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        醫(yī)學(xué)本科生血源性職業(yè)暴露認(rèn)知水平調(diào)查與分析

        2021-02-28 13:05:56袁文悅施楚君羅嘉瑜謝佳珣甘孟來(lái)
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年3期
        關(guān)鍵詞:血源性實(shí)習(xí)生本科生

        袁文悅,林 崢,施楚君,羅嘉瑜,謝佳珣,甘孟來(lái)

        (汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東 汕頭 515041)

        血源性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中意外感染血源性傳染病的事件[1-2]。近年來(lái),醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露率呈上升趨勢(shì)[3]。其中,護(hù)士的血源性職業(yè)暴露發(fā)生率最高,而在職業(yè)暴露來(lái)源中,外科的發(fā)生率最高[2]。剛踏入臨床的實(shí)習(xí)生防護(hù)措施執(zhí)行不到位[4],且部分實(shí)習(xí)生不了解職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性,缺乏自我防護(hù)意識(shí),在暴露后沒(méi)有及時(shí)上報(bào)[5],導(dǎo)致事件進(jìn)一步惡化甚至威脅其生命安全。實(shí)習(xí)生乃至醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄是醫(yī)院內(nèi)職業(yè)暴露高發(fā)的根本原因,而實(shí)習(xí)前學(xué)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平則直接影響其防護(hù)意識(shí)及行為。因此,了解醫(yī)學(xué)本科生血源性職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度,找出影響因素就顯得尤為重要。本研究對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科生血源性職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查,旨在找出影響因素,為提高學(xué)生血源性職業(yè)暴露認(rèn)知水平以及學(xué)校開(kāi)展相關(guān)教學(xué)活動(dòng)提供參考。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        隨機(jī)選取2015—2018級(jí)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)3個(gè)專業(yè)的本科生各100名作為調(diào)查對(duì)象。

        1.2 方法

        1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)及內(nèi)容 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)線上匿名問(wèn)卷,包括以下幾方面內(nèi)容:血源性職業(yè)暴露認(rèn)知水平自評(píng)、血源性感染接觸途徑、個(gè)人防護(hù)知識(shí)來(lái)源、對(duì)目前學(xué)校教學(xué)安排的評(píng)價(jià)、血源性職業(yè)暴露的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以及暴露后的處理措施。問(wèn)卷大部分為單項(xiàng)選擇題,自評(píng)部分采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,對(duì)十分清楚、較清楚、無(wú)所謂(不確定)、比較不清楚和非常不清楚分別賦值,正性條目為 5、4、3、2、1分,負(fù)性條目反向賦值。問(wèn)卷滿分為30分,得分越高,表示學(xué)生對(duì)血源性職業(yè)暴露的認(rèn)知水平越高。

        1.2.2 調(diào)查方法 采取匿名線上調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均同意本次研究并知曉問(wèn)卷填寫(xiě)要求。調(diào)查時(shí)間為2019年6月10日至8月29日,共發(fā)放問(wèn)卷300份,回收有效問(wèn)卷257份,有效回收率為85.67%

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示。結(jié)果行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        本次研究收回有效問(wèn)卷257份,其中護(hù)理學(xué)專業(yè)86人,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)88人,口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)83人;大一54人,大二58人,大三78人,大四67人。

        2.2 不同年級(jí)學(xué)生防護(hù)意識(shí)比較

        大一學(xué)生問(wèn)卷得分為(13.63±4.52)分,大二學(xué)生得分為(17.34±4.51)分,大三學(xué)生得分為(16.86±4.39)分,大四學(xué)生得分為(17.04±4.09)分,將得分行方差分析后得F=8.867,P<0.001,表明4個(gè)年級(jí)兩兩比較中至少一組有明顯差異,具體見(jiàn)圖1。在該基礎(chǔ)上進(jìn)行卡方檢驗(yàn)(見(jiàn)表1),結(jié)果顯示,大二、大三、大四學(xué)生問(wèn)卷得分與大一學(xué)生得分比較有顯著性差異,但大二、大三、大四學(xué)生得分比較無(wú)顯著性差異。

        圖1 不同年級(jí)學(xué)生得分情況

        表1 不同年級(jí)學(xué)生防護(hù)意識(shí)情況比較(n)

        2.3 不同專業(yè)學(xué)生防護(hù)意識(shí)比較

        本研究對(duì)護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(八年制與五年制)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查,3個(gè)專業(yè)學(xué)生的問(wèn)卷得分情況見(jiàn)圖2。三者行t檢驗(yàn),t=0.184,P>0.05,尚不可認(rèn)為專業(yè)類型對(duì)學(xué)生血源性職業(yè)暴露及防護(hù)認(rèn)知有影響。

