陳 倩，楊 璐，王 迪，齊翠萍，魏秀紅

（濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

作為與技術(shù)技能相對(duì)應(yīng)的概念，非技術(shù)技能指人際溝通、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、情景意識(shí)和決策等技能[1]。護(hù)理非技術(shù)技能指在護(hù)理工作中能促進(jìn)專業(yè)知識(shí)及技術(shù)更好應(yīng)用的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、領(lǐng)導(dǎo)技能等[2]。相關(guān)資料顯示，當(dāng)前引發(fā)護(hù)患糾紛的原因多半并非護(hù)士技術(shù)問(wèn)題，而是其缺乏耐心、溝通欠佳等護(hù)理非技術(shù)技能方面的原因[3]，且通過(guò)國(guó)內(nèi)外教育對(duì)比發(fā)現(xiàn)，我國(guó)本科護(hù)生非技術(shù)技能低于美國(guó)常模[4]。因此，如何提高本科護(hù)生非技術(shù)技能成為護(hù)理教育者亟待解決的問(wèn)題。體驗(yàn)式教學(xué)因其具有以護(hù)生為中心、激發(fā)護(hù)生積極性和主動(dòng)性、貼合臨床實(shí)際等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，有效提高了護(hù)生理論與實(shí)踐成績(jī)[5-6]，但對(duì)于本科護(hù)生非技術(shù)技能方面的影響探究較少。本研究將體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用于本科護(hù)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，旨在探究對(duì)本科護(hù)生非技術(shù)技能的培養(yǎng)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校93名四年制本科護(hù)生為研究對(duì)象，以2016級(jí)1班45名護(hù)生為對(duì)照組，內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)施傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)；2017級(jí)3班48名護(hù)生為觀察組，實(shí)施體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)。兩組護(hù)生在性別、年齡、以往專業(yè)課成績(jī)及授課前非技術(shù)技能得分方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1～2。

表1 兩組護(hù)生性別、年齡、以往專業(yè)課成績(jī)比較

表2 兩組護(hù)生授課前非技術(shù)技能得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生授課前非技術(shù)技能得分比較（±s，分）

組別自我約束技能基本技能職業(yè)素養(yǎng)與自我意識(shí)技能 人文關(guān)懷技能決定性技能人際關(guān)系技能 調(diào)節(jié)適應(yīng)技能發(fā)展技能自我改善技能 領(lǐng)導(dǎo)管理技能對(duì)照組觀察組tp 20.71±1.087 20.66±1.361 0.877 0.381 13.45±1.229 13.56±1.180-1.572 0.116 19.31±1.154 19.41±1.050-1.866 0.062 21.15±1.516 21.04±1.444 1.766 0.077 21.13±2.024 21.08±1.412 0.714 0.475 23.71±1.445 23.74±1.272-0.361 0.677 16.92±1.246 16.88±1.327-0.494 0.621

1.2 研究方法

1.2.1 體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)（1）任務(wù)發(fā)布。教師根據(jù)本節(jié)課重點(diǎn)、難點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際問(wèn)題，自行編寫教學(xué)案例，創(chuàng)設(shè)實(shí)訓(xùn)情境，并將教學(xué)案例、相關(guān)操作視頻等資源提前一周上傳網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，要求護(hù)生完成情景模擬。（2）腳本準(zhǔn)備。護(hù)生以小組為單位撰寫腳本，情景模擬角色包括患者、家屬、護(hù)士及醫(yī)生，各小組按需自行設(shè)計(jì)。課前護(hù)生可自行申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行情景模擬演練，并不斷完善腳本。（3）課堂情景模擬。課堂上，教師帶領(lǐng)護(hù)生分析教學(xué)案例，強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)后，安排護(hù)生以小組為單位進(jìn)行情景模擬。同時(shí)，為深入貫徹體驗(yàn)式教學(xué)理念，盡量以護(hù)生扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人代替仿真模擬人進(jìn)行護(hù)理操作，包括視、觸、叩、聽(tīng)等體格檢查及靜脈輸液、血糖測(cè)定等侵入性操作。護(hù)生對(duì)于操作手法、力度、舒適度、角色化語(yǔ)言、面部表情等都有直觀感受，更有利于將護(hù)生帶入臨床情境，體驗(yàn)臨床問(wèn)題，有利于護(hù)生臨床思維的培養(yǎng)。（4）評(píng)價(jià)與反饋。實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，每組派一位代表組成觀察團(tuán)，情景模擬完成后，觀察團(tuán)根據(jù)小組整體表現(xiàn)進(jìn)行打分，取平均分計(jì)入期末課堂表現(xiàn)成績(jī)。小組深刻反思本次實(shí)訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，商議解決辦法，并形成書面報(bào)告，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)送給教師，教師給予意見(jiàn)并反饋。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué) 課前教師告知護(hù)生本節(jié)課實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，課上教師由相關(guān)案例引出該實(shí)操課內(nèi)容，用多媒體播放操作視頻并示范詳細(xì)操作流程，護(hù)生分組練習(xí)，操作過(guò)程中教師巡回指導(dǎo)，操作結(jié)束后教師抽查點(diǎn)評(píng)，并做課堂總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

