何汶霞，黃紅玉，鄧海艷

（湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 郴州 423000）

基于微課的探究式教學(xué)的基本觀點(diǎn)是在教師的指導(dǎo)下，將微課作為學(xué)習(xí)工具和平臺(tái)，圍繞發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或提出的問(wèn)題，通過(guò)小組合作、分組交流、討論等開展相關(guān)學(xué)習(xí)活動(dòng)[1]。社會(huì)發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)及模式受信息時(shí)代影響不斷發(fā)生變化，當(dāng)前護(hù)理教育目標(biāo)是培養(yǎng)信息時(shí)代知識(shí)型護(hù)理人才，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式正由過(guò)去簡(jiǎn)單的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代復(fù)雜的“生物—心理—社會(huì)”個(gè)性化醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[2]。護(hù)理工作正在由“處事”為主轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀槿恕迸c“處事”并重，這對(duì)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能、溝通及包容能力都提出了更高的要求[3]。想要成為一名優(yōu)秀的臨床工作者，僅依靠學(xué)生時(shí)代所掌握的技能與知識(shí)是不夠的，護(hù)理人員必須具備學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力，同時(shí)不斷更新自身的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)，才能適應(yīng)科技進(jìn)步及社會(huì)發(fā)展的變化，滿足臨床護(hù)理工作中患者日益復(fù)雜的個(gè)性化服務(wù)與需求。培養(yǎng)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然需求，是全民學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)背景下構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)的有益嘗試。本研究以護(hù)理學(xué)專業(yè)主干課程外科護(hù)理學(xué)為例，探討基于微課的探究式學(xué)習(xí)模式對(duì)本科護(hù)生學(xué)習(xí)效果及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取郴州市某本科院校護(hù)理學(xué)專業(yè)2017級(jí)護(hù)生為研究對(duì)象，所有護(hù)生均經(jīng)過(guò)公開招生統(tǒng)一入學(xué)考試錄取入學(xué)，隨機(jī)分班，因該校采取大班教學(xué)制，以抽簽形式?jīng)Q定1～2班為對(duì)照組，3～4班為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組97人，年齡17～22歲，平均年齡（19.56±1.29）歲；實(shí)驗(yàn)組 93 人，年齡 17～24歲，平均年齡（20.19±1.37）歲。兩組護(hù)生年齡、性別、文化程度及基礎(chǔ)課程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。教材均采用人民衛(wèi)生出版社出版，李樂(lè)之主編的《外科護(hù)理學(xué)》第6版。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用基于微課的探究式教學(xué)模式，兩組護(hù)生課程開設(shè)時(shí)間、學(xué)時(shí)與重點(diǎn)內(nèi)容及授課教師均相同。

