王婧婷，劉曉穎，葉旭春

（海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

心理健康是健康的重要組成部分，關(guān)系著廣大百姓幸福安康，影響著社會和諧發(fā)展?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[1]明確提出，加強心理健康服務(wù)體系建設(shè)，加大全民心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養(yǎng)。在注重全民心理健康的當(dāng)今社會，護士長作為護理隊伍的領(lǐng)導(dǎo)者，扮演著組織者、管理者、監(jiān)督者等多重角色，除了承擔(dān)高負(fù)荷的臨床護理及管理工作外，還肩負(fù)公共衛(wèi)生保障任務(wù)，其心理壓力狀況和壓力管理能力值得關(guān)注。隨著院校教育改革的不斷推進，大學(xué)也進入學(xué)歷教育與任職教育并重的新時期[2]。針對護士長減壓需求和壓力管理技能學(xué)習(xí)需求，課程組在任職教育護理心理學(xué)課程中融入體驗式教學(xué)，開展基于潛意識投射工具OH卡的減壓團體心理輔導(dǎo)，以期改善護士長壓力狀態(tài)，提升其壓力管理能力，使其在體驗中了解團體心理輔導(dǎo)這一心理護理方法。

1 體驗式教學(xué)模式介紹

體驗式教學(xué)是指根據(jù)參與者認(rèn)知特點和規(guī)律，通過創(chuàng)造實際的或重復(fù)經(jīng)歷的情境和機會，呈現(xiàn)或再現(xiàn)、還原教學(xué)內(nèi)容，使參與者在親歷的過程中理解并掌握知識、發(fā)展能力、產(chǎn)生情感、生成意義的教學(xué)形式[3]。體驗式教學(xué)已被廣泛應(yīng)用于教育領(lǐng)域，也有護理教育者將其應(yīng)用于護理教學(xué)，并證實這種教學(xué)模式具有激發(fā)參與者學(xué)習(xí)熱情、鞏固參與者知識掌握、提高參與者學(xué)習(xí)能力和共情能力的優(yōu)勢[3-6]。因此，在護士長任職教育中融入體驗式教學(xué)，不僅可以使護士長在體驗的過程中緩解自身壓力，還可以對團體心理輔導(dǎo)這種心理護理方法有更直觀的感受和認(rèn)識，有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。

2 團體心理輔導(dǎo)及其作用

團體心理輔導(dǎo)是以心理學(xué)為基礎(chǔ)的專業(yè)理論與技術(shù)，在團體領(lǐng)導(dǎo)者帶領(lǐng)下，成員圍繞一個或多個主題，通過團體內(nèi)互動，使個體在交往過程中觀察、學(xué)習(xí)、體驗，從而認(rèn)識自我、探索自我、接納自我，改善人際關(guān)系，促進新的行為方式發(fā)展，進而更加靈活而有彈性地面對各種生活事件[7]。團體心理輔導(dǎo)通過設(shè)計活動、課程，預(yù)防個體在各個發(fā)展階段可能碰到的問題所引發(fā)的一般性困擾；通過陪伴使團體成員解決其面對的種種難題、遇到的層層困難，有助于個體發(fā)揮潛能，健康成長[8]。

目前，護理心理學(xué)課程教學(xué)以理論講授為主，多傾向于教授護士如何為患者提供心理護理，幫助患者以個體的力量恢復(fù)至良好身心狀態(tài)，或教授護理人員通過自我調(diào)整促進自身心理健康，卻忽視了團體在心理健康促進中的積極作用。團體心理輔導(dǎo)對個體的改變和成長有很大幫助，個體在團體心理輔導(dǎo)中的收獲也是個體心理咨詢所不能替代的。在團體中，個體將經(jīng)驗與他人分享，在此過程中回顧和整理自己的感受與想法，對自我有更深的認(rèn)識，并嘗試將新的自我發(fā)現(xiàn)應(yīng)用到團體以外的情境中[8]。因此，課程組創(chuàng)新性地在護士長任職教育護理心理學(xué)課程融入團體心理輔導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容，并使用潛意識投射工具OH卡作為主要工具開展團體心理輔導(dǎo)。

