房昕，吳愷，劉品端，郭金銘

(1.鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，遼寧錦州 121000；3.中國醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬盛京醫(yī)院骨科，遼寧沈陽 110000)

頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)是保守治療無效頸椎病治療的“金標準”[1]，在降低頸肩部、肢體癥狀的同時，能夠糾正頸椎生理曲度，恢復(fù)頸椎正常的矢狀位序列，確保了頸椎穩(wěn)定性。研究認為，頸椎矢狀位平衡的維持與ACDF手術(shù)預(yù)后具有直接聯(lián)系，在臨床中不可忽視。術(shù)前T1傾斜角(T1slope,T1S)是預(yù)測頸椎不穩(wěn)定、影響頸椎矢狀位平衡的重要參數(shù)，但X線片上T1S常受到雙肩遮擋，T1及胸骨上緣辨認不清，影響其運用價值[2]。張光明等[3]研究發(fā)現(xiàn)，T1S與C7傾斜角(C7slope,C7S)具有強相關(guān)性，且后者測量更為簡單，因此C7S有望成為頸椎矢狀位平衡方面研究的重要參數(shù)。本研究納入80例采用ACDF術(shù)治療的頸椎病患者，探討C7S與ACDF術(shù)后矢狀位參數(shù)的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①頸椎病符合《實用骨科學(xué)》第四版[4]相關(guān)診斷標準；②保守治療無效后接受ACDF術(shù)治療；③無手術(shù)史、頸椎骨折或頸椎發(fā)育異常；④術(shù)前、術(shù)后隨訪影像資料完整。排除標準：①合并嚴重內(nèi)科疾病等；②合并頸椎腫瘤、結(jié)核等其他疾?。虎邸?個節(jié)段患?。虎茈S訪期<2年或病例資料缺失。本研究納入2016年2月～2018年2月本院采用ACDF術(shù)治療的80例頸椎病患者，男47例，女33例；年齡43～74歲，平均(57.11±6.56)歲；患病節(jié)段：C3-43例、C4-520例、C5-624例、C6-718例，C3-4合并C4-55例，C4-5合并C5-67例，C5-6合并C6-73例。

1.2 方法

手術(shù)方法：患者全身麻醉，取仰臥位，肩背部適當墊高，適度拉伸頸部使其自然后伸。作右側(cè)常規(guī)頸前外側(cè)手術(shù)切口，逐層打開皮膚、皮下組織，從頸動脈鞘、內(nèi)臟鞘之間到達患病節(jié)段椎體前間隙，兩側(cè)椎前筋膜、頸前肌分離后采用“C”臂定位，進一步明確患病椎間隙位置，Caspar撐開器置于患病間隙中央并適當撐開，沿椎間隙進行擴大減壓，切除椎間盤，將后縱韌帶切開。刮除患病椎間隙上下軟骨終板，術(shù)中碎骨修剪后填入Cage融合器，置入椎間隙，安裝規(guī)格適宜的鈦板固定?！癈”臂透視確認融合器、內(nèi)固定位置滿意，沖洗切口后安放引流裝置，逐層縫合手術(shù)切口，采用無菌敷料包扎。術(shù)后取平臥位，給予消炎、鎮(zhèn)痛等針對性治療，于術(shù)后24～48 h停止引流，2 d后鼓勵患者頸托保護下下床，術(shù)后頸托佩戴不低于2個月，隨訪2年以上。

影像參數(shù)測量[5]：術(shù)前、末次隨訪進行測量，C2-7矢狀位軸向距離(C2-7sagittal vertical axis,C2-7SVA)：C2幾何中心垂直線與C7上終板后角的距離，用于衡量頸椎矢狀位平衡； T1S： T1上終板切線與水

平面的夾角；頸椎前凸角：即C7下終板切線得垂線與C2上終板切線所呈夾角，也稱頸椎前凸角；患病節(jié)段Cobb 角(segment Cobb angle,SCobb)：患病節(jié)段下位椎下終板延長線與上位椎上終板延長線夾角；C7S：C7上終板延長線與水平面夾角(見圖1)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

