何保昌，陳 林，胡志堅，劉鳳瓊，彭仙娥，瞿書銘，陳 法

（福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350122）

2014年由教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》指出，自2015年起，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生制度與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始并軌實施[1]。這一新培養(yǎng)模式的出臺大大縮短了“臨床專碩”的培養(yǎng)年限，節(jié)約了培養(yǎng)成本，對于緩解我國醫(yī)療人才緊缺的困境具有重要意義。然而，從目前國際頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)運行模式和醫(yī)學(xué)發(fā)展史來看，臨床與科研是相輔相成的有機(jī)體，醫(yī)學(xué)人才處理臨床問題的能力以及今后發(fā)展的競爭能力，均離不開研究生階段科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?！半p軌制”新培養(yǎng)模式的出臺使“臨床專碩”在校學(xué)習(xí)、科研的時間大大縮短，這將影響研究生未來職業(yè)生命力，也影響我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的長期發(fā)展[2]。本課題組導(dǎo)師長期擔(dān)任本?！芭R床專碩”的科研指導(dǎo)、數(shù)據(jù)分析教學(xué)工作，并與福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院多個科室進(jìn)行密切交流、合作，經(jīng)過不斷總結(jié)及實踐，目前在研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面已積累一定的經(jīng)驗。

1 “臨床專碩”的培養(yǎng)現(xiàn)狀與困境

目前“臨床專碩”的培養(yǎng)方案各有不同，一般分為理論學(xué)習(xí)、臨床實踐以及學(xué)術(shù)科研3個階段，各階段的具體時間安排因?qū)W校、教學(xué)醫(yī)院以及導(dǎo)師等各方面的要求而有所不同[3]。首先，理論學(xué)習(xí)階段常集中安排在臨床實踐前的一段時間完成或是臨床實踐期間的周末或工作日的晚上完成。臨床實踐階段則是根據(jù)要求進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)33個月，同時需要在此輪轉(zhuǎn)過程中完成學(xué)術(shù)論文的開題、課題實施、論文撰寫、答辯等一系列學(xué)術(shù)科研活動。長時間的臨床實踐階段對“臨床專碩”基本知識的儲備和臨床技能的提升起到關(guān)鍵作用，但受到時間、資源和精力等方面的影響，多數(shù)“臨床專碩”并不具備優(yōu)良的科研創(chuàng)新能力，包括資料收集與分析、信息加工與綜合提煉、實驗操作技術(shù)、科研論文撰寫等。為解決二者之間的矛盾，提高“臨床專碩”的科研創(chuàng)新能力，許多高校及教學(xué)醫(yī)院仍在不斷探索、改進(jìn)培養(yǎng)模式。

1.1 個人方面

目前，很多“臨床專碩”只注重臨床基礎(chǔ)知識的積累和實踐操作，對科研創(chuàng)新能力鍛煉的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[4]。多數(shù)“臨床專碩”習(xí)慣于以“知識點”為中心的被動填鴨式學(xué)習(xí)，盡管部分學(xué)生對于科研素質(zhì)及創(chuàng)新精神的重要性有了較高的認(rèn)識，但是由于長期以來缺乏科研實踐，對基本的科研思路與設(shè)計、實驗技術(shù)與方法知之甚少，甚至連常見的論文書寫及參考文獻(xiàn)格式都無所適從[5]。大多數(shù)臨床專碩的畢業(yè)論文以Meta分析為主，其科研設(shè)計往往缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性，例如統(tǒng)計方法選用不合理、圖表格式不規(guī)范等。此外，也有相當(dāng)一部分研究生認(rèn)為“臨床專碩”只需要熟練掌握臨床操作技能，能夠勝任醫(yī)生工作即可，未能深刻認(rèn)識到具有科研思維和科研創(chuàng)新能力能夠幫助研究生更好地掌握不斷更新的臨床技術(shù)和醫(yī)學(xué)信息，更為深入、全面地了解臨床問題，增強(qiáng)解決和處理臨床問題的能力，對未來的職業(yè)發(fā)展具有長遠(yuǎn)意義。

