鄭田 吳佳 李玉霞

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，重慶 401147；2.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶401147；3.重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 401147）

口腔正畸學(xué)理論知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)，口腔護(hù)士必須具備相關(guān)的正畸專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的動(dòng)手能力，才能有效的開(kāi)展口腔正畸健康教育和配合醫(yī)生完成治療[1]。近年隨著計(jì)算機(jī)數(shù)字化廣泛涉及口腔正畸學(xué)領(lǐng)域，這也對(duì)正畸護(hù)士的臨床能力提出更高的要求。目前，護(hù)理高校教育涉及口腔專業(yè)知識(shí)較少，大部分護(hù)士到口腔專科醫(yī)院后才開(kāi)始接受?？评^續(xù)教育培訓(xùn)，護(hù)士在實(shí)習(xí)階段接受系統(tǒng)的臨床教學(xué)培訓(xùn)能使日后的專業(yè)能力更勝一籌[2]。正畸護(hù)理臨床實(shí)踐培養(yǎng)直接關(guān)系到護(hù)士日后的專業(yè)技能水平，但就現(xiàn)研究顯示：正畸臨床實(shí)踐大多采用一對(duì)一師徒式帶教方式，近年來(lái)我科采用教學(xué)組長(zhǎng)責(zé)任制模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教，取得了滿意的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年8月-2014年7月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)士30名，設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)一對(duì)一的帶教模式。所有護(hù)士均為女性，年齡21-23歲，平均年齡21.7±2.1歲；大專學(xué)歷8人，本科22人；選擇2015年8月-2016年7月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)士32名為觀察組，采用教學(xué)組長(zhǎng)責(zé)任制模式。所有護(hù)士均為女性；年齡22-24歲，平均年齡22.5±1.1歲；大專學(xué)歷10人，本科23人；兩組年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組我科的實(shí)習(xí)時(shí)間均為2月。

1.2 帶教方法

1.2.1 對(duì)照組傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式

采取一對(duì)一的帶教方式。帶教老師根據(jù)醫(yī)院制定的實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行帶教，學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求都有明確的規(guī)定，理論授課每周2次。均為護(hù)師以上職稱，獲得北京大學(xué)網(wǎng)絡(luò)?？谱o(hù)士證書。

1.2.2 觀察組教學(xué)組長(zhǎng)責(zé)任制

(1) 組長(zhǎng)由主管護(hù)士以上職稱，從事正畸科護(hù)理8年以上擔(dān)任；每組帶教老師4名，護(hù)師以上職稱，每名教師可帶1名護(hù)士；組長(zhǎng)和帶教老師均獲得北京大學(xué)網(wǎng)絡(luò)專科護(hù)士證書。

(2) 結(jié)合口腔正畸?？茖?shí)際情況制定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)內(nèi)容主要包括常見(jiàn)口腔正畸護(hù)理常規(guī)和基本正畸護(hù)理椅旁技能。每周理論授課2次。到科當(dāng)天教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)學(xué)員第一次理論授課，主要包括：入科介紹、學(xué)習(xí)期間的整體安排、教學(xué)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃表，填寫護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表。學(xué)習(xí)計(jì)劃表包括：根據(jù)整體的教學(xué)要求，把要求掌握的知識(shí)具體劃分到每周，學(xué)員根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃表對(duì)本周知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行梳理和自評(píng)，帶教老師根據(jù)計(jì)劃表進(jìn)度對(duì)學(xué)員操作指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，并在學(xué)習(xí)計(jì)劃表對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行量化評(píng)分，評(píng)分未及格者加強(qiáng)這部分知識(shí)或操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，直至到達(dá)合格。教學(xué)組長(zhǎng)每周不定期對(duì)教學(xué)組進(jìn)行教學(xué)督查，了解帶教老師教學(xué)目標(biāo)完成及教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況，收集學(xué)員對(duì)教學(xué)意見(jiàn)反饋。每次理論課后安排1-2位學(xué)員作ppt匯報(bào)，每位10 min匯報(bào)時(shí)間和5 min交流討論時(shí)間，教學(xué)組長(zhǎng)全程參與督導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 出科考試成績(jī)

實(shí)習(xí)8周后出科前對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行理論和操作考試，兩組理論考試為同一套試卷，操作考試以醫(yī)院制定的正畸常用護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

學(xué)員出科時(shí)統(tǒng)一填寫，包括：教學(xué)計(jì)劃安排、授課內(nèi)容、教學(xué)方式、操作示教、有效教學(xué)溝通五個(gè)方面，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分。

1.3.3 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)護(hù)士分別在入科當(dāng)天和出科前一天，采用肖樹(shù)琴[3]“護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表”進(jìn)行自評(píng)，量表共包括自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我評(píng)價(jià)、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)4個(gè)維度，共34個(gè)條目。均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，大于136分為自主學(xué)習(xí)能力好，85~135分一般，小于85分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t-Test、X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績(jī)比較