3 潛意識投射工具OH卡

OH卡是一種潛意識投射工具，由德國人本主義心理學(xué)家Moritz Egetmeyer與墨西哥裔藝術(shù)家Ely Raman共同研發(fā)，1982年OH卡首次出版，至今已被翻譯成24種語言，應(yīng)用于50多個國家[9-10]。2006年，OH卡被翻譯成中文，從臺灣、香港傳播到內(nèi)地，并逐漸開始流行。OH卡在個體心理咨詢和團體心理輔導(dǎo)中均有應(yīng)用，但僅少數(shù)學(xué)者對OH卡在參與者個體心理咨詢和壓力管理中的應(yīng)用效果進行了報道[10]，尚未見OH卡應(yīng)用于護士個體心理咨詢或團體心理輔導(dǎo)的研究。

本次護士長任職教育護理心理學(xué)課程中減壓團體心理輔導(dǎo)使用的潛意識投射工具包括OH卡、孩童卡、伴侶卡和彩虹卡，可任意組合使用，由使用者賦予卡片解釋和意義，投射出使用者的潛意識。

（1）OH卡。由88張圖卡和88張字卡組成，圖卡涉及各種情景，字卡反映角色互動和情緒反應(yīng)。圖卡與字卡均可單獨使用，字卡也可作為圖卡的背景，兩者組合使用，共有7 744種組合方式。

（2）孩童卡。由77張人像卡和44張情況卡組成，人像卡描繪出眾多小孩和年輕人，他們的形象來自世界各地，具有不同的文化背景；情況卡反映人際關(guān)系和事件。

（3）伴侶卡。由99張形象卡和44張互動路線卡組成，反映不同關(guān)系的狀態(tài)和處理方式，幫助使用者了解改變的機會。

（4）彩虹卡。由7種不同顏色的卡片組成，每種顏色有35張卡片，每張卡片上有一句態(tài)度積極的話，245句充滿智慧的話語激勵人心，勾勒出充滿愛與希望的遠景。

4 基于OH卡的減壓團體心理輔導(dǎo)設(shè)計及實施流程

4.1 理論指導(dǎo)

本次基于OH卡的減壓團體心理輔導(dǎo)活動設(shè)計以姜乾金心理壓力系統(tǒng)理論與心理干預(yù)策略為指導(dǎo)[11]，從生活事件、認(rèn)知評價、社會支持和應(yīng)對方式4方面入手進行心理健康教育與心理指導(dǎo)，引導(dǎo)參與者識別生活或工作中的壓力源，通過調(diào)整認(rèn)知評價、強化社會支持減輕心理壓力，改變壓力應(yīng)對方式，促進心理健康。

應(yīng)用美國心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯（Albert Ellis）的情緒ABC理論[12]，融入積極心理學(xué)理念。帶領(lǐng)者在團體心理輔導(dǎo)過程中向參與者介紹情緒ABC理論，強調(diào)同樣的激發(fā)事件（activating event，A），在不同的信念（belief，B）下，產(chǎn)生的后果（consequence，C）是有差異的，引導(dǎo)參與者改變對現(xiàn)有壓力的認(rèn)識和看法，以獲得積極的事件后果。

4.2 成立團體心理輔導(dǎo)小組

團體心理輔導(dǎo)小組由3名成員組成，一名接受過OH卡咨詢師培訓(xùn)且?guī)ьI(lǐng)過多次OH卡團體心理輔導(dǎo)的帶領(lǐng)者為主要組織者和帶領(lǐng)者，另兩名助教為參與過多次OH卡團體心理輔導(dǎo)的成員，負(fù)責(zé)配合和輔助帶領(lǐng)者完成團體心理輔導(dǎo)。

4.3 參與者

參與者為28名于2019年9—10月在我校接受任職教育培訓(xùn)的護士長，年齡 28～48歲，平均（36.89±5.39）歲；均為女性；工作年限6～27年，平均（15.15±5.86）年；已婚26人（92.9%）；中級職稱21人（75.0%），高級職稱7人（25.0%）；學(xué)歷為大專8人（28.6%），本科19人（67.8%），碩士及以上1人（3.6%）。

4.4 實施流程與要點分析

本次課安排3學(xué)時，共120分鐘。時間安排：團體心理輔導(dǎo)及OH卡介紹5分鐘，團體心理輔導(dǎo)100分鐘，團體心理輔導(dǎo)活動復(fù)盤解析和團體心理輔導(dǎo)的臨床應(yīng)用討論15分鐘。

4.4.1 準(zhǔn)備階段（1）抽簽分組。團體心理輔導(dǎo)開始前，以抽簽方式分組，每組7人，共4組。

（2）OH卡介紹。鑒于參與者對OH卡均不了解，故帶領(lǐng)者利用PPT介紹OH卡，包括OH卡的種類、原理，通過互動激發(fā)參與者興趣，引導(dǎo)參與者關(guān)注團隊成員、尊重他人意見、尊重彼此。