1.2 導(dǎo)師方面

師者，所以傳道授業(yè)解惑也。我國長期實行的導(dǎo)師責(zé)任制在研究生培養(yǎng)中起到了很重要的作用[6]。然而，隨著醫(yī)學(xué)知識與醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大,單一的導(dǎo)師制研究生培養(yǎng)方式已很難滿足當(dāng)今多學(xué)科交叉、融合的時代需求。大多數(shù)“臨床專碩”導(dǎo)師常身兼數(shù)職，臨床、教學(xué)、科研工作繁忙，無法抽出大量時間進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，限制了導(dǎo)師對學(xué)生科學(xué)研究指導(dǎo)的時間和精力。同時，導(dǎo)師普遍存在科研思維視野的局限，對學(xué)科方向進(jìn)展和前沿知識缺乏了解，無法讓學(xué)生及時掌握先進(jìn)科研知識。更有甚者，部分導(dǎo)師懶于進(jìn)取，不鉆學(xué)術(shù)，招錄的研究生則處于“放羊”狀態(tài)，缺乏創(chuàng)新教育的自覺性，對研究生的培養(yǎng)目標(biāo)僅停留在研究生能夠順利畢業(yè)即可。

1.3 院校方面

在培養(yǎng)過程中，研究生教學(xué)管理及培養(yǎng)方式的不合理也影響了“臨床專碩”科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[7]。目前，大部分醫(yī)學(xué)院校對“臨床專碩”的必修和選修課程常集中安排在臨床實踐前的一段時間完成，教學(xué)方式則多采用被動灌注式集體授課，缺乏學(xué)生的主動參與和對科研思維的培養(yǎng)，效果差強(qiáng)人意。在教學(xué)課程設(shè)置方面，多數(shù)院校仍采用以單一學(xué)科為中心的授課模式，使各學(xué)科之間缺乏完整性與連貫性，不利于學(xué)生綜合性、全局性創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。同時，研究生綜述寫作、學(xué)位論文撰寫等有利于培養(yǎng)研究生科研素質(zhì)及創(chuàng)新精神的實用課程開展較少，統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索、臨床流行病學(xué)等也多流于形式。更有甚者，部分課程內(nèi)容陳舊，甚至與本科相關(guān)內(nèi)容重復(fù)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，對本專業(yè)領(lǐng)域的新動態(tài)、新進(jìn)展不甚了解。課堂之外，“臨床專碩”大多數(shù)時間在醫(yī)院，但很多醫(yī)院常缺少專職科研人員指導(dǎo)，甚至連臨床信息的收集也常存在數(shù)據(jù)共享困難的窘境，阻礙了“臨床專碩”科研課題的開展，科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)更是無從談起。

2 “臨床專碩”培養(yǎng)改進(jìn)措施

為較為合理地解決上述“臨床專碩”培養(yǎng)過程中存在的諸多問題，以我校的“臨床專碩”為例，本課題組基于近些年來的教學(xué)、交流經(jīng)驗，經(jīng)過反復(fù)的探索及實踐，提出了以下的改進(jìn)措施。

2.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，調(diào)動學(xué)生主觀能動性

在課程體系建設(shè)中，以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式打破了以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，近年來不少醫(yī)學(xué)院校加快了醫(yī)學(xué)課程的整合[8]。由學(xué)校教師和臨床醫(yī)生共同設(shè)計精品課程，通過跨學(xué)科的整合，加強(qiáng)各學(xué)科之間的聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力。在具體的課堂教學(xué)中，需要以發(fā)現(xiàn)臨床問題為導(dǎo)向，讓“臨床專碩”深刻認(rèn)識到臨床和科研是相輔相成的，努力做到在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、在科研探索中解決問題并應(yīng)用到臨床實踐中才能形成正反饋，不斷地提高自己的臨床能力。多年來本課題組始終堅持在臨床流行病學(xué)、臨床科研設(shè)計等課程上提倡以問題為導(dǎo)向，采用案例分析、分組討論、翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式替代傳統(tǒng)授課模式，鼓勵學(xué)生做課堂的“主人翁”，主動分享自己在科室輪轉(zhuǎn)中遇到的臨床問題和文獻(xiàn)閱讀分析后產(chǎn)生的想法，通過與教師、同學(xué)一起集思廣益，從而形成科研思路，并在課后進(jìn)一步付諸實踐。如此一來，可以更好地激發(fā)學(xué)生對科研的興趣與熱情，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生勇于創(chuàng)新的內(nèi)在動力。

