王俊芳

醫(yī)保能夠報銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。但很多人對基本醫(yī)療保險的“三個目錄”及其相關管理規(guī)定不是特別了解。那么，醫(yī)保報銷的“三個目錄”到底是啥？藥品目錄中的“甲類”和“乙類”有什么區(qū)別？下面筆者就來具體科普一下。

基本醫(yī)療保險的“三個目錄”

基本醫(yī)療保險的“三個目錄”是指《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險服務設施目錄》《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，由省級以上勞動保障部門制定，對納入基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準進行嚴格規(guī)定。

基本醫(yī)療保險藥品目錄：主要是指納入基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品，其主要分為甲類藥品和乙類藥品。

甲類藥品：由國家統(tǒng)一制定，在臨床治療中必須使用的藥品。其具有療效好、使用廣泛且價格較低等特點。根據(jù)基本醫(yī)療保險管理辦法，在使用這部分藥品過程中產(chǎn)生的費用全部納入報銷范圍，患者不承擔比例支付。

乙類藥品：主要是指在臨床中選擇性使用療效較好的藥品，這部分藥品價格要比甲類藥品高。乙類藥品的報銷方式通常是需要患者首先自付一定的比例，再納入醫(yī)保報銷范圍，具體報銷費用需要根據(jù)當?shù)卣邅矶ā?/p>

基本醫(yī)療保險服務設施目錄：是指由定點醫(yī)療機構提供的，在診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設備。其范圍主要包括：普通住院病床、隔離及危重患者住院病床、門（急）診留觀病床以及包含在床位費當中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水、電等?；踞t(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用主要包括：

（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費、急救車費；

（2）空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；

（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

（4）膳食費；

（5）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

基本醫(yī)療保險診療項目目錄：診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：

（1）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

（2）由物價部門制定了收費標準的診療項目；

（3）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目。

自理、自付、自費各不同

看病的時候會發(fā)現(xiàn)發(fā)票上有自費、自付、自理部分，是不是一頭霧水呢？最后跟大家普及一下——

自費：指不列入基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用。需要自費的項目如下：

（1）使用了基本醫(yī)療保險藥品目錄之外的藥品費用；

（2）使用了基本醫(yī)療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫(yī)療費用；

（3）超過基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施支付標準部分的醫(yī)療費用，以及規(guī)定不予支付的醫(yī)療服務設施發(fā)生的費用。

自付：指職工用于支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下、門診賬戶支付不足的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以及重大疾病醫(yī)療（即醫(yī)療救助）補助時，由個人按比例支付部分的醫(yī)療費用。包括低于起付金額和超過起付金額后患者自付的金額，例如三級醫(yī)院住院，超過800以上的費用才能報銷。

自理：指列入基本醫(yī)療保險支付范圍，先應由個人支付部分的醫(yī)療費用。

總之，醫(yī)保是“最基礎”的醫(yī)療保障，具有強制性、互助性、社會性和福利性，它也是投保其他商業(yè)保險的基本前提。不管是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，三者一定要有其一。