翟永夷，崔燕紅，徐浩坤

(1.淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255400；2.淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，山東淄博 255400)

慢性非特異性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNSLBP)是指排除神經(jīng)根性腰痛、特異性腰痛以外，沒有確切病因引發(fā)的腰部疼痛綜合征，治療相對困難，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。核心穩(wěn)定運動(核心穩(wěn)定運動)有助于提高核心局部穩(wěn)定肌群肌力，是治療CNSLBP的常用療法。本研究選擇2017年1月～2019年6月在本院就診的NSCLBP患者作為研究對象，探討核心穩(wěn)定運動對患者β-內(nèi)啡肽(β-endorphin,β-EP)和皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)水平的影響，旨在初步探討核心穩(wěn)定運動治療NSCLBP的作用機制，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2019年6月在本院就診的74例NSCLBP患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各37例。對照組男16例，女21例；年齡24～53(36.87±8.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.87±3.28)kg/m2；病程4～23(12.87±4.08)個月。觀察組男14例，女23例；年齡23～55(37.28±9.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.98±3.43)kg/m2；病程4～26(13.08±5.32)個月。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組給予針灸治療，參照《針灸學(xué)》治療腰痛的診療規(guī)范，取雙側(cè)腎俞、大腸俞、懸鐘、申脈、昆侖、環(huán)跳穴予以直刺，得氣后留針30 min，隔日1次，每周針刺3次，療程12周。觀察組在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合核心穩(wěn)定運動訓(xùn)練，包括：①雙橋運動：患者仰臥自然放松狀態(tài)下，將瑞士球置于小腿處，抬高臀部，維持狀態(tài)30 s，每組10次；②單橋運動：雙橋運動姿勢完成后，先抬起一側(cè)下肢，維持15s，而后抬起另一側(cè)下肢，雙側(cè)交替，共10次；③雙膝屈曲雙橋運動：在雙橋運動基礎(chǔ)上，雙腳協(xié)同將瑞士球向臀部移動，雙膝緩慢屈曲，維持膝、肩、臀在相同直線狀態(tài)，維持15 s，共10次；④反橋運動：取瑞士球仰臥姿，雙足分離基本與肩同寬，雙膝屈曲90°，維持1 min，共10次；⑤髖膝關(guān)節(jié)屈曲反橋運動：完成反橋運動后，將髖關(guān)節(jié)屈曲90°，左右交替，單側(cè)維持10 s，共10次；⑥單腿伸直反橋運動：完成反橋運動后，膝關(guān)節(jié)伸直，左右交替，單側(cè)維持10 s，共10次。每日1次，療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前、干預(yù)6周末、干預(yù)12周末時，采用VAS評定患者的疼痛程度，ODI指數(shù)評估患者的腰部功能。②干預(yù)前后對患者進行腰部靜、動態(tài)耐力評估，靜態(tài)評估方法：患者俯臥于器材，以髂骨前嵴為分界，測試時雙手置于頭后，抬起上半身并使身體盡量維持水平位置，記錄持續(xù)時間，單位為秒(s)；動態(tài)耐力評估：受試者雙腿并攏俯臥于傾斜30°的斜板上，以髂骨上嵴分界，上半身懸空，下半身固定，雙手置于胸前，收縮下背使身體呈自然直線，隨即回到直線水平，按照25次/min頻率完成動作，記錄患者完成的次數(shù)，單位為次。③比較干預(yù)前、干預(yù)6周末、12周末時的兩組患者血清β-EP和Cor水平，采用放射免疫法測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料的組間比較行t檢驗，組內(nèi)不同時間采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料以率或百分比表示、行x2檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

干預(yù)6周末、干預(yù)12周末時，兩組VAS評分、ODI指數(shù)均顯著低于干預(yù)前，且觀察組同期VAS評分、ODI指數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)；見表1。干預(yù)6周末、干預(yù)12周末時，兩組患者β-EP水平均較干預(yù)前上升，且觀察組同期顯著高于對照組(P<0.05)；兩組Cor水平均較干預(yù)前下降，且觀察組同期顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。干預(yù)后，兩組靜態(tài)耐力、動態(tài)耐力均較干預(yù)前上升，且觀察組均顯著高于同期對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者不同時間ODI和VAS變化