2.1.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教師講授為主，護(hù)生被動(dòng)接受課堂內(nèi)容，為降低學(xué)習(xí)難度，教師通過(guò)班級(jí)QQ群及微信群布置問(wèn)題，叮囑護(hù)生課前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。教學(xué)中插入圖片、視頻等教學(xué)資料，將重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容導(dǎo)入臨床案例，引導(dǎo)護(hù)生思考，培養(yǎng)護(hù)生臨床思維，同時(shí)布置課后思考題鞏固知識(shí)。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)組 采用基于微課的探究式教學(xué)模式，本研究依托信息化教學(xué)手段與傳統(tǒng)課堂相結(jié)合的探究式教學(xué)模式，借助智能手機(jī)，讓護(hù)生隨時(shí)隨地都可自主學(xué)習(xí)。根據(jù)不同的疾病特點(diǎn)，采用不同的探究式學(xué)習(xí)法，包括基于微課的案例分析探究式學(xué)習(xí)教學(xué)法、基于微課的以問(wèn)題為中心的探究式學(xué)習(xí)教學(xué)法、基于微課的臨床見習(xí)探究式學(xué)習(xí)教學(xué)法、基于微課的情景模擬探究式學(xué)習(xí)教學(xué)法。（1）課程教學(xué)思路設(shè)計(jì)。教師在充分評(píng)估學(xué)情的基礎(chǔ)上，采用集體備課方式認(rèn)真研究教材及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱護(hù)考），根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱、護(hù)生知識(shí)儲(chǔ)備及認(rèn)知特點(diǎn)制訂教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)手段。課程設(shè)計(jì)包括課前自主學(xué)習(xí)、課中知識(shí)內(nèi)化、課后知識(shí)鞏固與拓展3個(gè)階段。在重視期末考核評(píng)價(jià)的同時(shí)加強(qiáng)課前、課中及課后的過(guò)程評(píng)價(jià)。（2）微課制作。結(jié)合教學(xué)大綱及護(hù)考重點(diǎn)，外科教研室全體教師對(duì)外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行梳理，對(duì)微課制作進(jìn)行任務(wù)分解。共制作燒傷患者液體療法、枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的區(qū)別、腹股溝直疝與斜疝的區(qū)別等45個(gè)微課視頻，每個(gè)微課視頻的時(shí)間5～10分鐘，根據(jù)不同知識(shí)點(diǎn)采用不同的探究式教學(xué)方法，盡可能降低知識(shí)點(diǎn)難度。（3）微課教學(xué)平臺(tái)建立。加入實(shí)驗(yàn)組的班級(jí)QQ群及微信群，通過(guò)社交平臺(tái)實(shí)施探究式教學(xué)，教師通過(guò)QQ群以及微信群發(fā)布微課視頻、教學(xué)案例、學(xué)習(xí)問(wèn)題、情景模擬資料、章節(jié)重難點(diǎn)內(nèi)容，并設(shè)置相關(guān)問(wèn)題和作業(yè)。教師通過(guò)管理員在群公告將學(xué)習(xí)內(nèi)容及任務(wù)通知到每位護(hù)生，并要求其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)資料。護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程中可利用該平臺(tái)對(duì)疑問(wèn)進(jìn)行在線反饋，教師在線回復(fù)。（4）護(hù)生管理。采用品管圈模式對(duì)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)生進(jìn)行分組并設(shè)置組長(zhǎng)，護(hù)生自愿分組，每組10人左右，同時(shí)設(shè)立組徽和組訓(xùn)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集和匯總組員學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)。課堂上集中組員對(duì)課堂問(wèn)題進(jìn)行討論并總結(jié)討論結(jié)果，在見習(xí)課程中，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織護(hù)生去臨床見習(xí)，并與臨床帶教教師溝通組員最想見習(xí)的臨床病例。每周對(duì)本組一周的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)并提出下一步優(yōu)化措施。（5）課中知識(shí)內(nèi)化，翻轉(zhuǎn)課堂。課前首先用5～10分鐘進(jìn)行隨堂檢測(cè)，題目來(lái)源于課前上傳資料，或以小組為單位對(duì)課前提出的教學(xué)問(wèn)題進(jìn)行討論，護(hù)生互評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)。隨后導(dǎo)入病例，教師簡(jiǎn)單講解病例，提出問(wèn)題，使護(hù)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)。接著教師講解疾病的基本知識(shí)點(diǎn)，適時(shí)提問(wèn)，引導(dǎo)護(hù)生思考。疾病護(hù)理知識(shí)以病例討論方式進(jìn)行，每組派代表發(fā)言，允許存在不同意見。為保證每位護(hù)生積極主動(dòng)參與討論，教師努力營(yíng)造多維互動(dòng)的討論場(chǎng)景，同時(shí)也要注意把控節(jié)奏，引導(dǎo)護(hù)生討論，避免偏離主題。教師可以適時(shí)點(diǎn)撥，但不輕易下結(jié)論，啟發(fā)護(hù)生再思考、分析、討論，得出更精辟的結(jié)論。教師最后對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行梳理、對(duì)亮點(diǎn)予以肯定，增強(qiáng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)與成就感，分析不足之處，為課后練習(xí)題的設(shè)計(jì)提供依據(jù)。（6）課后知識(shí)鞏固與拓展延伸。課后習(xí)題和病例分析設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生對(duì)病例分析中某個(gè)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行情景模擬，下次課隨機(jī)抽取某組護(hù)生進(jìn)行表演。