2.2 加強(qiáng)導(dǎo)師資質(zhì)審核，切實貫徹導(dǎo)師責(zé)任制

研究生導(dǎo)師無疑是研究生醫(yī)學(xué)成長道路上至關(guān)重要的“引路人”，“臨床專碩”科研創(chuàng)新能力養(yǎng)成更是離不開導(dǎo)師的栽培與指導(dǎo)。研究生導(dǎo)師除了需要具備優(yōu)秀的教學(xué)能力與臨床技能外，也要具備較高的科研能力，同時還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的課題立項和研究工作，使學(xué)生能有課題可做、有科研論文可寫。同時，研究生導(dǎo)師的首要任務(wù)不是簡單地安排、分配科研任務(wù)，而是給予科研設(shè)計的平臺與空間，積極引導(dǎo)學(xué)生開展科研創(chuàng)新；與學(xué)生共同制訂合理的科研訓(xùn)練計劃，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生自主完成科研計劃并定期向?qū)焻R報進(jìn)展，從宏觀角度把握學(xué)生的研究方向與進(jìn)展情況。此外，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)努力營造濃厚的科研氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作意識，比如每周定期組織開展一次文獻(xiàn)閱讀分享會，促進(jìn)學(xué)生之間的交流與學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生參與高端的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，邀請醫(yī)學(xué)專家來開展講座傳授經(jīng)驗[9]，培養(yǎng)研究生對臨床研究的參與意識和科研探索精神。

2.3 構(gòu)建數(shù)據(jù)共享平臺，鼓勵跨學(xué)科深入交流

在醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)迅猛發(fā)展的形勢下，單個研究團(tuán)隊的精力和能力是極為有限的，這對跨學(xué)科交流以及共享數(shù)據(jù)平臺構(gòu)建提出了要求，一個良好的數(shù)據(jù)共享平臺對科研質(zhì)量的提升以及科研成果的轉(zhuǎn)化具有積極意義。以本校附屬第一醫(yī)院為例，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，其病理科、檢驗科以及影像科等科室診療業(yè)務(wù)能力突出，擁有來自全省各地的龐大而豐富的臨床數(shù)據(jù)庫，為臨床科研實踐的開展奠定了深厚的物質(zhì)基礎(chǔ)。此外，本課題組與福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的多個重點科室密切合作，形成以科研項目為媒介，儀器、成果等集中共享的科研平臺，大大提升了科研綜合實力。同時，團(tuán)隊內(nèi)部定期聯(lián)合開展的學(xué)術(shù)交流活動，主要由導(dǎo)師或者高年級研究生組織，全體團(tuán)隊人員共同參與，輪流主講。內(nèi)容為最新課題進(jìn)展情況交流、共享最新的文獻(xiàn)資源和所了解到的研究趨勢和熱點。由此一來，團(tuán)隊內(nèi)部研究生可以相互吸收到更新的知識信息，獲得更多的科研新思路和靈感。

3 結(jié)語

初步探討我國“臨床專碩”培養(yǎng)過程中存在的主要問題，并基于課題組多年教學(xué)、交流的實踐經(jīng)驗提出相應(yīng)的培養(yǎng)改進(jìn)措施，在一定程度上有助于提高“臨床專碩”的溝通交流能力與科研創(chuàng)新能力。今后，本課題組將繼續(xù)不斷地總結(jié)、實踐與交流，以期為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多臨床技能與科研實踐能力雙優(yōu)的綜合型醫(yī)學(xué)人才。