問(wèn)卷參考付艷芬等[7]的護(hù)理非專業(yè)技術(shù)技能測(cè)評(píng)量表改編而成，包括基本技能、決定性技能和發(fā)展技能3個(gè)維度，分為自我約束技能（5個(gè)條目）、職業(yè)素養(yǎng)與自我意識(shí)技能（4個(gè)條目）、人文關(guān)懷技能（5個(gè)條目）、人際關(guān)系技能（6個(gè)條目）、調(diào)節(jié)適應(yīng)技能（6個(gè)條目）、自我改善技能（7個(gè)條目）和領(lǐng)導(dǎo)管理技能（5個(gè)條目），共38個(gè)條目。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”至“非常符合”分別賦值 1～5分，總分38～190分，均為正性條目，得分越高說(shuō)明護(hù)生的非技術(shù)技能越強(qiáng)。經(jīng)測(cè)量，該問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.894，折半信度為0.845。其性能良好，能夠用于護(hù)理人員非技術(shù)技能的評(píng)價(jià)。教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）描述，兩組護(hù)生性別構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，兩組年齡、以往專業(yè)課成績(jī)、非技術(shù)技能得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

授課后，觀察組護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)與自我意識(shí)技能、人文關(guān)懷技能、人際關(guān)系技能、自我改善技能得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生授課后非技術(shù)技能得分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生授課后非技術(shù)技能得分比較（±s，分）

組別自我約束技能基本技能職業(yè)素養(yǎng)與自我意識(shí)技能 人文關(guān)懷技能決定性技能人際關(guān)系技能 調(diào)節(jié)適應(yīng)技能發(fā)展技能自我改善技能 領(lǐng)導(dǎo)管理技能對(duì)照組觀察組tp 20.56±1.398 20.85±1.271-0.930＞0.05 13.08±1.334 13.67±0.907-2.127＜0.05 16.77±1.387 18.00±1.384-4.208＜0.05 20.94±1.450 22.10±1.356-4.372＜0.05 21.00±1.414 20.79±1.487 0.683＞0.05 23.67±1.294 24.29±1.487-2.193＜0.05 19.35±1.062 19.02±1.480 1.153＞0.05

3 討論

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用于本科護(hù)生實(shí)訓(xùn)的可行性

體驗(yàn)式教學(xué)是一種強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為主體的創(chuàng)新型教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)及護(hù)生認(rèn)知規(guī)律創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境[8]，主張護(hù)生親身去體驗(yàn)、感知、理解教學(xué)內(nèi)容[9]。將體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用于本科護(hù)生實(shí)訓(xùn)中，護(hù)生根據(jù)教學(xué)情境進(jìn)行情景模擬，以表演形式展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，一方面，從腳本完善到角色扮演過(guò)程中，護(hù)生的理論知識(shí)得到鞏固；另一方面，角色對(duì)話、護(hù)理操作等真實(shí)性體驗(yàn)讓護(hù)生進(jìn)一步感知臨床氛圍，加深臨床角色體驗(yàn)，培養(yǎng)臨床思維，提高非技術(shù)技能。同時(shí)，體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)能培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)探索與創(chuàng)新精神，提高學(xué)習(xí)積極性。