所有患者末次隨訪的C7S、T1S、頸椎前凸角、SCobb較術(shù)前均顯著增加，末次隨訪C2-7SVA較術(shù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。Spearman分析可見，術(shù)前C7S與T1S、頸椎前凸角呈顯著正相關(guān)，與C2-7SVA呈顯著負相關(guān)(P<0.05)，與SCobb無相關(guān)性(P>0.05)；末次隨訪C7S與T1S、頸椎前凸角、SCobb呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與C2-7SVA呈顯著負相關(guān)(P<0.05)，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 手術(shù)前后頸椎矢狀位參數(shù)比較

表2 C7S與ACDF術(shù)后矢狀位參數(shù)的關(guān)系

3 討論

近年來隨著對頸椎疾病、手術(shù)方式研究的逐漸深入，脊柱外科醫(yī)生越來越重視頸椎矢狀位平衡及頸椎曲度相關(guān)問題，并認為頸椎矢狀位失衡對頸肩部疼痛等癥狀的發(fā)生及發(fā)展具有重要作用，同時有報道稱，矢狀位失衡者行頸椎前路減壓融合術(shù)后神經(jīng)功能改善效果較為局限[6-7]。T1S是預(yù)測頸椎不穩(wěn)定、影響頸椎矢狀位平衡的重要參數(shù)之一[8]，T1S較高者，術(shù)后頸椎后凸畸形、曲度丟失風(fēng)險更高，在衡量ACDF術(shù)效果方面有一定指導(dǎo)價值[9]。但關(guān)于T1S的測量，程招軍等[10]認為側(cè)位X線片上T1椎體、胸骨上緣顯示效果較差，測量準確度可能受到影響，而MRI、CT檢查時患者為平臥位，與X線片上測量數(shù)值有所差異。而X線片上C7S清晰可見，并且王廣超等[11]研究表明，C7S與T1S具有強相關(guān)性，本研究結(jié)果顯示，術(shù)前、末次隨訪C7S與T1S均具有顯著相關(guān)性，與既往研究報道一致，因此C7S有望代替T1S用于頸椎矢狀位平衡的衡量。

本研究結(jié)果顯示，末次隨訪C7S、T1S、頸椎前凸角、SCobb較術(shù)前均顯著增加，末次隨訪C2-7SVA較術(shù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，主要因為應(yīng)用Caspar撐開器、椎間融合器置入及鈦板內(nèi)固定等重建了頸椎的生理曲度與節(jié)段穩(wěn)定性，同時提升患病節(jié)段椎間隙高度及Cobb角。頸椎前凸角增大時，消除了頸后肌群緊張、痙攣，可降低頸肩僵硬、疼痛等癥狀；C2-7SVA降低則意味著頸椎前傾矯正，頭部重心后移，可改善頸椎矢狀位失衡，緩解頸肩部疼痛癥狀[12]。關(guān)于C7S與ACDF術(shù)后矢狀位參數(shù)的關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前C7S與T1S、頸椎前凸角呈顯著正相關(guān)，與C2-7SVA呈顯著負相關(guān)(P<0.05)，與SCobb無相關(guān)性(P>0.05)，說明C7S對頸椎病術(shù)前頸椎前凸及矢狀位平衡具有明顯聯(lián)系。劉濤等[13]也提出，頸椎病患者C7S發(fā)生變化時，C2-7SVA、頸椎前凸角都會發(fā)生一定的代償性改變與之相適應(yīng)。鈦板固定系統(tǒng)有一定曲度，并同時具備剛性與一定的韌性，ACDF術(shù)后鄰近節(jié)段以自身代償應(yīng)對患病節(jié)段的應(yīng)力變化，鄰近節(jié)段生物力學(xué)性能也因此改變，當鄰近節(jié)段出現(xiàn)代償極限時，頸椎矢狀位參數(shù)也相應(yīng)發(fā)生變化[14]。本研究所有患者末次隨訪的C7S與T1S、頸椎前凸角、SCobb呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，與C2-7SVA呈顯著負相關(guān)(P<0.05)，說明ACDF術(shù)后患病節(jié)段的椎間融合器置入及鈦板內(nèi)固定，能夠增加SCobb角和C2-7Cobb角，進而使C2-7SVA減小、C7S增加，從而有效恢復(fù)并維持頸椎的正常生理曲度[15-16]。因此本研究認為，C7S可作為頸椎矢狀位平衡衡量的有效參數(shù)，并能替代X線片上測量難度較大、準確定稍差的T1S，可運用于頸椎病手術(shù)前后頸椎矢狀位平衡變化的觀察中。