        圖2 不同專業(yè)學(xué)生得分情況

        2.4 見(jiàn)習(xí)對(duì)學(xué)生防護(hù)意識(shí)的影響

        參與過(guò)見(jiàn)習(xí)的學(xué)生得分較高,為(17.16±4.36)分,未參與過(guò)見(jiàn)習(xí)的學(xué)生得分較低,為(13.70±4.271)分,具體見(jiàn)圖3。二者行t檢驗(yàn),t=5.428,P<0.001,說(shuō)明參與見(jiàn)習(xí)可顯著提高學(xué)生防護(hù)意識(shí)。

        圖3 見(jiàn)習(xí)對(duì)學(xué)生得分的影響

        2.5 日常是否注重操作規(guī)范對(duì)學(xué)生防護(hù)意識(shí)的影響

        日常注重規(guī)范操作的學(xué)生得分為(16.82±4.38)分,日常中不注重規(guī)范操作的學(xué)生得分為(11.67±3.71)分,具體見(jiàn)圖4。二者行t檢驗(yàn),t=5.553,P<0.001,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明日常注重規(guī)范操作的學(xué)生得分顯著高于日常不注重規(guī)范操作的學(xué)生。

        圖4 日常是否注重規(guī)范操作對(duì)學(xué)生得分的影響

        3 討論

        3.1 增設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)暴露預(yù)防課程

        調(diào)查發(fā)現(xiàn),大一學(xué)生得分與大二、大三、大四學(xué)生得分均有顯著性差異,大二、大三、大四學(xué)生得分普遍高于大一學(xué)生,而大二、大三、大四學(xué)生間無(wú)明顯差異,這與高軍喜等[6]的調(diào)查結(jié)果有所不同。我院學(xué)生第一學(xué)年學(xué)習(xí)的專業(yè)課程相對(duì)較少,故接觸的血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)和防護(hù)措施較少,導(dǎo)致大一學(xué)生得分偏低。隨著年級(jí)的增加,專業(yè)課程逐漸增多,授課教師也逐漸以臨床一線帶教教師為主,授課時(shí)會(huì)結(jié)合臨床實(shí)例來(lái)講解。在這個(gè)過(guò)程中,學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的理解也會(huì)加深。然而,從大二開(kāi)始,得分并未隨年級(jí)升高而升高,原因可能是由于缺乏職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程,加之高年級(jí)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力較大,很少有人利用課余時(shí)間去了解職業(yè)防護(hù)知識(shí)。加之到臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少,也使得學(xué)生容易忽視職業(yè)防護(hù)知識(shí),從而導(dǎo)致高年級(jí)學(xué)生間得分相差無(wú)幾。研究顯示,國(guó)內(nèi)較多醫(yī)學(xué)院校并未將職業(yè)安全防護(hù)教育作為一門(mén)課程,亦缺乏相關(guān)教材[7]。正因如此,絕大部分醫(yī)學(xué)本科生無(wú)法從日常課程學(xué)習(xí)中獲取專業(yè)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)。對(duì)相關(guān)知識(shí)了解甚少且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中職業(yè)暴露發(fā)生率攀高[8]。近年來(lái),醫(yī)院感染學(xué)作為一門(mén)新興課程因涉及臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、管理學(xué)等多門(mén)學(xué)科而被關(guān)注[9],學(xué)習(xí)該課程的目的是增強(qiáng)實(shí)習(xí)前學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。中山大學(xué)于2010年開(kāi)設(shè)該課程,調(diào)查顯示,學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染的定義、職業(yè)暴露的處理措施、正確的洗手方法、無(wú)菌液體與無(wú)菌物品使用的有效時(shí)間等的知曉率顯著提升[10]。

        學(xué)??筛鶕?jù)學(xué)生實(shí)際情況設(shè)置職業(yè)防護(hù)課程,提高本科生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平,增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)。在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中側(cè)重消毒、隔離、無(wú)菌操作、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等內(nèi)容的教學(xué),可明顯提高學(xué)生自我防護(hù)意識(shí)的評(píng)價(jià)[11]。在本科階段必修的實(shí)踐課程中,注重培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí),如強(qiáng)調(diào)七步洗手法、無(wú)菌原則、及時(shí)回收處理銳器等,逐步增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)。

