王存苓

摘要：目的 探析術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理對(duì)行腸道造瘺口術(shù)的低位結(jié)腸癌患者的臨床效果觀察。方法 選擇2014年9月～2015年5月本院收治的行腸道造瘺口術(shù)的低位結(jié)腸癌患者100例，隨機(jī)將其分為兩組各50例，觀察組進(jìn)行術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理后的并發(fā)癥情況；比較兩組對(duì)于低位結(jié)腸癌相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握情況。結(jié)果 觀察組的自我能力、情感狀況、社會(huì)活動(dòng)、身體狀況、生活狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)于造口袋正常更換、處理并發(fā)癥、飲食規(guī)律、復(fù)診延續(xù)等低位結(jié)腸癌相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的造口狹窄、造口回縮、造口感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低位結(jié)腸癌行腸道造瘺口術(shù)進(jìn)行術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，效果確切。

關(guān)鍵詞：臨床觀察；系統(tǒng)護(hù)理；低位結(jié)腸癌；腸道造瘺口術(shù)

結(jié)腸癌為臨床較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病多為老年男性，近年來發(fā)病逐年上升。結(jié)腸癌的發(fā)病與大腸腺瘤、遺傳因素、生活方式等因素密切相關(guān)[1]。結(jié)腸癌早期臨床癥狀不具有特異性，臨床治療為以手術(shù)切除為主的綜合治療方式，多進(jìn)行結(jié)腸癌永久性腸造口。有研究指出，對(duì)低位結(jié)腸癌行腸道造瘺口術(shù)進(jìn)行術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，效果確切[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年5月本院收治的低位結(jié)腸癌行腸道造瘺口術(shù)患者100例，其中男性70例，女性30例；年齡52～70歲，平均年齡（56.7±4.3）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤科學(xué)會(huì)分會(huì)制定的低位結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為低位結(jié)腸癌患者。隨機(jī)將其分為兩組各50例，觀察組男性35例，女性15例，年齡52～70歲，平均年齡（56.7±4.2）歲；對(duì)照組男性35例，女性15例，年齡52～70歲，平均年齡（56.6±4.3）歲；兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組：進(jìn)行術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理，包括以下方面。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 確保病房的濕度及溫度在合適范圍內(nèi)，對(duì)病房通風(fēng)開窗，確保病房?jī)?nèi)空氣流通新鮮，病房?jī)?nèi)應(yīng)保持安靜及清潔。

1.2.2術(shù)后監(jiān)測(cè)病情 術(shù)后6 h內(nèi)囑咐患者保持平臥位，予以心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、呼吸、血壓等指標(biāo)水平。

1.2.3呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員在患者手術(shù)后需及時(shí)將呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，定時(shí)為其叩背翻身幫助患者排出痰液，必要時(shí)可予以吸氧，改善血氧飽和度。

1.2.4手術(shù)切口護(hù)理 注意監(jiān)測(cè)患者手術(shù)切口的愈合情況，對(duì)于手術(shù)切口感染、滲血、或出現(xiàn)分泌物者、愈合緩慢者需及時(shí)處理，必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物治療。

1.2.5造瘺口護(hù)理 對(duì)患者的造口進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)造口是否出現(xiàn)皮膚壞死、出血情況；定時(shí)對(duì)造口進(jìn)行溫鹽水沖洗，造口進(jìn)行適度擴(kuò)張，以便順利排出糞便。

1.2.6心理護(hù)理及健康宣教 患者在治療期間極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，患者的治療依從性會(huì)降低，護(hù)理人員需對(duì)患者講解低位結(jié)腸癌的相關(guān)手術(shù)知識(shí)、預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)情況，增強(qiáng)其治療信心；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者術(shù)后需注意事項(xiàng)、低位結(jié)腸癌的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，如規(guī)律飲食、造口袋正常更換、處理并發(fā)癥、規(guī)律飲食、復(fù)診延續(xù)等。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥護(hù)理及監(jiān)測(cè)病情。比較兩組的生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理后的并發(fā)癥情況；比較兩組對(duì)于低位結(jié)腸癌相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握情況。

