曾雪蓮

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病，是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，而引發(fā)的下腰痛和腰腿疼痛等表現(xiàn)的一種綜合征。多數(shù)患者經(jīng)過牽引和加強腰肌鍛煉等保守治療癥狀可以得到緩解，但是約有15%的患者最終需要手術(shù)治療。

自1934年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次用手術(shù)治愈腰椎間盤突出癥算起，腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療史已達80多年，手術(shù)方式也不斷更新，如微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)、腰椎后路減壓椎間融合術(shù)、人工腰椎間盤置換術(shù)等，技術(shù)逐步完善，治療更加精準，但術(shù)后仍會出現(xiàn)切口愈合不良、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復(fù)效果。所以，術(shù)后護理不容忽視，患者更是要注意堅持腰背肌鍛煉，如此才能減少并發(fā)癥，加速康復(fù)，避免復(fù)發(fā)。具體應(yīng)做到——

1.嚴格臥床休息

手術(shù)后患者需嚴格臥床休息，床鋪最好用硬板床，臥床時間需根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及手術(shù)方式、切除組織范圍是否植骨、是否內(nèi)固定等而定，短則三五天，長則幾個月。臥床初期，需要醫(yī)護人員或家屬每隔2個小時給予1次軸線翻身，即頭頸肩部和腰腿保持在一條線上翻身，同時同向翻動，不能有扭動，以預(yù)防腰椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位，保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好，避免形成壓瘡。臥床期間，患者可做一些仰臥抬腳蹬車的動作，以避免神經(jīng)根粘連，加強腰背部的力量。充分臥床休息后，患者可以在腰部輔助器具的保護下進行下床走動訓(xùn)練。但下床走動前要仰臥佩戴好腰圍，接下來側(cè)臥，借助他人力量扶坐起來，之后再緩慢落地，進行走動。如手術(shù)中有植骨，則宜用石膏背心固定3～4個月，待植骨充分愈合后再下地活動。

手術(shù)后，腦力勞動者可在2～3個月后逐漸恢復(fù)工作，體力勞動者則應(yīng)在3～4個月后才能開始工作。工作應(yīng)由輕到重，工作時間由短到長，并避免做強烈的彎腰或負重活動。日常生活中要避免彎腰弓背等不良姿勢，避免劇烈的體育運動。對于年輕尚未生育的女性，應(yīng)在術(shù)后完全恢復(fù)一段時間（比如術(shù)后1年）后再考慮懷孕生育，否則易導(dǎo)致術(shù)前癥狀的復(fù)發(fā)甚至加重。

2.飲食“三低三高”

術(shù)后飲食以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)、豐富維生素和膳食纖維為原則。蛋白質(zhì)是形成肌肉、韌帶所必不可少的營養(yǎng)物質(zhì)，同時也是骨骼所需的營養(yǎng)素；維生素B、C、E，能夠營養(yǎng)神經(jīng)，緩解疼痛；膳食纖維可防治便秘。可選擇的食物有牛奶、雞蛋、動物肝臟、豆制品、海帶及新鮮果蔬，盡量做到飲食多樣化。

3.堅持腰背肌鍛煉

從拔除引流管開始，患者就應(yīng)該逐步加強腰背肌肉鍛煉，恢復(fù)日?；顒雍蟾鼞?yīng)堅持不懈。常用的方法有五點式、三點式和飛燕式。

五點式：取仰臥位，頭枕部、雙肘、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。

三點式：取仰臥位，頭枕部、雙足為支點，向上挺胸、挺腹，盡量使腰背離開床面。

飛燕式：取俯臥位，雙下肢并攏，雙手分開置于身側(cè)并同時伸直及抬頭，雙手后舉，腹部為支撐點，形似飛燕。

4.合理使用輔助器具

在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇輔助器具來幫助康復(fù)?；颊吲宕髯o具時，首先要側(cè)臥，將護具的后部放置于背部，再仰臥，將護具的前部順勢放置在胸腹部，扣緊中間的紐帶，再扣兩邊的紐帶。佩戴護具可以保障椎間盤局部得到充分的休息，避免再次損傷。當病情減輕時，就要及時取下腰圍，通過自身的鍛煉來促進恢復(fù)。

5.定期復(fù)查

術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月定期門診復(fù)查。1年以后如果沒有問題，之后復(fù)查為每年1次，再之后可延長為3年1次。復(fù)查內(nèi)容主要是拍X光片，看手術(shù)部的愈合情況，以及內(nèi)固定物情況。