劉淑晨

摘要：骨髓抑制患者血小板減少，在輸液港穿刺過程中易發(fā)生穿刺點出血不止的情況。常規(guī)處理后穿刺點仍出血不止，應考慮輸液港無損傷針穿刺時傷及微小毛細血管網(wǎng)，拔針后按壓止血，并在靜脈穿刺輔助儀器幫助下，操作者可視下進行輸液港無損傷針穿刺，避開微小毛細血管網(wǎng)，有效防止穿刺點滲血不止。

關(guān)鍵字：血小板減少;急性髓系白血病;輸液港;無損傷針穿刺;穿刺針眼滲血不止;靜脈穿刺輔助儀器

植入式靜脈輸液港（PORT）簡稱輸液港，是一種可植入皮下長期留置體內(nèi)的靜脈輸液裝置，包括注射座及靜脈導管系統(tǒng)。因美觀、攜帶方便，感染率比PICC導管低，維護周期比PICC導管短等優(yōu)勢在血液科應用越來越廣泛。但輸液港穿刺過程中可能存在重復穿刺、針眼滲血、輸液不暢、留置滲液、針刺痛等不良事件[1]。本研究對1例血小板減少患者輸液港穿刺針眼滲血不止的原因進行分析，并總結(jié)護理對策。現(xiàn)報道如下：

1病歷資料

患者周某，男，61歲，確診為急性髓系白血病8個月，化療后第3天低細胞期。入院時患者無發(fā)熱、無咳嗽咳痰，無口腔潰瘍等感染，四肢及口腔黏膜存在散在出血點。血常規(guī)示血小板計數(shù)9×109/L，凝血功能正常。右胸壁帶入一根輸液港，置管時間2020年10月29日，置管刻度14 cm，頭端位置平T6椎體下緣，港體完整，局部皮膚無紅腫痛，攜港以來，使用及維護過程未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。2021年2月23日，由培訓合格的護士按規(guī)范置入輸液港針，置入時患者主訴進針時疼痛明顯，留針后疼痛好轉(zhuǎn)，穿刺后針眼處有少量滲血，置入后2 h針眼處仍有滲血，4 h后血漬浸濕墊于無損傷針針翼下方的紗布，予換藥1次，并在紗布上方按壓20 min?？紤]患者血小板較低，予輸注血小板及血漿，輸注結(jié)束后復測血常規(guī)，結(jié)果示血小板計數(shù)35×109/L，凝血功能正常，但患者針眼處穿刺點仍滲血不止，需4 h換藥1次。經(jīng)科室討論決定拔除輸液港，穿刺點滲血止住后重新穿刺。2月25日，患者查血常規(guī)示血小板計數(shù)27×109/L，凝血功能正常。在可視靜脈穿刺輔助儀器下按照穿刺規(guī)范將無損傷穿刺針置入港體，紗布墊于無損傷針針翼下，敷貼保護，患者輸液港針針眼處無滲血。至2021年3月1日，患者針眼處無滲血。

2輸液港穿刺針眼滲血不止原因

（1）本案例患者的輸液港放置在右胸壁，胸壁表面皮膚分布毛細血管網(wǎng)，毛細血管網(wǎng)內(nèi)血流豐富，單憑肉眼不能發(fā)現(xiàn)，當給患者進行無損傷針穿刺時，易誤傷毛細血管，導致毛細血管的完整性被破壞，患者出現(xiàn)滲血不止。（2）骨髓抑制期血小板低的患者處于極度危險的狀態(tài)，當進行輸液港穿刺時，患者穿刺點出血的風險增加，同時血小板低，凝血時間延長，這也增加了穿刺后穿刺點滲血不止的風險。（3）通常小血管受損后，血液流出幾分鐘后出血自行停止，這是機體的重要保護機制，稱為人體生理性止血。生理性止血包括血管收縮、血小板止血栓的形成及血液凝固，需要血小板、凝血因子、凝血酶原及纖維蛋白的參與，其中一個因素出現(xiàn)問題都會導致生理性止血功能異常。

3護理措施

（1）根據(jù)輸液港針穿刺流程規(guī)范，由培訓合格的護士進行維護。針對穿刺點處滲血，當穿刺點處滲血超過針翼下方2/3時予重新更換敷貼，消毒后待干，避開穿刺點，周圍皮膚涂抹一層3M液體敷料，然后穿刺點上方墊紗布，貼上敷貼保護。（2）由于該案例患者處于骨髓抑制期，短時間內(nèi)通過輸注血小板能有效增加體內(nèi)血小板水平，改善凝血功能。根據(jù)輸血規(guī)范進行血小板輸注，觀察有無輸血反應。若發(fā)生輸血反應，按輸血反應處理流程采取積極處理，并觀察患者四肢是否有出血點、穿刺點滲血情況。（3）正常成年人皮膚靜脈采血后需按壓4～6 min，這樣能保證血管破壞處有血小板聚集黏附，形成微血栓，達到徹底止血的效果[2]。但骨髓抑制期患者血小板低下，生理性止血時間延長，需延長按壓時間。（4）胸壁下散在錯綜復雜的毛細血管網(wǎng)，肉眼難以觀察，該案例再次穿刺時輔助靜脈穿刺輔助儀器，有效避開毛細血管網(wǎng)，避免了毛細血管網(wǎng)的破壞，使得該例血小板低患者未發(fā)生穿刺點滲血的現(xiàn)象。

4小結(jié)

本案例中的穿刺點滲血在經(jīng)過換藥按壓、輸注血小板改善凝血功能后，穿刺點仍滲血不止，提示皮膚下布滿微小毛細血管網(wǎng)。當在進行需長期留置穿刺時，傷及毛細血管可能發(fā)生穿刺點滲血不止的情況，此時借助靜脈穿刺輔助儀器，操作者在可視情況下避開皮膚下的微小血管進行輸液港無損傷針穿刺，有效防止血小板減少患者在按壓及輸注血小板改善凝血功能后穿刺點滲血不止的情況。

參考文獻

[1]雷小明，陳蕾.植入式靜脈輸液港蝶翼針穿刺過程中的常見問題及護理對策探究[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（28）：96-98.

[2]李平，胡玉潔，李菲，等.靜脈穿刺引導裝置的制作及應用[J].中華護理雜志，2018，53（10）：1269-1271.