王靜

摘要：目的：對(duì)硼替佐米皮下注射治療多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)患者的影響。方法：選擇2020年1～2021年1月確診為多發(fā)性骨髓瘤并接受硼替佐米皮下注射治療的患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為研究組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組疲乏、消化道反應(yīng)、周圍神經(jīng)病變及外周血白細(xì)胞減少發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組帶狀皰疹發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受硼替佐米皮下注射用藥的多發(fā)性骨髓瘤給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效防止藥物毒副作用引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤;硼替佐米;皮下注射;針對(duì)性護(hù)理

多發(fā)性骨髓瘤是一種常見的漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，發(fā)病后患者骨髓內(nèi)會(huì)有大量的異常漿細(xì)胞克隆性增殖，從而引起廣泛溶骨性骨骼破壞、骨質(zhì)疏松，同時(shí)還會(huì)不同程度地?fù)p害患者腎臟功能、免疫功能等[1]。硼替佐米是治療多發(fā)性骨髓瘤的一種靶向治療藥物，具有較好的臨床效果。相關(guān)研究指出，靜脈注射硼替佐米長期用藥會(huì)增加患者神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，皮下注射可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生程度，更利于疾病的轉(zhuǎn)歸[2]。本研究著重探討對(duì)接受硼替佐米皮下注射治療的多發(fā)性骨髓瘤患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1～2021年1月確診為多發(fā)性骨髓瘤并接受硼替佐米皮下注射治療的患者92例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為研究組和對(duì)照組，每組46例。研究組男25例，女21例;年齡47～78歲，平均年齡（66.39±3.72）歲。對(duì)照組男28例，女18例;年齡44～75歲，平均年齡（66.10±3.51）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診;首次確診;病歷資料完整，意識(shí)清晰;接受硼替佐米皮下注射治療。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均接受硼替佐米+地塞米松+環(huán)磷酰胺方案治療，在第1、4、8、11天給予硼替佐米1.3 mg/m2+環(huán)磷酰胺300 mg/m2，第1～2、4～5、8～9、11～12天給予地塞米松20 mg。硼替佐米給藥方式為皮下注射，使用生理鹽水稀釋成2.5 mg/ml的藥液，在患者雙側(cè)腹部、大腿外側(cè)4個(gè)注射點(diǎn)輪流進(jìn)行注射。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者日常活動(dòng)的能力和水平，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己感受;評(píng)估營養(yǎng)不良、獲得性免疫異常、是否存在感染風(fēng)險(xiǎn);評(píng)估疾病對(duì)軀體的威脅而導(dǎo)致心理情緒異常;評(píng)估病情進(jìn)展等。（2）給藥前護(hù)理：焦慮、絕望、不安是多發(fā)性骨髓瘤患者常見不良情緒，患者往往承受著心理及生理的巨大痛苦，不利于治療及病情轉(zhuǎn)歸。給藥前對(duì)患者進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者的不良情緒，向患者介紹硼替佐米的藥物作用及不良反應(yīng)，消除患者的顧慮，讓患者能夠積極配合治療。（3）給藥時(shí)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及無菌操作規(guī)程，熟練掌握硼替佐米的作用、劑量、配制和給藥方法，規(guī)范化操作，準(zhǔn)確給藥。注射藥物后做好止血工作，注意觀察藥物不良反應(yīng)，用藥過程中若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。（4）并發(fā)癥護(hù)理：惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)是硼替佐米常見不良反應(yīng)，部分患者反應(yīng)嚴(yán)重可能會(huì)因此停藥?；颊呤褂门鹛孀裘字委熎陂g遵醫(yī)囑給予奧美拉唑，可減輕胃腸道不良反應(yīng)，提高治療依從性。周圍神經(jīng)病變是硼替佐米常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)性骨髓瘤患者通常表現(xiàn)為指/趾端末梢皮膚刺痛、麻木、皮膚緊繃感、感覺遲鈍等，因此要做好患者的皮膚保濕、保溫護(hù)理;通過按摩促進(jìn)肢體血液循環(huán);多食用富含B族維生素的食物，增強(qiáng)皮膚免疫力;遵醫(yī)囑給患者營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，必要時(shí)給予患者止痛藥。硼替佐米引起的血小板減少是可預(yù)見、可控制、可逆轉(zhuǎn)的。治療期間每周監(jiān)測(cè)患者外周血血小板數(shù)量2～3次，注意觀察患者皮膚及黏膜有無出血現(xiàn)象，根據(jù)患者血小板檢測(cè)數(shù)值，告知患者預(yù)防出血，盡量減少有創(chuàng)操作，靜脈穿刺時(shí)注意局部止血。硼替佐米具有降低活化磷細(xì)胞及機(jī)體抑制帶狀皰疹病毒的作用，導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生。一旦出現(xiàn)帶狀皰疹，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒及提高免疫力治療，局部涂抹抗病毒藥物，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥，做好患者皮膚護(hù)理，積極預(yù)防感染。疲乏、無力等癥狀主要是由于患者血紅蛋白下降引起貧血所致，囑患者多臥床休息，減少活動(dòng)，做好患者日常生活護(hù)理，必要時(shí)給予患者紅細(xì)胞輸注治療。硼替佐米導(dǎo)致的骨髓抑制是引起患者中性粒細(xì)胞下降的可能機(jī)理，可導(dǎo)致各種病原菌感染，因此需要定期監(jiān)測(cè)患者外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，加強(qiáng)病房的消毒管理，做好患者皮膚護(hù)理，積極預(yù)防感染。一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱和局部感染征象，對(duì)患者進(jìn)行抗菌治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥（疲乏、消化道反應(yīng)、周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹、外周血白細(xì)胞減少等）發(fā)生情況、護(hù)理滿意度（采用滿意度問卷調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組疲乏、消化道反應(yīng)、周圍神經(jīng)病變及外周血白細(xì)胞減少發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組帶狀皰疹發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

硼替佐米能夠通過減少骨髓瘤細(xì)胞生長因子的分泌和黏附因子的表達(dá)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，大大提高患者的緩解率，但也容易引起胃腸道系統(tǒng)損傷及周圍神經(jīng)病變，因此提高患者用藥安全性引起了醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注[3]。皮下注射硼替佐米，藥物主要通過毛細(xì)血管進(jìn)入患者的淋巴及血液，吸收慢于靜脈給藥，但有助于延長藥效持續(xù)時(shí)間而降低患者血漿中平均最大藥物濃度，能夠有效避免藥物短時(shí)間內(nèi)高濃度蓄積引起的不良反應(yīng)，避免或減少靜脈給藥高濃度所致的胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)病變、外周血白細(xì)胞減少等毒副作用。相關(guān)研究表明，治療同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[4～5]。

本研究對(duì)進(jìn)行硼替佐米治療的多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，治療前根據(jù)患者情況實(shí)行護(hù)理評(píng)估，針對(duì)存在或可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在治療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使患者能夠順利完成相關(guān)療程的治療，且加強(qiáng)用藥觀察及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可減少患者藥物毒副作用，最大限度發(fā)揮藥物的作用，提高臨床用藥安全性及對(duì)藥物的耐受性。同時(shí)予以心理、生活方面的關(guān)心、支持、鼓勵(lì)以及協(xié)助，使患者保持樂觀心態(tài)配合治療。以患者為中心做好相應(yīng)的護(hù)理工作，可更好地促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度達(dá)到93.48%。

綜上所述，對(duì)接受硼替佐米皮下注射用藥的多發(fā)性骨髓瘤給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效防止藥物毒副作用引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，提升護(hù)理滿意度，具有較高的推廣價(jià)值。

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