2.2 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

2.2.1 課程成績(jī) 由平時(shí)成績(jī)（10%）、實(shí)驗(yàn)成績(jī)（20%）及期末考試成績(jī)（70%）3個(gè)部分組成，平時(shí)成績(jī)由課前預(yù)習(xí)、課堂測(cè)驗(yàn)及課后作業(yè)組成，兩組題型相同；實(shí)驗(yàn)成績(jī)由實(shí)驗(yàn)考核或臨床見習(xí)成績(jī)組成，兩組內(nèi)容一致。期末成績(jī)兩組采用同一試卷進(jìn)行閉卷考試，同一教師固定閱卷內(nèi)容，統(tǒng)一評(píng)分。

2.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 課程結(jié)束后，采用匿名方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷190份，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷190份，回收率100%。（1）護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)：包括滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。（2）實(shí)驗(yàn)組對(duì)探究式教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，包括9項(xiàng)內(nèi)容，有非常贊同、贊同、不贊同3個(gè)選項(xiàng)。（3）護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)價(jià)，采用Williamson教授編制、沈王琴漢化的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表分別測(cè)試兩組護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的5個(gè)維度，即學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)及人際關(guān)系，該量表共60個(gè)條目。經(jīng)檢測(cè)該中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表（Self-Rating Scale for Self-Directedness in Learning，SRSSDL）的信度及效度良好，其內(nèi)容效度CVI為0.963，重測(cè)信度為0.855，Cronbach's α系數(shù)0.966，可以用于我國(guó)護(hù)理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的評(píng)估[4]。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻率和百分比表示。根據(jù)資料分布情況，兩組護(hù)生課程成績(jī)、對(duì)教學(xué)效果的滿意度及自我導(dǎo)向能力比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組護(hù)生課程成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、期末成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生課程成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生課程成績(jī)比較（±s，分）

組別n 平時(shí)成績(jī) 實(shí)驗(yàn)成績(jī) 期末成績(jī) 總成績(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組97 93 tP--96.00±2.57 96.83±1.81 2.56 0.01 84.44±7.03 86.52±6.58 2.10 0.04 81.87±3.95 83.30±4.26 2.41 0.02 83.79±3.06 85.30±3.41 3.12 0.002

3.2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度比較（n）

3.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)基于微課的探究式教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)基于微課的探究式教學(xué)模式認(rèn)可度高，80%以上的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)模式可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高知識(shí)融會(huì)貫通能力、溝通能力、課堂效率及合作能力，同時(shí)可活躍課堂氣氛，加強(qiáng)師生及時(shí)溝通，利于突破重難點(diǎn)，90%的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)模式需花費(fèi)更多的課外時(shí)間學(xué)習(xí)。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)基于微課的探究式教學(xué)模式的評(píng)價(jià)[n（%）]

3.4 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分及各維度得分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=97） 實(shí)驗(yàn)組（n=93）t P學(xué)習(xí)意識(shí)學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)行為人際關(guān)系學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)總分45.34±2.57 44.32±2.54 44.67±2.24 44.78±1.57 44.01±2.39 177.78±5.07 46.26±2.42 45.90±3.16 46.01±2.78 45.78±1.80 44.83±2.51 182.51±5.34 2.53 3.82 3.67 4.01 2.30 6.25 0.012 0.000 0.000 0.000 0.020 0.000

4 討論

4.1 基于微課的探究式教學(xué)模式有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

從表1及表3可以看出，實(shí)驗(yàn)組的平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、期末成績(jī)及總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。80%以上的護(hù)生認(rèn)為該模式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高課堂效率等?；谖⒄n的探究式教學(xué)模式是在充分評(píng)估學(xué)情及教材的基礎(chǔ)上進(jìn)行的設(shè)計(jì)。