1.3判斷和評(píng)估指標(biāo) 評(píng)估指標(biāo)[4]：生活質(zhì)量評(píng)分：包括自我能力、情感狀況、社會(huì)活動(dòng)、身體狀況、生活狀態(tài)等，共計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高；相關(guān)病癥知識(shí)掌握情況包括造口袋正常更換、處理并發(fā)癥、飲食規(guī)律、復(fù)診延續(xù)；并發(fā)癥包括造口狹窄、造口回縮、造口感染、接觸性皮炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 采用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、（x±s）表示，P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后的生活質(zhì)量的評(píng)估比較 觀察組的自我能力、情感狀況、社會(huì)活動(dòng)、身體狀況、生活狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組對(duì)于低位結(jié)腸癌的相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握情況比較 觀察組對(duì)于造口袋正常更換、處理并發(fā)癥、規(guī)律飲食、復(fù)診延續(xù)等低位結(jié)腸癌相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)估比較 觀察組的術(shù)后發(fā)生造口狹窄、造口回縮、造口感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

結(jié)腸癌多發(fā)生與機(jī)體結(jié)直腸消化系統(tǒng)，中老年人發(fā)病較多，居我國(guó)惡性腫瘤的前5名[5]。低位結(jié)腸癌患者大部分為出現(xiàn)腸壁炎性水腫及嚴(yán)重的腸梗阻等情況時(shí)而就醫(yī)，臨床多對(duì)低位結(jié)腸癌患者進(jìn)行腸道造瘺口術(shù)，降低因腸壁炎性水腫及腸梗阻導(dǎo)致的臨床癥狀，待以上癥狀全部消失后再予以結(jié)腸癌根治術(shù)[6]。腸造口為治療結(jié)腸癌等腸道病變?cè)诨颊吒贡诓课婚_口，部分腸管移出開口外，在腹壁翻轉(zhuǎn)縫合的人工管道，可替代肛門排便，出院后結(jié)腸癌永久性腸造口為不能恢復(fù)肛門排便的腸造口，通常在腹部左下側(cè)，主要為利用灌腸方式維持定時(shí)排便，常為乙狀結(jié)腸造口[7-9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的自我能力、情感狀況、社會(huì)活動(dòng)、身體狀況、生活狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組對(duì)于造口袋正常更換、處理并發(fā)癥、規(guī)律飲食、復(fù)診延續(xù)等低位結(jié)腸癌相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的造口狹窄、造口回縮、造口感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李媛等[10]的研究結(jié)果大體一致，對(duì)行腸道造瘺口術(shù)的低位結(jié)腸癌患者進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、造口護(hù)理、呼吸道護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)、健康宣教等系統(tǒng)性護(hù)理，符合現(xiàn)代新型護(hù)理模式，改善了患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)低位結(jié)腸癌護(hù)理的相關(guān)知識(shí)掌握情況，降低了術(shù)后出現(xiàn)造口回縮、造口狹窄、造口感染、接觸性皮炎等并發(fā)癥情況。

綜上所述，低位結(jié)腸癌行腸道造瘺口術(shù)進(jìn)行術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，效果確切。

參考文獻(xiàn)：

[1]張燕琴，唐志紅，等.低位結(jié)腸癌術(shù)后腸造瘺口的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（04）：126.

[2]張靜.探討低位結(jié)腸癌患者術(shù)后腸造瘺口系統(tǒng)護(hù)理的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，42（25）：242-243.

[3]趙莉，楊方武，李軍.整體護(hù)理模式對(duì)結(jié)直腸癌造口患者的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，18（z1）：162-163.

[4]李婷.結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸造口護(hù)理研究分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，28（17）：186-186，187.

[5]羅愛靜，毛平，楊金福.激勵(lì)干預(yù)對(duì)腹腔鏡下直腸癌術(shù)后永久結(jié)腸造口患者自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（05）：465-470.

[6]黃細(xì)平.延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，29（18）：213-214.

[7]霍明娜，單松，林瑤.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌造口術(shù)患者焦慮、抑郁的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，27（06）：3693-3693.

[8]許海明.結(jié)腸癌并急性腸梗阻86例圍手術(shù)期處理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，29（30）：229-230.

[9]樂艷芝.腸造口護(hù)理技術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，29（25）：241-242.

[10]李媛，徐小芳，邵力偉.1例結(jié)腸癌術(shù)后傷口裂開合并腸造口皮膚黏膜分離的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2013，14（06）：546-547.

編輯/金昊天