        3.2 結(jié)合專業(yè)特色深入開(kāi)展血源性職業(yè)暴露防護(hù)教育

        分析問(wèn)卷結(jié)果可見(jiàn),我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)以及護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生問(wèn)卷得分無(wú)顯著性差異,但各專業(yè)學(xué)生的正確率均不足60%,說(shuō)明各專業(yè)學(xué)生的防護(hù)意識(shí)仍有待增強(qiáng),也提示學(xué)生發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高。不同工作崗位的醫(yī)護(hù)人員面臨的職業(yè)暴露不完全一致,如護(hù)士與口腔科醫(yī)生的暴露類型以銳器傷為主,但發(fā)生場(chǎng)所與原因有所不同(護(hù)士多在護(hù)理操作如注射、輸液中受傷[12],而口腔科醫(yī)生多在口腔手術(shù)中受傷[13])。說(shuō)明醫(yī)學(xué)本科生職業(yè)暴露教育不可一概而論,為了降低各專業(yè)血源性職業(yè)暴露高發(fā)風(fēng)險(xiǎn),學(xué)校應(yīng)結(jié)合專業(yè)特色設(shè)置職業(yè)防護(hù)課程,在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前開(kāi)展血源性職業(yè)暴露教育,包括訓(xùn)練和臨床模擬實(shí)踐等。

        3.3 在臨床見(jiàn)習(xí)中融入血源性職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)教育

        此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),有見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生得分明顯高于無(wú)見(jiàn)習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生。在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院中,除護(hù)士外,職業(yè)暴露的高發(fā)人群往往是實(shí)習(xí)生,究其原因,主要是因?yàn)閷?shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)少、抗壓能力較臨床工作人員差[14]。與實(shí)習(xí)生相比,本科生接觸臨床的機(jī)會(huì)更少,在沒(méi)有系統(tǒng)地接受職業(yè)防護(hù)教育的情況下,本科生無(wú)疑也面臨這些問(wèn)題。學(xué)校干預(yù)是解決本科生臨床經(jīng)驗(yàn)少、心理壓力大問(wèn)題的關(guān)鍵。首先,對(duì)本科生而言,職業(yè)暴露的危害及相關(guān)防護(hù)知識(shí)僅停留在課本層面。為此,學(xué)??蛇m當(dāng)增加本科生見(jiàn)習(xí)次數(shù),提高見(jiàn)習(xí)課質(zhì)量。帶教教師在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注意將理論與實(shí)踐相結(jié)合以加深學(xué)生印象,使學(xué)生熟悉臨床工作,逐漸建立防護(hù)意識(shí)。其次,傷醫(yī)事件、醫(yī)療糾紛頻發(fā)及醫(yī)療事故舉證倒置等使醫(yī)護(hù)人員的人身安全無(wú)法得到保障,無(wú)形中加大了學(xué)生的心理壓力。因此,適當(dāng)增加心理疏導(dǎo)與防護(hù)演練也是極為必要的。最后,針對(duì)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄的問(wèn)題,多家醫(yī)院進(jìn)行了干預(yù),如進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)暴露后處理方法[15]等,均取得了良好效果?,F(xiàn)今,醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)培養(yǎng)愈發(fā)重視,相關(guān)干預(yù)措施不斷完善,也取得較好的效果,學(xué)??山梃b其經(jīng)驗(yàn),對(duì)本科生進(jìn)行教育,為學(xué)生今后走上臨床做準(zhǔn)備。

        3.4 強(qiáng)調(diào)日常規(guī)范操作

        調(diào)查結(jié)果表明,規(guī)范的日常操作對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)有積極作用。陳小玉等[15]在對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露原因的分析中指出,醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生雖具有一定防護(hù)意識(shí),但由于模擬操作不規(guī)范,如不戴手套、隨意擺放防護(hù)用具等,導(dǎo)致臨床上實(shí)習(xí)生發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高,低年資護(hù)士也往往會(huì)因?yàn)槲磭?yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作導(dǎo)致職業(yè)暴露[16]。在護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因中,最多見(jiàn)的是針刺傷,實(shí)際上62%~88%的銳器傷可通過(guò)規(guī)范操作避免[17]。經(jīng)過(guò)3年學(xué)習(xí)后,實(shí)習(xí)生均掌握了規(guī)范的操作,因此職業(yè)暴露高發(fā)的原因或可歸結(jié)于缺乏規(guī)范操作意識(shí)。醫(yī)療行業(yè)最注重的是規(guī)范化操作,操作不規(guī)范導(dǎo)致的后果可能是致命的,故醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在學(xué)習(xí)之初就培養(yǎng)規(guī)范操作意識(shí),在降低自身職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也是對(duì)他人負(fù)責(zé)。

        綜上所述,根據(jù)各專業(yè)實(shí)際情況設(shè)置職業(yè)防護(hù)課程,增強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)本科生職業(yè)防護(hù)意識(shí)刻不容緩。學(xué)生在校期間認(rèn)真學(xué)習(xí),堅(jiān)持規(guī)范化操作,提高對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)可從根本上解決職業(yè)暴露高發(fā)的問(wèn)題。

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