蘇春梅

【摘 要】目的：探究對高危早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征CPAP治療期間實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：選取2020年6月至2021年6月于我院接受呼吸窘迫綜合征CPAP治療的高危早產(chǎn)兒66例，按照1：1隨機(jī)分組法分為參照組（n=33）行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組（n=33）行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患兒臨床各指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒較參照組患兒臨床各癥狀消失時(shí)間更快，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患兒護(hù)理前血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異，但護(hù)理后較護(hù)理前有明顯改善，且試驗(yàn)組較參照組患兒血?dú)庵笜?biāo)提升的更多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；試驗(yàn)組較參照組患兒臨床治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對高危早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征CPAP治療期間實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效加快患兒臨床癥狀消失時(shí)間，提升血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患兒恢復(fù)達(dá)到預(yù)期臨床效果，應(yīng)用價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)護(hù)理；高危早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；CPAP治療

Study on the value of systematic nursing intervention during CPAP treatment of high-risk preterm infants with neonatal respiratory distress syndrome

Su Chunmei Department of Neonatology， Maternity and Child Health Hospital of Baoan District， Shenzhen Guangdong 518101，China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of systematic nursing intervention during CPAP treatment of high-risk preterm infants with respiratory distress syndrome.Methods： A total of 66 high-risk preterm infants who received CPAP treatment for respiratory distress syndrome in our hospital from June 2020 to June 2021 were selected and divided into the reference group （n=33） according to the 1：1 randomization method for routine nursing intervention and the experimental group （n=33） underwent systematic nursing intervention， and compared the clinical indicators of the two groups of children. Results： The clinical symptoms disappeared faster in the experimental group than in the reference group， and there was a statistical difference（P<0.05）； There was no significant difference in blood gas indexes between the two groups before nursing， but after nursing， there was a significant improvement compared to before nursing ， and the blood gas indexes of the children in the experimental group were improved more than those in the reference group， there was a statistical difference（P<0.05）； Compared with the reference group， the clinical treatment of children in the experimental group was more higher， and the incidence of complications was lower， there are statistics Academic difference（P<0.05）. Conclusion： The implementation of systematic nursing intervention during CPAP treatment of high-risk preterm infants with respiratory distress syndrome can effectively speed up the disappearance of clinical symptoms in children， improve blood gas indicators， and promote the recovery of children to achieve the expected clinical effects， with outstanding application value.

【Key？Words】Systemic nursing； High-risk preterm infants； Respiratory distress syndrome； CPAP treatment

新生兒作為特殊群體，剛脫離母體保護(hù)，器官還沒有發(fā)育完全，由于肺部活性物質(zhì)缺乏很容易受到威脅從而導(dǎo)致肺部及呼吸系統(tǒng)受阻[1]，引起呼吸窘迫綜合征，臨床可以通過CPAP對患兒進(jìn)行治療，主要通過鼻塞將正壓空氣氧混合氣體送入患兒呼吸道內(nèi)[2]，提供大量所需氧氣，CPAP的治療優(yōu)點(diǎn)在于不是純氧，防止對新生兒發(fā)育不完全的呼吸道造成負(fù)擔(dān)而引起副作用的發(fā)生。近年來三胎政策的出臺，表示著我國對新生兒健康狀況越來越重視[3]，因此對新生兒出現(xiàn)的病癥不僅要采用積極治療的手段，更要對其實(shí)施專業(yè)有效的護(hù)理手段，以此來提高患兒治愈的成功率，減少新生兒的痛苦和其他不良癥狀的發(fā)生[4]。為探究系統(tǒng)護(hù)理對新生兒呼吸窘迫綜合征CPAP治療期間的干預(yù)效果，本文對我院接受呼吸窘迫綜合征接受CPAP治療的新生患兒予以系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，效果更優(yōu)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

選取2020年6月至2021年6月于我院接受呼吸窘迫綜合征CPAP治療的高危早產(chǎn)兒66例，按照隨機(jī)分組分為參照組（n=33）與試驗(yàn)組（n=33）。參照組，男20例，女13例，胎齡30周～34周，平均胎齡（32.14±1.14）周，出生時(shí)體重1.2kg～1.4kg，平均體重（13.55±0.03）kg；試驗(yàn)組，男18例，女15例，胎齡31周～35周，平均胎齡（32.35±1.32）周，出生時(shí)體重1.3kg～1.5kg，平均體重（13.98±0.14）kg。對比兩組患兒的性別、胎齡、體重，無明顯差異可以作為本試驗(yàn)的研究對象（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周；②不需要機(jī)械通氣、有自主呼吸；③家屬簽署知情同意書，知悉本研究流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重顱內(nèi)出血患兒；②合并影響呼吸功能的先天性疾病或畸形患兒，如先天性喉蹼、膈疝、法洛氏四聯(lián)癥；③自主呼吸功能不足，心率>100次/min患兒。

1.2 方法

1.2.1 參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要由護(hù)理人員對患兒進(jìn)行身體檢查，配合主治醫(yī)生進(jìn)行治療，將治療方案告知家屬，并在治療后對患兒進(jìn)行身體指標(biāo)監(jiān)測等。

1.2.2 試驗(yàn)組應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.2.1 體位護(hù)理。保證患兒在治療后臥姿舒適，可以在肩膀下面墊1cm左右厚度的墊子，以保證平躺時(shí)的舒適感，保證呼吸通暢；依據(jù)病房情況及新生兒的身體狀況，可以將其放入保溫箱內(nèi)，保證體溫處在正常平衡狀態(tài)下，有利于促進(jìn)恢復(fù)。

