麻醉5min時(shí)兩組平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度無明顯降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但對(duì)照組患者上述指標(biāo)降低更為顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比，n=35）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比，n=35）

注：與麻醉前比較，*P<0.05

麻醉前 麻醉5min 時(shí)組別/kPa 心率/（次·min-1） 血氧飽和度/%平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓/kPa 心率/（次·min-1） 血氧飽和度/%觀察組 10.75±1.46 82.43±7.25 97.26±1.33 10.69±1.35 81.36±7.28 97.18±1.22對(duì)照組 10.78±1.41 81.98±7.31 97.23±1.28 9.64±1.06* 72.36±6.98* 95.83±1.05*

2.3 麻醉后恢復(fù)情況與對(duì)照組相比較，觀察組睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間均較短（P<0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉后恢復(fù)情況對(duì)比，n=35）

表2 兩組麻醉后恢復(fù)情況對(duì)比，n=35）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 睜眼時(shí)間（min） 自主呼吸時(shí)間（min） 術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（min） 恢復(fù)行走時(shí)間（min）觀察組 5.13±1.02* 6.32±1.78* 8.26±1.63* 10.89±3.52*對(duì)照組 6.33±0.89 7.46±1.54 11.78±1.39 15.77±2.39

2.4 不良反應(yīng)與對(duì)照組相比較，觀察組總不 良反應(yīng)發(fā)生率較低（X2=5.285，P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比（n(%)）

2.5 注射部位疼痛觀察組注射部位疼痛評(píng) 分低于對(duì)照組（P<0.001）。見表4。

表4 兩組注射部位疼痛情況對(duì)比，n=35）

表4 兩組注射部位疼痛情況對(duì)比，n=35）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 注射部位疼痛評(píng)分（分）觀察組 2.39±0.19*對(duì)照組 4.35±0.82

3 討論

無痛人流術(shù)疼痛較輕，多數(shù)患者是在門診實(shí)施，且耗時(shí)較短，術(shù)后可自行離開，相較于無麻醉人工流產(chǎn)更易被接受。無痛人流術(shù)中選擇合適的麻醉藥物具有重要的臨床意義，需避免因麻醉藥物代謝不良產(chǎn)生的并發(fā)癥[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間均短于對(duì)照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組注射部位疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，表明丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼及利多卡因可縮短無痛人流患者麻醉恢復(fù)，減少發(fā)生不良反應(yīng)，降低注射部位疼痛。究其原因可能是因?yàn)楸捶邮且环N靜脈麻醉劑，屬于短效烷基酸類，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、恢復(fù)快、相對(duì)穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[4]。但由于異丙酚鎮(zhèn)痛作用較弱，易因肢體運(yùn)動(dòng)引起術(shù)后子宮收縮疼痛。

因此，目前麻醉手術(shù)常用小劑量異丙酚聯(lián)合阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，能達(dá)到理想的麻醉效果[5]。舒芬太尼具有一定的鎮(zhèn)痛作用，是臨床常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，結(jié)構(gòu)與作用類似芬太尼，為苯哌啶衍生物，雖然其消除半衰期短于芬太尼，但比芬太尼與阿片受體的親和力強(qiáng)，因此與芬太尼相比較，不僅鎮(zhèn)痛方面強(qiáng)，而且與蛋白質(zhì)結(jié)合的親和力高，分布體積比小，持續(xù)時(shí)間長(約為芬太尼的兩倍)[6-7]。利多卡因是一種局麻藥物，它是可卡因的衍生物。靜脈注射利多卡因可刺激和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[5]。

另外，本研究中麻醉5min時(shí)，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度與麻醉前無顯著差異，對(duì)照組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度低于麻醉前，且低于觀察組，說明丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼及利多卡因應(yīng)用于無痛人流中，有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼使用時(shí)藥劑量較大，可導(dǎo)致血壓下降等不良反應(yīng)，而聯(lián)合利多卡因使用后，三種藥物用藥劑量均可減少，并且能可穩(wěn)定心血管系統(tǒng)功能，減少呼吸循環(huán)障礙，從而增加麻醉的安全性[9-10]。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼及利多卡因可在不影響患者血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，縮短無痛人流患者麻醉恢復(fù)，減少發(fā)生不良反應(yīng)，降低注射部位疼痛。