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        探討影響院前及急診搶救室心肺復(fù)蘇成功率的因素

        2016-01-05 14:05:41梁海明
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年3期
        關(guān)鍵詞:心肺復(fù)蘇院前急救因素

        梁海明

        【摘要】 目的 深入探討影響院前及急診搶救室心肺復(fù)蘇成功率的因素。方法 回顧性分析50例急診搶救室和院前心肺復(fù)蘇患者的臨床資料。結(jié)果 50例患者中, 19例患者在一定時(shí)間內(nèi)心跳恢復(fù)正常, 恢復(fù)竇性心律時(shí)間為4~25 min;19例心跳恢復(fù)正常的患者中, 有11例患者是自主恢復(fù)呼吸, 恢復(fù)時(shí)間均<36 h。結(jié)論 結(jié)合臨床研究來看, 復(fù)蘇開始的時(shí)間、氣管插管的時(shí)間、有無電除顫等都直接影響心肺復(fù)蘇的成功率。

        【關(guān)鍵詞】 院前急救;心肺復(fù)蘇;因素

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.210

        結(jié)合已有的臨床實(shí)踐來看, 呼吸心跳停止是臨床上一種比較常見的危急重癥, 對患者的健康及生命安全均有比較大的威脅;[1]而關(guān)于心肺復(fù)蘇的搶救成功率, 則會受到多方面因素的影響, 對這些因素展開深入性的探究, 對于患者的搶救治療具有非常深遠(yuǎn)的臨床意義?;诖?, 本院就將以實(shí)例研究為切入點(diǎn), 深入探討關(guān)于院前及急診搶救室心肺復(fù)蘇成功率的因素, 研究取得一定的收獲, 現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2012年11月~2013年10月期間收治的50例急診搶救室和院前心肺復(fù)蘇的患者為研究對象, 其中男37例, 女13例, 平均年齡(61.3±2.2)歲, 心跳呼吸驟停時(shí)間1~44 min;經(jīng)過調(diào)查50例患者心跳呼吸驟停的原因主要包括:急性呼吸衰竭、腦卒中、外傷和心源性猝死。

        1. 2 搶救成功的標(biāo)準(zhǔn) 患者心跳自主恢復(fù), 面色為正常紅潤且出現(xiàn)自主的呼吸, 收縮壓>60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 瞳孔較心跳呼吸驟停后明顯縮小。

        1. 3 搶救措施 根據(jù)臨床上關(guān)于心肺復(fù)蘇指南的操作流程, 在對患者進(jìn)行搶救時(shí), 首先應(yīng)對其進(jìn)行心臟胸外按壓及電除顫, 呼吸道管理, 氣囊面罩呼吸, 口咽管使用吸氧, 搶救藥品主要包括:洛貝林、尼可剎米、多巴胺、胺碘酮、阿托品、利多卡因及腎上腺激素等靜脈注射。

        2 結(jié)果

        本次研究所選取的50例患者中, 有19例患者在一定時(shí)間內(nèi)心跳恢復(fù)正常, 恢復(fù)竇性心律時(shí)間為4~25 min, 從心跳停止到復(fù)蘇開始的時(shí)間<4 min的患者共計(jì)18例, 占總?cè)藬?shù)的94.74%, 而<1 min的患者共計(jì)15例, 占總?cè)藬?shù)的78.95%。19例心跳恢復(fù)正常的患者中, 有11例患者是自主恢復(fù)呼吸, 恢復(fù)時(shí)間均<36 h。

        3 討論

        從臨床實(shí)踐來看, 心跳呼吸停止是院前急救中具有一定發(fā)生率的危急重癥, 因其較強(qiáng)的突發(fā)性, 目前搶救成功率比較低。從權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看, 患者的搶救成功率為1%~19%左右。如何通過科學(xué)有效的方式提高心肺復(fù)蘇的成功率, 也已經(jīng)成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。對于醫(yī)院而言, 心肺復(fù)蘇成功率在從某種程度上也是對其院前急救水平進(jìn)行綜合性評定的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)前, 與國外相比我國的心肺復(fù)蘇成功率還比較低, 因此對相關(guān)成功因素進(jìn)行研究, 具有一定的臨床價(jià)值[2]。

        經(jīng)過對所有患者臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn), 復(fù)蘇開始的時(shí)間與心肺復(fù)蘇的成功率有著直接的聯(lián)系。就一般情況而言, 當(dāng)人體的心跳停止10~20 s左右, 就會出現(xiàn)不同程度的抽搐和驚厥, 當(dāng)時(shí)間>30 s時(shí)患者的瞳孔的就會出現(xiàn)不同程度的散大, 心跳停止的時(shí)間>4 min, 患者的腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的死亡。因此, 結(jié)合已有的臨床研究資料來看, 復(fù)蘇開始的時(shí)間越早, 搶救的成功率也就越高, 必須在患者心跳停止4~6 min這個(gè)時(shí)間段之前對患者進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇[3]。結(jié)合本次研究所選取的患者資料來看, 在19例心跳恢復(fù)正常的患者中, 從心跳停止到復(fù)蘇開始的時(shí)間<4 min的患者共計(jì)18例, 占總?cè)藬?shù)的94.74%, 而<1 min的患者共計(jì)15例, 占總?cè)藬?shù)的78.95%。

