耿紅霞 魏吉香 孫薇 祁娜 徐聰 王楠

摘要：目的：探討檢驗(yàn)血PH值與血鉀濃度在心肺復(fù)蘇（CPR）患者預(yù)后判斷中的應(yīng)用。方法：選取2018年7月～2020年8月青海省人民醫(yī)院院前出診中接受CPR的172例心臟驟停（CA）患者為研究對(duì)象，于CPR期間檢測(cè)患者血PH值、血清鉀離子（K+）濃度，檢測(cè)CA患者CPR期間血PH值、血清K+濃度，分析不同預(yù)后狀態(tài)患者血PH值和血清K+濃度，分析血PH值和血清K+濃度與CPR預(yù)后相關(guān)性。結(jié)果：172例CA患者中，ROSC率為10.47%（18/172），24 h存活率為9.88%（17/172），神經(jīng)功能恢復(fù)率為8.72%（15/172），存活出院率為9.30%（16/172），死亡率為90.70%（156/172）。ROSC、24 h存活、神經(jīng)功能恢復(fù)和存活出院患者血PH值均高于死亡患者，血清K+濃度均低于死亡患者（P<0.05）。ROSC、24 h存活、神經(jīng)功能恢復(fù)和存活出院患者血PH值、血清K+濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血PH值與CPR預(yù)后情況呈顯著正相關(guān)性（P<0.05）。血清K+濃度與CPR預(yù)后情況呈顯著負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)CPR患者的血PH值與血鉀濃度進(jìn)行檢測(cè)，可判斷患者的預(yù)后，從而為臨床治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血PH值;血鉀濃度;心肺復(fù)蘇;預(yù)后

心臟驟停（Cardiac Arrest， CA）是一種臨床嚴(yán)重的突發(fā)性疾病，是因患者的心臟失去泵血功能，從而導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)和呼吸系統(tǒng)阻滯，致死率極高。近年院外CA發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。心肺復(fù)蘇（CardioPulmonary Resuscitation，CPR）是臨床搶救CA患者的有效措施，可以幫助機(jī)體恢復(fù)正常自主循環(huán)和呼吸、維持機(jī)體的腦功能[1]。近年來(lái)，在國(guó)際復(fù)蘇指南和相關(guān)復(fù)蘇研究的推動(dòng)下，諸多國(guó)內(nèi)外學(xué)者在臨床復(fù)蘇成功率上取得一定的研究進(jìn)展。但CA病理生理特性極為復(fù)雜，所以目前CPR的預(yù)后效果仍較差，部分患者自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）以后依然不能實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)。既往主要通過(guò)檢測(cè)腦干反射、腦誘發(fā)電位或者M(jìn)RI檢查等評(píng)估CPR后昏迷患者狀況，但以上檢查方法不僅費(fèi)用高、耗用較多時(shí)間，還會(huì)使部分ICU患者因多方面限制而不能順利參與很多檢查項(xiàng)目[2]。因此，本研究旨在探討檢驗(yàn)血PH值與血鉀濃度在CPR患者預(yù)后判斷中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2020年8月青海省人民醫(yī)院院前出診中接受CPR的172例心臟驟停（CA）患者為研究對(duì)象，其中男87例，女85例;年齡40～87歲，平均（63.67±3.50）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因CA而開展CPR者;（2）CA存活者可接受ROSC和神經(jīng)功能的檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整;（2）年齡<15歲;（3）患者家屬無(wú)復(fù)蘇意愿;（4）因腫瘤晚期、疾病終末期或創(chuàng)傷發(fā)生CA。CA判斷標(biāo)準(zhǔn)：突然意識(shí)喪失或呈短陣性抽搐;大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;心電圖顯示室顫、無(wú)脈性室速、心臟停博或無(wú)脈電活動(dòng);無(wú)自主呼吸或嘆氣樣呼吸;瞳孔散大固定。

1.2 檢測(cè)方法

應(yīng)用羅氏公司Cobasb123全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血PH值和血清鉀離子（K+）濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)CA患者CPR結(jié)局;（2）分析不同預(yù)后狀態(tài)[自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）、24 h存活、存活出院、神經(jīng)功能恢復(fù)]患者血PH值和血清K+濃度;（3）分析血PH值和血清K+濃度與CPR預(yù)后相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究收集的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，血PH值和血清K+濃度與CPR預(yù)后的相關(guān)性采用SPearman分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CA患者CPR結(jié)局統(tǒng)計(jì)