觀察組理論考試和操作考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力教學(xué)前后得分，比較對(duì)照組分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)（表3）。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力明顯提高

自主學(xué)習(xí)能力貫穿護(hù)士整個(gè)學(xué)習(xí)生涯，實(shí)習(xí)護(hù)士到科后，教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)專科的特點(diǎn)及科室的實(shí)際情況制定系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，實(shí)習(xí)護(hù)士需要自行完成每周的自我學(xué)習(xí)評(píng)估，督促自己達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)[4]。教學(xué)組長(zhǎng)不定期臨床督查給予帶教老師指導(dǎo)，確保帶教老師能較好的完成臨床教學(xué)，并在臨床巡視解答和幫助有疑問(wèn)的實(shí)習(xí)護(hù)士，和實(shí)習(xí)護(hù)士形成了良好的互動(dòng)，創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，提升了實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性[5]。

本研究顯示：實(shí)施教學(xué)組長(zhǎng)責(zé)任制的觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士中，在護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力量表中，對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力總體得分比觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力得分高。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績(jī)得分比較

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績(jī)得分比較

分組 人數(shù)（n） 理論考試成績(jī) 操作考試成績(jī)觀察組 32 85.91±2.58 83.28±3.02對(duì)照組 30 87.33±2.73 85.60±4.07 T 值 -2.070 -2.558 P 值 0.043 0.013

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)滿意度得分比較

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)滿意度得分比較

分組 人數(shù)（n） 教學(xué)計(jì)劃安排 授課內(nèi)容 教學(xué)方式 操作示教 有效溝通觀察組 32 16.56±0.84 16.47±0.88 16.84±0.68 16.91±0.69 16.72±0.68對(duì)照組 30 17.07±0.94 16.97±0.93 17.30±0.84 17.33±0.66 17.17±0.79 T 值 -2.224 -2.170 -2.367 -2.488 -2.390 P 值 0.030 0.034 0.021 0.016 0.020

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力教學(xué)前后得分差值比較

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力教學(xué)前后得分差值比較

注：與對(duì)照組比較P <0.05。

分組 ≥136 分人數(shù) 85 分-135 分人數(shù) <85 分人數(shù) 合計(jì)觀察組 6* 16 10* 32對(duì)照組 15 10 5 30合計(jì) 21 26 15 62

3.2 正畸?？谱o(hù)理操作技能迅速增長(zhǎng)

口腔正畸?？谱o(hù)理要求護(hù)士有較強(qiáng)的操作技能，觀察組把正畸護(hù)士需要掌握的基礎(chǔ)護(hù)理技能劃分成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)：正畸模型的制備、正畸面像的采集、壓模保持器制作、取制正畸印模、固定矯治器拆除、正畸材料調(diào)拌技術(shù)等7個(gè)模塊，每個(gè)模塊有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)要求。帶教老師根據(jù)相應(yīng)模塊的教學(xué)計(jì)劃負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士?？萍寄懿僮骱蛯?shí)行量化考核，對(duì)考核不及格者進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化練習(xí)，直至達(dá)到合格[6]。再把基礎(chǔ)技能貫穿入正畸護(hù)理的接診流程中：初診接待、復(fù)診接待、固定矯治器粘接椅旁配合、結(jié)束患者椅旁配合流程等。通過(guò)流程操作讓實(shí)習(xí)護(hù)士樹(shù)立正畸?？谱o(hù)理的總體認(rèn)識(shí)，同時(shí)實(shí)踐技能迅速增長(zhǎng)。本研究結(jié)果示：觀察組的出科操作考試成績(jī)高于對(duì)照組。

3.3 科室?guī)Ы趟教嵘?/h3>

老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，有條不紊的進(jìn)行帶教，才能更好的完成教學(xué)任務(wù)。教學(xué)組長(zhǎng)深入臨床對(duì)帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)督導(dǎo)，更精準(zhǔn)的掌握實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)情況和需求，及時(shí)正確調(diào)整和完善正畸專科護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，以保證教學(xué)效果，不斷提升科室?？谱o(hù)理教學(xué)水平[7]。實(shí)習(xí)護(hù)士在學(xué)習(xí)過(guò)程中，問(wèn)題能及時(shí)獲得幫助、需求得到重視[8]，學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)我科的?？谱o(hù)理教學(xué)滿意度高。

4 小結(jié)

教學(xué)組長(zhǎng)責(zé)任制憑借豐富的?？乒ぷ骱徒虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士制定符合?？铺攸c(diǎn)的教學(xué)計(jì)劃，并在教學(xué)過(guò)程中全程督導(dǎo)實(shí)施，保證教學(xué)質(zhì)量[9]。帶教老師一起參與教學(xué)計(jì)劃的不斷修訂與完善，與實(shí)習(xí)護(hù)士之間的良好互動(dòng)，整體?？谱o(hù)理帶教水平不斷提升。