梁海明

【摘要】 目的 深入探討影響院前及急診搶救室心肺復(fù)蘇成功率的因素。方法 回顧性分析50例急診搶救室和院前心肺復(fù)蘇患者的臨床資料。結(jié)果 50例患者中， 19例患者在一定時(shí)間內(nèi)心跳恢復(fù)正常， 恢復(fù)竇性心律時(shí)間為4～25 min；19例心跳恢復(fù)正常的患者中， 有11例患者是自主恢復(fù)呼吸， 恢復(fù)時(shí)間均<36 h。結(jié)論 結(jié)合臨床研究來看， 復(fù)蘇開始的時(shí)間、氣管插管的時(shí)間、有無電除顫等都直接影響心肺復(fù)蘇的成功率。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；心肺復(fù)蘇；因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.210

結(jié)合已有的臨床實(shí)踐來看， 呼吸心跳停止是臨床上一種比較常見的危急重癥， 對患者的健康及生命安全均有比較大的威脅；[1]而關(guān)于心肺復(fù)蘇的搶救成功率， 則會受到多方面因素的影響， 對這些因素展開深入性的探究， 對于患者的搶救治療具有非常深遠(yuǎn)的臨床意義?；诖?， 本院就將以實(shí)例研究為切入點(diǎn)， 深入探討關(guān)于院前及急診搶救室心肺復(fù)蘇成功率的因素， 研究取得一定的收獲， 現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2013年10月期間收治的50例急診搶救室和院前心肺復(fù)蘇的患者為研究對象， 其中男37例， 女13例， 平均年齡（61.3±2.2）歲， 心跳呼吸驟停時(shí)間1～44 min；經(jīng)過調(diào)查50例患者心跳呼吸驟停的原因主要包括：急性呼吸衰竭、腦卒中、外傷和心源性猝死。

1. 2 搶救成功的標(biāo)準(zhǔn) 患者心跳自主恢復(fù)， 面色為正常紅潤且出現(xiàn)自主的呼吸， 收縮壓>60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 瞳孔較心跳呼吸驟停后明顯縮小。

1. 3 搶救措施 根據(jù)臨床上關(guān)于心肺復(fù)蘇指南的操作流程， 在對患者進(jìn)行搶救時(shí)， 首先應(yīng)對其進(jìn)行心臟胸外按壓及電除顫， 呼吸道管理， 氣囊面罩呼吸， 口咽管使用吸氧， 搶救藥品主要包括：洛貝林、尼可剎米、多巴胺、胺碘酮、阿托品、利多卡因及腎上腺激素等靜脈注射。

2 結(jié)果

本次研究所選取的50例患者中， 有19例患者在一定時(shí)間內(nèi)心跳恢復(fù)正常， 恢復(fù)竇性心律時(shí)間為4～25 min， 從心跳停止到復(fù)蘇開始的時(shí)間<4 min的患者共計(jì)18例， 占總?cè)藬?shù)的94.74%， 而<1 min的患者共計(jì)15例， 占總?cè)藬?shù)的78.95%。19例心跳恢復(fù)正常的患者中， 有11例患者是自主恢復(fù)呼吸， 恢復(fù)時(shí)間均<36 h。

3 討論

從臨床實(shí)踐來看， 心跳呼吸停止是院前急救中具有一定發(fā)生率的危急重癥， 因其較強(qiáng)的突發(fā)性， 目前搶救成功率比較低。從權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看， 患者的搶救成功率為1%～19%左右。如何通過科學(xué)有效的方式提高心肺復(fù)蘇的成功率， 也已經(jīng)成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。對于醫(yī)院而言， 心肺復(fù)蘇成功率在從某種程度上也是對其院前急救水平進(jìn)行綜合性評定的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)前， 與國外相比我國的心肺復(fù)蘇成功率還比較低， 因此對相關(guān)成功因素進(jìn)行研究， 具有一定的臨床價(jià)值[2]。

