張杰,方曉蕾,劉紅娟,華星

(陜西省安康市中心醫(yī)院 1.輸血科，2.北院區(qū)手術(shù)室，3.檢驗科，陜西安康 725000)

腰椎手術(shù)因切口較大、時間長、術(shù)中缺少有效止血方法，術(shù)后引流持續(xù)失血，部分患者需輸血治療，但輸血安全問題需要引起臨床關(guān)注[1-2]。研究顯示，白細胞濾過可有效清除活化的白細胞，減少輸血導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)和肺部損傷[3]。本研究選擇2016年7月～2019年6月在本院接受手術(shù)的46例老年腰椎患者作為研究對象，觀察白細胞過濾對老年腰椎手術(shù)中自體輸血患者肺功能、肺部炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者均符合下述納入標準：①在本院行手術(shù)治療的腰椎退行性變、骨折等患者；②年齡≥60歲，性別不限；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；④預(yù)計手術(shù)時間約3 h，根據(jù)術(shù)前評估，患者擬采用自體輸血；⑤患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并低血壓、腦血管或血液疾病、心律失常、心力衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病者；②術(shù)前嚴重肺、肝、腎等功能異常者；③3個月內(nèi)曾應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)或接受過麻醉者；④精神疾病、認知功能障礙者；⑤藥物依賴、酒精依賴、毒品依賴者。采用隨機數(shù)字表法將46例患者分為對照組和觀察組各23例。對照組中，男9例，女14例；年齡61～82歲，平均(68.46±5.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.48±3.92)kg/m2；個人史：吸煙6例，飲酒11例。觀察組中，男10例，女13例；年齡60～81歲，平均(68.02±5.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.23±3.85)kg/m2；個人史：吸煙8例，飲酒10例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

兩組均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)，由同一組麻醉醫(yī)師完成氣管插管全身麻醉。觀察組術(shù)中應(yīng)用連續(xù)式自體輸血細胞回收裝置，連接管道系統(tǒng)、血液回收過濾器和貯存器及白細胞濾過器，應(yīng)用0.9%濃度1000 mL生理鹽水的肝素(25000 U)作為抗凝劑。手術(shù)現(xiàn)場采集的血液經(jīng)過濾、離心分離、用連續(xù)式自動輸血細胞回收裝置提供的高質(zhì)量洗滌程序后，存儲于血袋中，手術(shù)結(jié)束前，經(jīng)過處理血液在輸血前通過白細胞過濾器。對照組患者除不應(yīng)用白細胞濾過器外，其余操作同觀察組。

1.3 觀察指標

①手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中麻醉藥物用量、失血量、圍手術(shù)期晶體輸液量、自體輸血量等指標；②分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、自體輸血前(T1)、自體輸血后1 h(T2)、自體輸血后6 h(T3)、自體輸血后12 h(T4)測定患者的呼吸指數(shù)；②T0～T4抽取患者靜脈血，檢測白細胞、中性粒細胞、中性粒細胞彈性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)、表面活性蛋白A(surfactant protein-A,SP-A)、丙二醛(malondialdehyde,MD)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和白細胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)水平；③觀察輸血不良反應(yīng)、術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料采用率或百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標

兩組患者手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中麻醉藥物用量、晶體液輸液量、失血量、自體輸血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標相比較

2.2 呼吸指數(shù)

兩組患者T0時的呼吸指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與T0時比較，兩組T1、T2、T3、T4時的呼吸指數(shù)均顯著升高(P<0.05)，且觀察組T2、T3、T4時呼吸指數(shù)均低于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間呼吸指數(shù)相比較

2.3 血常規(guī)指標

兩組患者T0、T1時的白細胞、中性粒細胞水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3、T4時，兩組白細胞、中性粒細胞水平均高于T0、T1時(P<0.05)，且觀察組同期白細胞、中性粒細胞水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間血常規(guī)指標相比較(×109/L)

2.4 NE、SP-A和IL-8水平

兩組T0、T1時的NE、SP-A、IL-8水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3、T4時，觀察組NE、SP-A和IL-8水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不同時間NE、SP-A和IL-8水平比較

2.5 氧化應(yīng)激指標

兩組T0、T1時MDA、SOD水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T2、T3、T4時MDA水平均低于對照組，SOD水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不同時間氧化應(yīng)激指標相比較

2.6 并發(fā)癥

對照組發(fā)生低氧血癥1例、咳嗽2例、肺不張1例，觀察組未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

在既往研究中，活化白細胞介導(dǎo)肺損傷在心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中已得到證實，嚴重的輸血相關(guān)急性肺損傷(transfusion-related acute lunginjury,TRALI)患者肺部均發(fā)現(xiàn)大量中性粒細胞聚集和浸潤[4]。Warren等[5]研究顯示，手術(shù)后早期白細胞過濾可減輕輸血相關(guān)肺損傷。王光乾[6]和Gakhar等[7]研究同樣證實，白細胞濾過可減輕術(shù)后輸血相關(guān)肺損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4時的白細胞、中性粒細胞、IL-8及呼吸指數(shù)均低于對照組，結(jié)果提示，去除白細胞的自體血輸注可抑制患者白細胞和中性粒細胞激活，改善輸血患者的炎癥反應(yīng)程度，減輕輸血導(dǎo)致的肺功能損傷，與上述研究保持一致。

MDA是脂質(zhì)過氧化的主要代謝產(chǎn)物，間接反映體內(nèi)脂質(zhì)過氧化和自由基生成的程度，SOD可清除自由基，抵御自由基對組織的損傷，SOD水平和活性反映了系統(tǒng)清除體內(nèi)氧自由基的能力[8]。Han等[9]研究發(fā)現(xiàn)，輸血時去除白細胞可升高SOD水平和降低MDA，緩解體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)程度，改善氧化應(yīng)激對全身器官和系統(tǒng)的損傷。有利于心肺功能恢復(fù)和預(yù)防多器官臟器功能障礙綜合征。本研究、顯示，T2～T4時觀察組患者SOD高于對照組，MDA低于對照組，與Han等[9]研究一致。

SP-A是肺泡表面活性物質(zhì)重要組成成分，在先天性宿主防御和肺部炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[10]。研究顯示，血清SP-A水平是反映肺功能紊亂和血氣屏障的敏感、可靠指標[11]。NE屬于單鏈糖蛋白，可促進中性粒細胞順利進入血管屏障進入炎癥部位[12]。本研究顯示，T2、T3、T4時觀察組SP-A和NE水平降低，提示白細胞過濾自體輸血可降低血清NE和SP-A水平，減少肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，改善肺間質(zhì)或肺泡水腫。