（3）保密原則介紹。帶領(lǐng)者以“今天分享的所有故事都留在這個教室里，希望大家?guī)ё叩氖切呐c心的連接”這樣溫暖且易被接受的話語強調(diào)團體心理輔導(dǎo)的保密原則。

（4）團體氛圍。團體氛圍是團體精神面貌的集中體現(xiàn)，帶領(lǐng)者向參與者介紹在團體活動中“越打開自我收獲越多”的精神，在保密原則的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)參與者在團體心理輔導(dǎo)過程中營造安全、溫暖的團體氛圍。

4.4.2 開始階段 通過制作姓名牌、自我介紹和故事接龍暖場，聚焦主題的同時營造有趣、安全、溫暖的團體氛圍。

（1）制作姓名牌。帶領(lǐng)者指導(dǎo)參與者制作姓名牌，姓名牌面向參與者的一面為真實姓名，另一面為參與者希望同組伙伴對自己的稱呼，以此拉近組內(nèi)成員距離、減輕參與者的不安全感。

（2）自我介紹。帶領(lǐng)者指導(dǎo)參與者挑選一張人像卡代表自己，盲抽一張OH卡并尋找自己與這張卡的相似之處，用這兩張卡在小組內(nèi)做自我介紹，促進組內(nèi)成員相互了解。

（3）故事接龍。小組成員每人依次抽取一張OH卡，以“壓力”為主題進行腦洞大開的故事接龍，通過故事接龍把參與者的注意力集中到本次主題“壓力”上來。

4.4.3 壓力源識別 抽取卡片，尋找卡片內(nèi)容與壓力源之間的相似之處，投射出參與者的壓力源，分析壓力產(chǎn)生的原因。

（1）尋找壓力源。參與者抽取兩張OH卡的圖卡、兩張伴侶卡的形象卡、兩張孩童卡的情況卡，從中選取一張最能代表近期壓力的卡片，此卡即為壓力卡。小組成員在組內(nèi)依次分享壓力卡代表的壓力故事（生活事件）以及自己的感受。

（2）分析壓力產(chǎn)生原因。參與者再抽取3張OH卡，從中選一張最能代表壓力產(chǎn)生原因的卡片，小組成員依次分享這張卡片代表的壓力原因。

4.4.4 改變認(rèn)知 通過壓力換框和雙人繪畫兩個環(huán)節(jié)改變參與者對壓力源的消極認(rèn)知，利用積極心理學(xué)理論和情緒ABC理論，引導(dǎo)參與者轉(zhuǎn)變認(rèn)知，為下一步應(yīng)對壓力環(huán)節(jié)做鋪墊。

（1）壓力換框。此環(huán)節(jié)主要應(yīng)用情緒ABC理論，融入積極心理學(xué)理論進行設(shè)計。小組成員將壓力卡扣放在桌子中間，每人抽一張，抽到自己的壓力卡則進行更換，從積極的角度解釋別人的壓力卡，然后將卡片還給它的主人。這個環(huán)節(jié)可讓壓力卡的主人換個角度思考自己面臨的壓力，有助于參與者改變對于現(xiàn)存壓力的認(rèn)知。

（2）雙人繪畫。此環(huán)節(jié)通過繪畫療法改變參與者對壓力的認(rèn)知，兩人一組進行拓展繪畫。完成后共同在小組內(nèi)介紹畫作，表述對壓力卡的新感受。帶領(lǐng)者適當(dāng)給予積極評價，引導(dǎo)所有參與者重新從積極角度分析自己的壓力卡。

4.4.5 應(yīng)對壓力 參與者每人抽一張伴侶卡的互動路線卡，結(jié)合壓力卡，寫3條可行小計劃，引導(dǎo)參與者形成可以落地的行動計劃，從而使活動具有遠期效果。

4.4.6 結(jié)尾階段 通過互贈卡片環(huán)節(jié)增進團隊成員之間的聯(lián)系，讓參與者體會到團體的溫暖和來自伙伴的鼓勵與支持。通過回顧總結(jié)，讓參與者靜下心來梳理自己的壓力、感受和應(yīng)對方式。

