王俊芳

醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo)哪些，主要看醫(yī)保目錄。但很多人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”及其相關(guān)管理規(guī)定不是特別了解。那么，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的“三個(gè)目錄”到底是啥？藥品目錄中的“甲類(lèi)”和“乙類(lèi)”有什么區(qū)別？下面筆者就來(lái)具體科普一下。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”是指《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，由省級(jí)以上勞動(dòng)保障部門(mén)制定，對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄：主要是指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品，其主要分為甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品。

甲類(lèi)藥品：由國(guó)家統(tǒng)一制定，在臨床治療中必須使用的藥品。其具有療效好、使用廣泛且價(jià)格較低等特點(diǎn)。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法，在使用這部分藥品過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用全部納入報(bào)銷(xiāo)范圍，患者不承擔(dān)比例支付。

乙類(lèi)藥品：主要是指在臨床中選擇性使用療效較好的藥品，這部分藥品價(jià)格要比甲類(lèi)藥品高。乙類(lèi)藥品的報(bào)銷(xiāo)方式通常是需要患者首先自付一定的比例，再納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，具體報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用需要根據(jù)當(dāng)?shù)卣邅?lái)定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄：是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的生活服務(wù)設(shè)備。其范圍主要包括：普通住院病床、隔離及危重患者住院病床、門(mén)（急）診留觀病床以及包含在床位費(fèi)當(dāng)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括：

（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；

（2）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

（3）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；

（4）膳食費(fèi)；

（5）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄：診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：

（1）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；

（2）由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；

（3）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

自理、自付、自費(fèi)各不同

看病的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)發(fā)票上有自費(fèi)、自付、自理部分，是不是一頭霧水呢？最后跟大家普及一下——

自費(fèi)：指不列入基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。需要自費(fèi)的項(xiàng)目如下：

（1）使用了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄之外的藥品費(fèi)用；

（2）使用了基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目不予支付部分診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用；

（3）超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，以及規(guī)定不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費(fèi)用。

自付：指職工用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下、門(mén)診賬戶支付不足的醫(yī)療費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金以及重大疾病醫(yī)療（即醫(yī)療救助）補(bǔ)助時(shí)，由個(gè)人按比例支付部分的醫(yī)療費(fèi)用。包括低于起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額，例如三級(jí)醫(yī)院住院，超過(guò)800以上的費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)。

自理：指列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，先應(yīng)由個(gè)人支付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

總之，醫(yī)保是“最基礎(chǔ)”的醫(yī)療保障，具有強(qiáng)制性、互助性、社會(huì)性和福利性，它也是投保其他商業(yè)保險(xiǎn)的基本前提。不管是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，三者一定要有其一。