表2 兩組患者不同時間β-EP和Cor水平相比較

表3 兩組干預(yù)前后腰部耐力評估水平相比較

3 討論

核心區(qū)是由骨盆、脊柱及周圍組織構(gòu)成的人體中心部位，是機體動力鏈的中樞，也是完成各種動作的核心環(huán)節(jié)，NSCLBP患者因為疼痛產(chǎn)生核心區(qū)反射性抑制，運動缺乏及長時間肌肉靜力性負荷不足，導(dǎo)致核心區(qū)肌肉存在不同程度的失用性萎縮，導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，加重疼痛程度，形成疼痛的惡性循環(huán)[2]。因此，提升脊柱核心肌群的控制，對CNSLBP的治療具有重要意義。研究顯示，通過雙橋運動、單橋運動、雙膝屈曲雙橋運動、反橋運動等核心肌訓(xùn)練，可增加腰部本體感覺輸入，初始機體募集、激活更多椎旁肌群的核心運動單位，不斷調(diào)整椎旁肌群功能，增加脊柱穩(wěn)定性和核心肌群力量[3]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者腰部靜態(tài)、動態(tài)耐力均高于對照組，提示通過核心穩(wěn)定運動加強了核心肌肉區(qū)域的力量、韌性、穩(wěn)定性。

β-EP是體內(nèi)最重要的內(nèi)源性阿片肽，主要作用于阿片受體產(chǎn)生抗傷害性感受或鎮(zhèn)痛作用，因此，觀察β-EP水平變化對于了解核心穩(wěn)定運動治療下腰痛的調(diào)節(jié)機制具有重要意義[4]。文內(nèi)數(shù)據(jù)表明，治療6周和12周末，觀察組β-EP水平更優(yōu)，說明核心穩(wěn)定運動可增加CNSLBP患者β-EP水平。運動本身可促進人體內(nèi)分泌變化，基礎(chǔ)研究顯示，實驗動物在劇烈奔跑后下丘腦、尾核、大腦皮層、小腦中β-EP水平增加[5]；對足球運動員的研究顯示，在運動時運動員的體內(nèi)β-EP水平升高[6]。這些研究均提示，運動可增加體內(nèi)β-EP水平，β-EP水平增加可抑制疼痛信息，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，本研究結(jié)果進一步證實了這種作用。

Cor是糖皮質(zhì)激素的一種，可提高人體對各種不良刺激的抵抗能力，具有抗炎癥、抗過敏等作用，疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下血清Cor水平升高，長期應(yīng)激狀態(tài)中則會導(dǎo)致身體出現(xiàn)不利影響[7]。研究顯示，內(nèi)源性β-EP對機體的應(yīng)激反應(yīng)具有重要調(diào)節(jié)作用，可抑制HPA功能，降低體液循環(huán)中激素水平，以削弱頻繁過度應(yīng)激給機體都來的傷害性后果[8]。本研究數(shù)據(jù)表明，治療6周末、12周末時，觀察組患者血清Cor水平低于對照組，考慮與運動誘導(dǎo)的β-EP水平升高，進而抑制機體的應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)，與血清β-EP水平變化一致。本研究結(jié)果顯示，治療后6周末、12周末時觀察組患者VAS評分和ODI指數(shù)均顯著低于對照組，提示核心穩(wěn)定運動可改善NSCLBP患者的疼痛程度，改善腰部功能障礙，其結(jié)果與β-EP變化一致。

綜上所述，核心穩(wěn)定運動可改善NSCLBP患者的疼痛程度，改善腰部功能，可能與核心穩(wěn)定運動增加內(nèi)源性β-EP水平和降低Cor水平相關(guān)。