3.2 體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)本科護(hù)生非技術(shù)技能的影響

3.2.1 可提高本科護(hù)生的職業(yè)道德素質(zhì) 衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》指出，要加強(qiáng)護(hù)生心理健康教育，重視護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)和道德品質(zhì)的培養(yǎng)[1]。因此，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德建設(shè)，是提高護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理隊(duì)伍整體水平的重要手段[10]。本研究結(jié)果顯示，體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)能提高本科護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)與自我意識(shí)技能。究其原因，傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課中，先由教師示范操作流程，接著護(hù)生分組練習(xí)，最后教師巡回指導(dǎo)，這種教學(xué)模式多注重護(hù)生理論知識(shí)的掌握，注重實(shí)踐操作過(guò)程的準(zhǔn)確性，而忽視對(duì)道德素質(zhì)的培養(yǎng)。體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，護(hù)生最大限度貼近臨床情景，通過(guò)與患者、患者家屬及醫(yī)生角色的交互，逐步了解護(hù)士工作模式與行為觀念，深化臨床護(hù)理理念與職責(zé)，從而增強(qiáng)職業(yè)意識(shí)，內(nèi)化職業(yè)情感，最終提高護(hù)生職業(yè)道德素質(zhì)。

3.2.2 可提高本科護(hù)生人文關(guān)懷技能 人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是護(hù)理的核心思想。它不僅包括對(duì)患者疾病的護(hù)理，還需要對(duì)患者心理、社會(huì)和文化等方面進(jìn)行關(guān)懷[11]。人文關(guān)懷是臨床護(hù)士綜合能力的基本組成部分，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力是高等醫(yī)學(xué)教育者的職責(zé)。本次研究表明，體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)可有效提高本科護(hù)生人文關(guān)懷能力，究其原因，在“護(hù)士”與“患者”的角色交互過(guò)程中，護(hù)生能切實(shí)感知“患者”的需求，并設(shè)身處地為“患者”著想，從思想到表情、語(yǔ)言、動(dòng)作無(wú)不體現(xiàn)人文關(guān)懷，在感知、討論、護(hù)理中漸入佳境，關(guān)懷情感和共情能力得到提升[12]。

3.2.3 可提高本科護(hù)生人際關(guān)系技能 隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提升，臨床溝通能力已成為護(hù)理人員必備的核心能力之一[13]，并決定護(hù)患關(guān)系和護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣[14]。研究[15]表明，目前本科護(hù)生缺乏主動(dòng)交流意識(shí)和溝通能力，導(dǎo)致護(hù)生人際關(guān)系技能普遍較低，因此，培養(yǎng)本科護(hù)生人際關(guān)系技能顯得尤為重要。本研究采用的體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)最鮮明的特點(diǎn)就是將情景模擬貫穿授課全過(guò)程，情景模擬以小組為單位進(jìn)行，小組討論有助于激發(fā)護(hù)生主動(dòng)溝通的意愿，規(guī)范其溝通流程，增強(qiáng)護(hù)生與他人的互動(dòng)交流。體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)把護(hù)生作為主體，將課堂還給護(hù)生，通過(guò)情景模擬、小組討論等為護(hù)生創(chuàng)造溝通交流的機(jī)會(huì)，在一定程度上提高了護(hù)生溝通交流能力。

3.2.4 可提高本科護(hù)生自我改善技能 楊震等[16]研究指出，隨著高等教育改革不斷深化，傳統(tǒng)教育模式已無(wú)法滿足人才培養(yǎng)需要，急需一種真正回歸教育本源，引導(dǎo)大學(xué)生自我教育、自我發(fā)展的教育模式，而體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)則很好地滿足了現(xiàn)代教育理念的培養(yǎng)需求。本研究結(jié)果顯示，授課后觀察組護(hù)生自我改善技能得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)的自主預(yù)習(xí)階段鍛煉了護(hù)生獨(dú)立處理事務(wù)、獨(dú)立解決問(wèn)題能力；情景模擬階段，護(hù)生通過(guò)反思自己情景模擬準(zhǔn)備與實(shí)施階段的表現(xiàn)，能更全面、更深入地了解自我，其發(fā)展自我、改造自我的主觀意愿也在不斷加強(qiáng)。此外，體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)在一定程度上激發(fā)了護(hù)生的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)自主性。因此，體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)能有效提高護(hù)生的自我認(rèn)知、自主學(xué)習(xí)等自我改善技能。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)發(fā)展，國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育者越來(lái)越重視護(hù)生非技術(shù)技能的培養(yǎng)。本研究表明，體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)是本科教育中值得推廣的模式，但由于存在護(hù)理專業(yè)設(shè)施缺乏、教學(xué)設(shè)計(jì)復(fù)雜等問(wèn)題，使體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)無(wú)法更好地發(fā)揮應(yīng)有的作用，給院校及教師帶來(lái)了挑戰(zhàn)[17]。相關(guān)教育者需不斷提高教學(xué)能力、豐富教學(xué)資源，充分發(fā)揮體驗(yàn)式實(shí)訓(xùn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，從而提高護(hù)生非技術(shù)技能。