172例CA患者中，ROSC率為10.47%（18/172），24 h存活率為9.88%（17/172），神經(jīng)功能恢復(fù)率為8.72%（15/172），存活出院率為9.30%（16/172），死亡率為90.70%（156/172）。

2.2 不同預(yù)后狀態(tài)患者血PH值和血清K+濃度比較

ROSC、24 h存活、神經(jīng)功能恢復(fù)和存活出院患者血PH值均高于死亡患者，血清K+濃度均低于死亡患者（P<0.05）。ROSC、24 h存活、神經(jīng)功能恢復(fù)和存活出院患者血PH值、血清K+濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 血PH值和血清K+濃度與CPR預(yù)后相關(guān)性分析

血PH值與CPR預(yù)后情況呈顯著正相關(guān)性（P<0.05）。血清K+濃度與CPR預(yù)后情況呈顯著負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。見表3。

3討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)指出約70%以上的CA患者均于入院前發(fā)生，尤其是近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和生活壓力的增加，院外CA發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)人們的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此，院前的及時(shí)救治極為重要[3]。CPR是一種簡(jiǎn)單、重要且有效的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，有學(xué)者指出，CPR過(guò)程與CPR患者的預(yù)后存在密切關(guān)系，因此，保障患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是心肺腦復(fù)蘇的重要內(nèi)容[4]。

在CA患者CPR之前或CPR過(guò)程中，體內(nèi)的乳酸水平將因體內(nèi)組織灌注不足而呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，此時(shí)機(jī)體酸堿失衡，導(dǎo)致PH下降，因此可以將PH值作為反映患者病情變化的主要指標(biāo)，對(duì)判定危重病患者預(yù)后有重要意義。人體90%以上的K+存在于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外僅存在少量，而K+濃度的變化對(duì)機(jī)體心臟節(jié)律和功能會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。臨床相關(guān)研究表明，反映心、腦、呼吸、代謝、凝血損傷的指標(biāo)在CA后CPR過(guò)程的變化是明顯的，便于臨床及時(shí)判斷臟器損傷和代謝紊亂，并積極對(duì)CA患者進(jìn)行綜合搶救，減輕CA后機(jī)體損傷和內(nèi)環(huán)境紊亂程度，提高復(fù)蘇效果。近些年，國(guó)內(nèi)很多急診科配置了床旁快速檢測(cè)儀，可在CPR時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血鉀濃度。借助胸外心臟按壓生成的血流能在股動(dòng)脈內(nèi)生成可觸及到的動(dòng)脈搏動(dòng)，臨床醫(yī)生可以在采血后的3 min獲得血?dú)馀c電解質(zhì)分析結(jié)果，進(jìn)而能盡早發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，并進(jìn)行針對(duì)性治療。

本研究結(jié)果顯示，172例CA患者中，ROSC率為10.47%（18/172），24 h存活率為9.88%（17/172），神經(jīng)功能恢復(fù)率為8.72%（15/172），存活出院率為9.30%（16/172），死亡率為90.70%（156/172）。ROSC、24 h存活、神經(jīng)功能恢復(fù)和存活出院患者血PH值均高于死亡患者，血清K+濃度均低于死亡患者（P<0.05）。ROSC、24 h存活、神經(jīng)功能恢復(fù)和存活出院患者血PH值、血清K+濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血PH值與CPR預(yù)后情況呈顯著正相關(guān)性（P<0.05）。血清K+濃度與CPR預(yù)后情況呈顯著負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。說(shuō)明檢測(cè)CPR患者的血PH值和血清鉀離子濃度，有助于判斷患者預(yù)后。

綜上所述，對(duì)CRR患者血PH值與血鉀濃度進(jìn)行檢測(cè)，可判斷患者的預(yù)后，從而為臨床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]范元.ICU心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的相關(guān)臨床因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（2）：142-143.

[2]邱樹蓮.國(guó)內(nèi)外心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式的研究進(jìn)展[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（2）：207-209.

[3]李偉，張勁松，陳旭鋒，等.體外心肺復(fù)蘇在急診成人心臟驟?；颊咧械呐R床應(yīng)用分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（2）：231-234.

[4]劉寶琴，江慧琳，馮雪珍，等.急診室心肺復(fù)蘇患者疾病譜及其與預(yù)后的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014（7）：1085-1087.