4.1.1 教學(xué)設(shè)計(jì)充分考慮護(hù)生的知識(shí)儲(chǔ)備及知識(shí)結(jié)構(gòu) 制定護(hù)生自學(xué)任務(wù)單，幫助護(hù)生把需要學(xué)習(xí)的知識(shí)與已學(xué)的知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，如講解小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝區(qū)別時(shí)將顱骨的解剖知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，使護(hù)生學(xué)會(huì)知識(shí)遷移，更快掌握新知識(shí)，有效降低學(xué)習(xí)難度，同時(shí)采取護(hù)生感興趣的、易接受的學(xué)習(xí)形式，如微課、病例分析、情景模擬等教學(xué)方式，便于護(hù)生理解與掌握。

4.1.2 教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)充分利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”的碎片化學(xué)習(xí)特點(diǎn) 有研究指出：人的注意力高度集中有效時(shí)間一般為10分鐘[5]。教師講授的學(xué)習(xí)效率僅20%；而采用視、聽結(jié)合的方法教學(xué)，學(xué)習(xí)效率可上升至70%[6]?；谖⒄n的探究式教學(xué)模式，分解課程知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)5～10分鐘，有利于護(hù)生集中注意力，高效學(xué)習(xí)。

4.1.3 教學(xué)設(shè)計(jì)緊密聯(lián)系課前、課中及課后 課前護(hù)生通過(guò)小組學(xué)習(xí)有準(zhǔn)備地進(jìn)入課堂，為課堂知識(shí)內(nèi)化做準(zhǔn)備。課中教師通過(guò)各品管圈小組組長(zhǎng)提出的共性問(wèn)題對(duì)課堂教學(xué)再設(shè)計(jì)，護(hù)生系統(tǒng)化學(xué)習(xí)知識(shí)，全面掌握所學(xué)知識(shí)，融會(huì)貫通地應(yīng)用知識(shí)，良好的課堂互動(dòng)有助于內(nèi)化知識(shí)。課后習(xí)題或病例分析根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)情況設(shè)計(jì)，對(duì)于易混淆知識(shí)點(diǎn)加以區(qū)分、對(duì)于重點(diǎn)護(hù)理知識(shí)加以鞏固。同時(shí)教師在線答疑，一定程度上激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于掌握知識(shí)，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率。這與龔嵐等[7]研究結(jié)果一致。

4.2 基于微課的探究式教學(xué)模式提高了護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力

從表4得出，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力高于對(duì)照組（P＜0.05）?；谖⒄n的探究式教學(xué)模式采用線上線下相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，拓展了護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)間及空間。小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制增強(qiáng)了護(hù)生的合作能力，有效保證了護(hù)生的參與性。同時(shí)學(xué)習(xí)資料保存于班級(jí)QQ群，護(hù)生可隨時(shí)自主學(xué)習(xí)，有效地利用了碎片時(shí)間[8]。班級(jí)微信群及QQ群使護(hù)生與教師得以零距離溝通，有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。病例分析、情景模擬以小組為單位進(jìn)行，護(hù)生分工合作查找資料、尋求解決問(wèn)題的方案，提高了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，并培養(yǎng)了護(hù)生臨床思維能力，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床的對(duì)接，這與陸妃妃等[9]的研究結(jié)果一致。

5 結(jié)語(yǔ)

基于微課的探究式教學(xué)模式是伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的，信息時(shí)代的到來(lái)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不斷受到?jīng)_擊，基于微課的探究式教學(xué)模式將傳統(tǒng)的面授教學(xué)與護(hù)生課外自學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成自主學(xué)習(xí)和面授講解相結(jié)合的模式[10]，實(shí)現(xiàn)了師生在線互動(dòng)及護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)，拓展了教師的教學(xué)思路，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，取得了良好的教學(xué)效果。但同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，教師要花費(fèi)更多的精力與時(shí)間進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、錄制視頻、制作微課、監(jiān)督護(hù)生學(xué)習(xí)與答疑，90%以上的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生指出，相較傳統(tǒng)教學(xué)模式，基于微課的探究式教學(xué)模式占用了更多的課余時(shí)間。后續(xù)研究可專注于用更少的精力提高護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。