（1）互贈卡片。每人選一張伴侶卡的互動路線卡送給自己右邊的伙伴并說出原因，發(fā)揮團體中同伴支持的作用。

（2）回顧總結(jié)。對所有卡片進行梳理，每人抽取一張彩虹卡，在小組內(nèi)分享彩虹卡，強化活動為參與者帶來的積極感受，并用一句話總結(jié)團體活動體驗。

5 基于OH卡的減壓團體心理輔導(dǎo)在護士長任職教育護理心理學(xué)課程中的實施效果

5.1 參與者認(rèn)可該教學(xué)模式

與傳統(tǒng)的大班理論授課不同，基于OH卡的減壓團體心理輔導(dǎo)是一種沉浸式體驗學(xué)習(xí)。在帶領(lǐng)者層層深入的引導(dǎo)下，參與者能夠全情投入，借助潛意識投射工具不斷探索自己的內(nèi)心，分享自己的感受和想法，關(guān)注團隊伙伴，在接受他人鼓勵、感受團體溫暖的同時，給予同伴支持和力量。活動結(jié)束后，帶領(lǐng)者進行本次基于OH卡的減壓團體心理輔導(dǎo)復(fù)盤分析，解析設(shè)計方案時依據(jù)的理論，讓參與者了解方案背后的邏輯和理論支撐。同時，啟發(fā)參與者思考類似的減壓團體心理輔導(dǎo)還可以應(yīng)用于什么人群，為將來應(yīng)用團體心理輔導(dǎo)提供思路。參與者紛紛表示從來沒有參加過這種形式的學(xué)習(xí)，并希望有更多的學(xué)習(xí)機會。

5.2 激發(fā)參與者心理學(xué)和護理心理學(xué)學(xué)習(xí)興趣

多數(shù)參與者表示對心理學(xué)相關(guān)知識了解很少，沒有接受過系統(tǒng)的護理心理學(xué)培訓(xùn)，單位偶爾請專家開講座，內(nèi)容也比較枯燥，且缺乏實用性。經(jīng)過本次護理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)和團體心理輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)原來心理學(xué)的內(nèi)容和形式還可以這么豐富，也認(rèn)識到護理心理學(xué)與自身心理成長和護理工作的密切關(guān)系，激發(fā)了對護理心理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。認(rèn)識到，作為護士長，不僅要有良好的心理狀態(tài)，還要有一定的心理學(xué)知識，對患者進行心理護理，同時促進自己管理的護士團隊心理健康。

5.3 參與者心理壓力得以減輕，感受到團體的溫暖

團體心理輔導(dǎo)體驗結(jié)束后，參與者紛紛表示這次體驗使自己更深入地了解了自身存在的壓力。護士長的壓力來自工作、原生家庭、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系等方面。團體心理輔導(dǎo)中通過使用OH卡將這些壓力投射出來，通過帶領(lǐng)者引導(dǎo)和與團體成員互動，參與者看似在看圖說話，實際上說出了潛意識中的壓力，在團體互動中傾訴壓力，使情緒得以釋放和發(fā)泄。同時，通過壓力換框和雙人繪畫，轉(zhuǎn)變了對壓力的認(rèn)識。團體心理輔導(dǎo)時，大家圍坐在一起訴說心事，團體成員成為彼此的聆聽者與支持者，鼓勵他人的同時也獲得來自他人的支持和鼓勵，團體中有溫暖的力量在流動。

6 存在問題與啟示

參與者表示本次課讓他們對團體心理輔導(dǎo)和OH卡有了一定了解，但尚無法熟練使用OH卡，也不能針對不同需求和主題設(shè)計團體心理輔導(dǎo)方案，希望學(xué)習(xí)更多團體心理輔導(dǎo)相關(guān)知識，以體驗式學(xué)習(xí)的形式參與其他主題的團體心理輔導(dǎo)。有護士長表示，希望可以在帶領(lǐng)者督導(dǎo)下設(shè)計和開展團體心理輔導(dǎo)。鑒于參與者對團體心理輔導(dǎo)的認(rèn)可，我們將在下一輪任職教育課程中，適當(dāng)增加團體心理輔導(dǎo)內(nèi)容，以小組討論和帶領(lǐng)者指導(dǎo)的形式教授團體心理輔導(dǎo)方案設(shè)計方法，并選擇有心理學(xué)背景和基礎(chǔ)的護士長擔(dān)任帶領(lǐng)者，在帶領(lǐng)者督導(dǎo)下開展團體心理輔導(dǎo)，以滿足不同層次參與者的需求。