經(jīng)過對所有患者臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)， 復(fù)蘇開始的時(shí)間與心肺復(fù)蘇的成功率有著直接的聯(lián)系。就一般情況而言， 當(dāng)人體的心跳停止10～20 s左右， 就會出現(xiàn)不同程度的抽搐和驚厥， 當(dāng)時(shí)間>30 s時(shí)患者的瞳孔的就會出現(xiàn)不同程度的散大， 心跳停止的時(shí)間>4 min， 患者的腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的死亡。因此， 結(jié)合已有的臨床研究資料來看， 復(fù)蘇開始的時(shí)間越早， 搶救的成功率也就越高， 必須在患者心跳停止4～6 min這個(gè)時(shí)間段之前對患者進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇[3]。結(jié)合本次研究所選取的患者資料來看， 在19例心跳恢復(fù)正常的患者中， 從心跳停止到復(fù)蘇開始的時(shí)間<4 min的患者共計(jì)18例， 占總?cè)藬?shù)的94.74%， 而<1 min的患者共計(jì)15例， 占總?cè)藬?shù)的78.95%。

此外， 從文獻(xiàn)記載資料上來看， 心跳停止最初的心電圖表現(xiàn)為室顫， 這也就意味著如果我們在搶救過程中沒有通過科學(xué)有效的方式及時(shí)解決室顫問題， 那么其很有可能在非常短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為心室停搏。經(jīng)過對患者臨床資料的分析可知， 心室除顫配合CPR能夠有效提高患者的搶救成功率， 這也與很多研究資料的記載相符， 即電除顫的時(shí)間每推遲1 min， 患者的心肺復(fù)蘇成功率將會下降6%～10%左右不等， 當(dāng)患者處于無心跳狀況時(shí)， 只能借助胸外按壓的方式在能在一定程度上維持各個(gè)器官所必須的血液供應(yīng)[4]。

再者， 如果患者沒有自主呼吸， 盡可能早的對其采用氣管插管， 改善供氧， 也是搶救成功的重要因素之一；有研究資料記載， 如果氣管插管操作所消耗的時(shí)間是在1 min以內(nèi)， 那么患者心肺復(fù)蘇的成功率將達(dá)到40%左右[5]；此外， 研究顯示， 如果氣管插管所消耗的時(shí)間≥3 min， 那么為了節(jié)約搶救時(shí)間， 應(yīng)該先行面罩加壓給氧或考慮環(huán)甲膜穿刺及氣管切開處理。

此外， 院前CPR心肺復(fù)活成功率的關(guān)鍵則在于社會各界的加入。如果現(xiàn)場目擊者能夠在第一時(shí)間對患者進(jìn)行有效的搶救處理， 對于患者的搶救來說， 這就意味著其搶救時(shí)間將大幅度提前；因此向社會大眾普及相關(guān)急救知識， 也具有很深遠(yuǎn)的臨床意義。其次， 醫(yī)護(hù)人員在接聽猝死患者家屬的電話時(shí)， 向其提供有效的急救措施指導(dǎo)， 從客觀上來說也能夠在一定程度上提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率。

綜上所述， 通過對影響心肺復(fù)蘇搶救成功因素的分析認(rèn)為， 為了在一定程度上提高心肺復(fù)蘇的成功率， 就必須做到盡早施救、盡早實(shí)施CPR、盡早點(diǎn)擊除顫、以及根據(jù)患者的基本情況對其實(shí)施氣管插管；此外， 從臨床實(shí)踐來看， 在急診室中對患者提供的高級生命支持技術(shù)其最終效果并不優(yōu)于現(xiàn)場的救護(hù)，

結(jié)合本次研究來看， 心肺復(fù)蘇搶救是實(shí)踐工作中發(fā)生比較高的醫(yī)療事件， 由于搶救的質(zhì)量將直接決定患者的生命安全， 因此， 也受到了社會各界的關(guān)注。而如何通過科學(xué)有效的方式提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率， 也成為了臨床研究中的重點(diǎn)之一。經(jīng)過本次研究對50例患者臨床資料的回顧性分析， 對搶救成功率的各個(gè)因素進(jìn)行了深入性的探討和分析， 取得了較好的效果， 研究中關(guān)于影響心肺復(fù)蘇成功率因素的提出， 源自臨床實(shí)踐分析及已有研究資料的總結(jié)， 值得在臨床實(shí)踐中予以相應(yīng)的關(guān)注并借鑒。此外， 目前關(guān)于心肺復(fù)蘇成功率提高的探討和研究， 我國尚處于初級階段， 仍需要給予更多的關(guān)注進(jìn)行持續(xù)性的研究， 這樣才能從根本上提高心肺復(fù)蘇的搶救成功率， 進(jìn)而保障患者的生命健康安全。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-12]