刁浩峰，代煒煒，康肖，李士學(xué)，王曉東

(衡水市第四人民醫(yī)院脊柱骨科，河北衡水 053000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是中老年群體的常見病，椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除 ( percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD )是LDH的經(jīng)典微創(chuàng)術(shù)式，在脫垂型、巨大型或合并椎間孔狹窄的LDH治療中也取得了較為良好的臨床療效[1]，但部分患者術(shù)后短期仍表現(xiàn)出疼痛、麻木等癥狀。本研究納入2017年1月～2018年6月于本院治療的130例脫垂型LDH患者，通過前瞻性分組研究探討TESSYS技術(shù)聯(lián)合選擇性神經(jīng)根封閉治療脫垂型LDH的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2018年6月于本院治療的130例脫垂型LDH患者，隨機均分為對照組與觀察組各65例。觀察組男35例，女30例，年齡(43.22±6.01)歲；患病位置：L3-413例、L4-529例、L5-S133例。對照組男39例，女26例，年齡(44.04±6.62)歲；患病位置：L3-410例、L4-528例、L5-S137例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)TESSYS技術(shù)髓核摘除：患者俯臥，采用1%鹽酸利多卡因進行術(shù)區(qū)局部浸潤麻醉。在C臂機透視輔助定位下穿刺對應(yīng)椎間孔，沿導(dǎo)絲采用骨鉆將部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)磨除，行椎間孔逐級擴大。將工作套管導(dǎo)入椎間孔鏡，切除并修整導(dǎo)致神經(jīng)根壓迫的黃韌帶、增生骨質(zhì)或結(jié)締組織、后縱韌帶等。切除游離髓核并完整取出，采用射頻電極進行纖維環(huán)皺縮成形，以患者主觀感受癥狀緩解且鏡下顯示神經(jīng)根搏動正常為減壓成功。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合選擇性神經(jīng)根封閉治療，手術(shù)結(jié)束內(nèi)鏡取出前由內(nèi)鏡置入長針頭，沖洗液沖洗停止，經(jīng)長針頭采用10 ml 注射器抽出沖洗液，直至沖洗液清除干凈后注入3ml神經(jīng)阻滯液(甲鈷胺注射液、復(fù)方倍他米松注射液、2% 利多卡因注射液各1 ml)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)；隨訪12個月以上，平均(16.48±4.12)月。比較術(shù)前、術(shù)后1 d、1個月、末次隨訪的VAS疼痛評分[2]及ODI指數(shù)[3]；末次隨訪進行Macnab標(biāo)準(zhǔn)評價[4]；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間為(82.12±6.22)min，顯著長于對照組的(73.23±4.98)min；但住院時間為(4.23±0.87)d，顯著短于對照組的(5.14±0.90)d，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組術(shù)后VAS疼痛評分、ODI指數(shù)均逐漸降低，但觀察組術(shù)后1 d的VAS疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)；其余隨訪時間各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。末次隨訪時，按照MacNab標(biāo)準(zhǔn)評價，觀察組優(yōu)40例，良20例，可5例，優(yōu)良率為92.31%；對照組優(yōu)38例，良20例，可5例，差2例，優(yōu)良率為89.23%。兩組手術(shù)優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，發(fā)生率為1.54%；對照組發(fā)生腰腿痛4例，下肢麻木4例，發(fā)生率為12.30%。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組功能、癥狀指標(biāo)比較

3 討論

近年來，隨著穿刺技術(shù)、椎間孔鏡材質(zhì)的進步，PELD術(shù)治療脫垂型LDH已獲得了較為良好的近遠期療效[5]。但術(shù)后短期可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，包括下肢麻木、疼痛、排便異常等，因此采取必要的措施減少上述短期并發(fā)癥，有重要意義[6]。

本研究對照組患者只進行手術(shù)治療，術(shù)后VAS疼痛評分、ODI指數(shù)均逐漸降低(P<0.05)，達到了既往膨出型、突出型LDH手術(shù)治療一致的近期療效。TESSYS技術(shù)髓核摘除治療脫垂型LDH組織損傷程度小，視野清晰，髓核、神經(jīng)根等能清晰辨認；能有效清出增生的后縱韌帶與黃韌帶以及骨質(zhì)等，保證側(cè)隱窩、椎間孔、椎管等重新通暢[7]。但術(shù)后1 d觀察組疼痛癥狀更輕，同時后腰腿痛、下肢麻木發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，這與選擇性神經(jīng)阻滯封閉治療的運用具有直接關(guān)系。既往報道認為，PELD治療LDH術(shù)后出現(xiàn)疼痛、麻木與術(shù)中穿刺、消融、止血等引起的馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根水腫具有直接關(guān)系[8]。阻滯液中，甲鈷胺能夠促進壓迫神經(jīng)的修復(fù)，為神經(jīng)根提供充足營養(yǎng)；利多卡因具有止痛作用，通過對局部交感神經(jīng)的阻滯作用促進術(shù)區(qū)血液循環(huán)，更有助于神經(jīng)修復(fù)[9]；復(fù)方倍他米松主要起到抗過敏、抗無菌性炎癥的作用，能緩解神經(jīng)根炎癥及水腫，降低術(shù)后早期一過性疼痛、麻木的出現(xiàn)。雖然聯(lián)合選擇性神經(jīng)根封閉治療由于抽出沖洗液、注入神經(jīng)阻滯藥物等會增加一定的手術(shù)時間，但術(shù)后早期不適感更輕，疼痛消退也更迅速，術(shù)后住院時間更短。