        此外, 從文獻(xiàn)記載資料上來看, 心跳停止最初的心電圖表現(xiàn)為室顫, 這也就意味著如果我們在搶救過程中沒有通過科學(xué)有效的方式及時(shí)解決室顫問題, 那么其很有可能在非常短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為心室停搏。經(jīng)過對患者臨床資料的分析可知, 心室除顫配合CPR能夠有效提高患者的搶救成功率, 這也與很多研究資料的記載相符, 即電除顫的時(shí)間每推遲1 min, 患者的心肺復(fù)蘇成功率將會下降6%~10%左右不等, 當(dāng)患者處于無心跳狀況時(shí), 只能借助胸外按壓的方式在能在一定程度上維持各個(gè)器官所必須的血液供應(yīng)[4]。

        再者, 如果患者沒有自主呼吸, 盡可能早的對其采用氣管插管, 改善供氧, 也是搶救成功的重要因素之一;有研究資料記載, 如果氣管插管操作所消耗的時(shí)間是在1 min以內(nèi), 那么患者心肺復(fù)蘇的成功率將達(dá)到40%左右[5];此外, 研究顯示, 如果氣管插管所消耗的時(shí)間≥3 min, 那么為了節(jié)約搶救時(shí)間, 應(yīng)該先行面罩加壓給氧或考慮環(huán)甲膜穿刺及氣管切開處理。

        此外, 院前CPR心肺復(fù)活成功率的關(guān)鍵則在于社會各界的加入。如果現(xiàn)場目擊者能夠在第一時(shí)間對患者進(jìn)行有效的搶救處理, 對于患者的搶救來說, 這就意味著其搶救時(shí)間將大幅度提前;因此向社會大眾普及相關(guān)急救知識, 也具有很深遠(yuǎn)的臨床意義。其次, 醫(yī)護(hù)人員在接聽猝死患者家屬的電話時(shí), 向其提供有效的急救措施指導(dǎo), 從客觀上來說也能夠在一定程度上提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率。

        綜上所述, 通過對影響心肺復(fù)蘇搶救成功因素的分析認(rèn)為, 為了在一定程度上提高心肺復(fù)蘇的成功率, 就必須做到盡早施救、盡早實(shí)施CPR、盡早點(diǎn)擊除顫、以及根據(jù)患者的基本情況對其實(shí)施氣管插管;此外, 從臨床實(shí)踐來看, 在急診室中對患者提供的高級生命支持技術(shù)其最終效果并不優(yōu)于現(xiàn)場的救護(hù),

        結(jié)合本次研究來看, 心肺復(fù)蘇搶救是實(shí)踐工作中發(fā)生比較高的醫(yī)療事件, 由于搶救的質(zhì)量將直接決定患者的生命安全, 因此, 也受到了社會各界的關(guān)注。而如何通過科學(xué)有效的方式提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率, 也成為了臨床研究中的重點(diǎn)之一。經(jīng)過本次研究對50例患者臨床資料的回顧性分析, 對搶救成功率的各個(gè)因素進(jìn)行了深入性的探討和分析, 取得了較好的效果, 研究中關(guān)于影響心肺復(fù)蘇成功率因素的提出, 源自臨床實(shí)踐分析及已有研究資料的總結(jié), 值得在臨床實(shí)踐中予以相應(yīng)的關(guān)注并借鑒。此外, 目前關(guān)于心肺復(fù)蘇成功率提高的探討和研究, 我國尚處于初級階段, 仍需要給予更多的關(guān)注進(jìn)行持續(xù)性的研究, 這樣才能從根本上提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率, 進(jìn)而保障患者的生命健康安全。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 郭濤, 芮慶林. 國際心肺復(fù)蘇最新指南變化與進(jìn)展. 內(nèi)科急危重癥雜志, 2013, 18(2):112-115.

        [2] 葉新民, 吳泉青. 心肺復(fù)蘇過程中常見的錯誤分析. 中華為重病急救醫(yī)學(xué), 2013, 25(11):696-697.

        [3] 徐麗, 鄭華. 255例院前心跳驟停者心肺復(fù)蘇影響因素分析// 第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨第14次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編, 2011:48-52.

        [4] 李宗浩, 金輝. 論心肺復(fù)蘇的創(chuàng)立. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 2(1):3-5.

        [5] 沈洪, 王一鏜. 中國心肺復(fù)蘇的發(fā)展. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 15(1):13-14.

        [收稿日期:2015-08-12]

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