李海林

(菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤 274000)

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多因氣血衰弱、肝腎虧損，風(fēng)濕寒邪侵入或本身氣虛、氣滯導(dǎo)致痹阻經(jīng)絡(luò)，寒、風(fēng)等邪氣注入經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)困阻、失濡養(yǎng)，不通則痛，其中氣滯血瘀為常見證型，中醫(yī)治療應(yīng)以化瘀活血、行氣止痛為主[1]。目前以活血化瘀、止痛等為主的中藥治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的報(bào)道已不少見，但關(guān)于其機(jī)制探索的相關(guān)文獻(xiàn)較為缺乏。因此，本研究納入88例此類患者，探討自擬化瘀消痛方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效及可能機(jī)制，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會《臨床診療指南-骨科分冊》中氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)初發(fā)者，無治療史或傷病史；(4)年齡18～70歲，治療依從性良好；(5)患者知情同意并簽署相關(guān)文件，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腰椎腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；(2)合并椎管嚴(yán)重狹窄、椎間失穩(wěn)；(3)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。本研究選擇2016年2月～2018年6月于本院治療的88例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)均分兩組：對照組采用常規(guī)治療，包括西藥、牽引等；觀察組在此基礎(chǔ)上口服化瘀消痛湯。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的一般資料比較

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，采用臥位牽引法，腰椎牽引套牢固固定在患者腰髖部，牽引力一般為1/3體重，可根據(jù)患者耐受情況、主觀感受調(diào)整重量，每次20 min，每周5次，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，口服化瘀消痛湯，配方：川楝子、當(dāng)歸、青皮各15 g，黃芪、杜仲各12 g，制草烏、白芥子、陳皮、狗脊、桑寄生、丹參各10 g，地龍、紅花各6 g。每日1劑，由本院制藥室統(tǒng)一煎制，真空包裝，每日500 mL，早晚一次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，采用VAS評分進(jìn)行疼痛評價(jià)，采用ODI指數(shù)進(jìn)行腰椎功能障礙的評價(jià)，采用JOA評分進(jìn)行神經(jīng)功能評價(jià)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測血清前列腺素-E2 (prostaglandin-E2,PGE-2)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1 (transforming growth factor-1,TGF-β1)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平。綜合療效參考JOA評分：JOA評分改善率=治療前后評分差值/ 治療前評分×100%，改善率>90%為治愈，61%～90%為顯效，25%～60%為有效，以上為治療總有效例數(shù)，<25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療后，兩組腰、腿疼痛VAS評分、ODI指數(shù)均顯著下降，JOA評分顯著增加，且治療后觀察組三項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。治療后，兩組IL-6、TGF-β 1、PGE-2水平均顯著下降，且觀察組治療后三項(xiàng)指標(biāo)血清水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。觀察組與對照組治療總有效率分別為95.45%、81.82%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組功能指標(biāo)比較

表3 兩組血清指標(biāo)水平比較

表4 兩組綜合療效比較[例(%)]

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥可歸于“腰痹病”“腰痛”等范疇，其發(fā)病原因包括外傷、勞損、腎氣不足、筋脈失養(yǎng)，以及風(fēng)、濕等邪氣入侵，使經(jīng)絡(luò)運(yùn)行遇阻，不通則痛[4]?！鹅`樞·百病始生》記載：“是故虛邪之中人也……六經(jīng)不通，四肢腰脊則痛。”《素問·刺腰痛篇》記載：“經(jīng)脈遇阻令人腰，……不可俯仰，……得之舉重傷腰?！睔鉁鲐灤┝藲鉁鲂脱甸g盤突出癥的發(fā)病及發(fā)展過程，因此，活血化瘀、止痛是治療該癥型腰椎間盤突出癥的主要方法[5]。

本研究組間比較顯示，觀察組無論在綜合療效還是VAS評分、ODI指數(shù)、JOA評分等功能癥狀指標(biāo)改善方面，均顯著優(yōu)于對照組，表明常規(guī)牽引聯(lián)合化瘀消痛方有助于增加臨床療效。該方中，川楝子主止痛行氣；川楝子配伍延胡索不僅增加止痛效果，還能治肝郁氣滯。香附主止痛消腫；紅花辛散溫通、活血祛瘀止痛；丹參祛瘀，配制草烏可通暢太陽督脈陽氣，還能助香附、川楝子等發(fā)揮行氣活血作用[6]。杜仲強(qiáng)筋骨、通血脈、補(bǔ)肝腎；牛膝不僅發(fā)揮祛瘀活血功效，還能引藥下行，直達(dá)病所； 狗脊、桑寄生壯筋骨、固腰腎；黃芪補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；地龍有助于通經(jīng)行絡(luò)，與黃芪、當(dāng)歸配伍主治氣血滯瘀、經(jīng)絡(luò)不利[7]。陳皮、青皮主疏肝理氣、苦泄下行、止痛散結(jié)；白芥子通導(dǎo)行氣、開結(jié)宣滯[8]。藥物配伍緊扣氣滯血瘀病機(jī)，諸藥合用共奏活血祛瘀、行氣止痛的功效。

本研究觀察指標(biāo)中，納入了IL-6、TGF-β1、PGE2三項(xiàng)血清指標(biāo)。其中IL-6是重要炎癥介質(zhì)，其參與到椎間盤的無菌性炎癥反應(yīng)過程中[9]。本方藥物中，黃芪多糖、地龍勻漿液提取蛋白以及牛膝總皂苷等的抗炎作用已在多組動物試驗(yàn)中得到證實(shí)，提示化瘀消痛方可能通過減輕局部炎癥水平而起到鎮(zhèn)痛治療效果[10]。PGE2在炎癥部位能造成血管擴(kuò)張、神經(jīng)水腫，被認(rèn)為是疼痛產(chǎn)生的重要介質(zhì)。本研究顯示，治療后觀察組血清PGE2水平更低，這與何曉等[11]報(bào)道活血化瘀中藥改善氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者血清β-內(nèi)啡肽、PGE2的結(jié)論相一致。報(bào)道稱，TGF-β1能夠使髓核生化成分改變以降低其生物力學(xué)性能，在椎間盤退變中發(fā)揮著一定作用，在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的急性期，其血清水平較正常人群明顯偏高。本研究顯示，觀察組治療后血清TGF-β1水平更低，說明活血化瘀中藥能夠改善患者相關(guān)轉(zhuǎn)化生長因子水平[12]。這一觀點(diǎn)在王藝苑等[13]的動物試驗(yàn)中也得到了論證。

綜上所述，西藥、牽引等常規(guī)治療聯(lián)合化瘀消痛方能有效提升氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的保守治療短期療效，有助于改善腰腿疼痛及功能障礙，其機(jī)制可能與改善炎癥、疼痛介質(zhì)以及轉(zhuǎn)化生長因子水平有關(guān)。