1.2.2.2 并發(fā)癥預(yù)防。新生兒各項(xiàng)器官發(fā)育不完全，身體抵抗力較低，要保證病房內(nèi)的衛(wèi)生，進(jìn)出無菌消毒，醫(yī)護(hù)人員要穿防護(hù)服、戴口罩和一次性手套，避免接觸到新生兒發(fā)生細(xì)菌感染等，病房內(nèi)物品要經(jīng)過專業(yè)消毒；注意保護(hù)新生兒鼻黏膜、鼻中隔以及周圍皮膚，選擇適合新生兒的鼻塞，避免鼻塞、醫(yī)用膠布固定過緊對新生兒造成損傷，定時(shí)檢查鼻塞與新生兒黏膜、鼻部皮膚、鼻中隔的接觸情況，頻率為3h/次～4h/次。

1.2.2.3 身體監(jiān)測。對患兒的身體各項(xiàng)指標(biāo)包括：體溫、血?dú)庵笜?biāo)、血壓等進(jìn)行定期監(jiān)測，通過各項(xiàng)指標(biāo)判定患兒的恢復(fù)情況，如果發(fā)現(xiàn)任何異常要及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生；注意觀察治療情況，保證CPAP壓力穩(wěn)定，具有良好的牢固性和緊密性，各項(xiàng)護(hù)理操作前，注意安撫新生兒，可予以其奶嘴安慰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、動脈血?dú)庵笜?biāo)及患兒臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

臨床癥狀消失時(shí)間包括：氣促消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間。消失時(shí)間越短，病癥恢復(fù)越快。

動脈血?dú)庵笜?biāo)包括：PCO2（二氧化碳分壓）、SaO2（氧飽和度）、PO2（氧分壓），這三項(xiàng)指標(biāo)都是用于判定和衡量人體酸堿平衡狀況的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比

試驗(yàn)組較參照組患兒氣促、哮鳴音臨床癥狀消失時(shí)間更快，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理前后動脈血?dú)庵笜?biāo)狀況對比

兩組間護(hù)理前血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前血?dú)庵笜?biāo)有明顯改善，且試驗(yàn)組較參照組血?dú)庵笜?biāo)升高更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況對比

相比參照組，試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，指標(biāo)組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），見表3。

新生兒呼吸窘迫綜合征是在新生兒出生不久后出現(xiàn)的呼吸困難的癥狀，最早于出生后4小時(shí)內(nèi)發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、呻吟等[5]，嚴(yán)重者會發(fā)生呼吸衰竭，如果不及時(shí)治療其致死率極高，危及新生兒生命安全。不足月的早產(chǎn)兒患病概率更高，其主要原因是由于患兒胎齡較小，肺部表面活性物質(zhì)缺乏引起的。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率占所有新生兒約1%，其中早產(chǎn)患兒占全部患兒40%以上，剖宮產(chǎn)患兒占30%左右[6]。此類患兒具有體質(zhì)量低、胎齡小、生長速度相對遲緩、營養(yǎng)需求高、喂養(yǎng)難度較大等特點(diǎn)，新生兒患病無疑是給患兒健康發(fā)育造成影響，也給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，探尋行之有效的護(hù)理方案配合臨床治療對于促進(jìn)患兒恢復(fù)提高其生存率具有重要意義。新生兒是我國重點(diǎn)關(guān)注的特殊群體，尤其面對CPAP治療期間的患病新生兒更要給予關(guān)懷和呵護(hù)，實(shí)施專業(yè)有效的護(hù)理手段是治療是否成功的關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為，合理選擇高危早產(chǎn)兒護(hù)理程序，可起到減少外界因素對患兒的不良刺激，營造寬松、良好的治療環(huán)境，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要作用。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)只能滿足基本需求，而系統(tǒng)護(hù)理是建立在人性化基礎(chǔ)上，以患兒為中心，站在患兒立場考慮，是護(hù)理人員關(guān)愛之心、技術(shù)水平以及專業(yè)知識的有機(jī)結(jié)合，通過全程陪護(hù)、細(xì)節(jié)陪護(hù)對患兒進(jìn)行護(hù)理，旨在提高患兒的治療成功率。

本文通過對我院新生兒呼吸窘迫綜合征CPAP治療的患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明：試驗(yàn)組較參照組患兒臨床癥狀消失時(shí)間更快；護(hù)理后兩組患兒動脈血?dú)庵笜?biāo)均有改善，且試驗(yàn)組較參照組指標(biāo)改善效果更明顯；同時(shí)相比于參照組，試驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率明顯更高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。以上數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)配合用于臨床更有利于改善患兒臨床癥狀，對于促進(jìn)其恢復(fù)達(dá)到預(yù)期臨床療效具有重要意義。有研究顯示，若早產(chǎn)兒氧飽和度下降，需要至少8min后方可恢復(fù)正常，其肺泡難以保持?jǐn)U張狀態(tài)，大幅度提高了肺泡萎陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可導(dǎo)致早產(chǎn)兒內(nèi)源性肺部表面活性物質(zhì)生成減少，從而引發(fā)呼吸窘迫綜合征，增加早產(chǎn)兒死亡率。

綜上所述，對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒在CPAP治療期間應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高治療的成功率，加快病癥消失，改善當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系，對兒科的發(fā)展有很重要的貢獻(xiàn)，也與國家對新生兒的健康保護(hù)有積極響應(yīng)和可推廣的價(jià)值。

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