陳志君?楊冰巖?高建慧?付四毛

【摘要】 目的 探討高頻震蕩通氣（HFOV）治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床效果。方法 57例早產(chǎn)NRDS患兒， 30例接受HFOV治療為HFOV組， 27例接受常頻機(jī)械通氣（CMV）治療為CMV組。分析比較兩組療效。結(jié)果 治療后HFOV組氧合指數(shù)（OI）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）改善情況明顯優(yōu)于CMV組（P<0.05）；HFOV組總有效率90.00%明顯高于CMV組的74.07%（P<0.05）。結(jié)論 HFOV治療早產(chǎn)兒NRDS療效及安全性均值得信賴(lài)， 極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高頻震蕩通氣；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.064

新生兒NRDS一般發(fā)生于早產(chǎn)兒， 臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性呼吸窘迫加重。NRDS一般在新生兒出生后早期發(fā)病， 2 d可加重， 若延誤治療可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性的低氧血癥， 引起呼吸衰竭， 甚至于死亡[1]。肺保護(hù)性機(jī)械通氣是臨床應(yīng)用最多且最有效的急救之法， 包括HFOV與CMV， 但后者會(huì)引起明顯的慢性肺損傷等并發(fā)癥。為探討HFOV治療早產(chǎn)兒NRDS的有效性與安全性， 特展開(kāi)本次研究， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2014年6月～2014年12月共收治早產(chǎn)NRDS患兒57例， 均于出生后6 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難， 胸部X線特征具有典型的Ⅱ～Ⅳ級(jí)NRDS 征象， 均符合NRDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 同時(shí)排除合并先天性疾病者以及膈疝、氣胸引起的NRDS。按治療方法不同分為HFOV組（30例）和CMV組（27例）。HFOV組中男16例， 女14例；胎齡<35周22例， ≥35周8例；體重<1500 g 9例， ≥1500 g 21 例；呼吸衰竭Ⅰ型22例， Ⅱ型8例；CMV組中男14例， 女13 例；胎齡<35周18例， ≥35周 9例；體重<1500 g 12例， ≥1500 g 15例；呼吸衰竭Ⅰ型17例， Ⅱ型10例。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 HFOV組：使用德國(guó)Sophie新生兒呼吸機(jī)， 采用高頻振蕩通氣模式， 初調(diào)參數(shù)：振蕩頻率為10～15 Hz， 偏置氣流為6～8 L/min， 壓力振幅為15～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 平均氣道壓力 8～15 cm H2O， 吸入氧分?jǐn)?shù)為60%～100%， 吸/呼比為30%～35%。

CMV組：德國(guó)Dragger BABYLOG8000 plus新生兒呼吸機(jī)， 采用常頻通氣模式， 初調(diào)參數(shù)：吸入氧分?jǐn)?shù)為50%～80%， 流量為6～8 L/min， 吸氣時(shí)間為0.3～0.5 s， 吸氣峰壓為20～28 cm H2O， 吸氣末壓為4～6 cm H2O。

根據(jù)兩組患兒的實(shí)際病情和血?dú)夥治銮闆r適當(dāng)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 兩組患兒均予以予氣管插管肺內(nèi)注射200 mg/kg固爾蘇、糾正酸中毒、抗感染以及靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療， 帶至病情穩(wěn)定后將吸入氧分?jǐn)?shù)調(diào)節(jié)至40%以下， 平均氣道壓力調(diào)節(jié)至8 cm H2O以下， 并改為行同步間歇指令通氣， 拔除氣管插管后予以鼻塞持續(xù)正壓通氣。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后的OI、PaO2 、PaCO2改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療24 h內(nèi)患兒臨床癥狀及體征基本消失， 血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善；有效：治療24～48 h內(nèi)癥狀基本消失， 血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善；無(wú)效：治療后患兒情況未見(jiàn)明顯改善甚至嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前， HFOV組PaO2為（5.88±1.04） kPa， PaCO2為（7.31±2.17） kPa， OI為（35.72±5.73）%；CMV組分別為（5.69±1.14） kPa、（7.49±2.31） kPa、（35.63±6.09）%；治療后， HFOV組PaO2為（9.83±1.75） kPa， PaCO2為（4.79±0.83） kPa， OI為（12.84±3.71）%；CMV 組分別為（8.39±0.95） kPa、（5.93± 1.05） kPa、（20.96±5.18）%。治療后HFOV組OI、PaO2、PaCO2改善情況明顯優(yōu)于CMV組（P<0.05）。

2. 2 兩組療效比較 經(jīng)治療， HFOV組顯效9例， 有效18例， 無(wú)效3例， 總有效率為90.00%；CMV組顯效6例， 有效14例， 無(wú)效7例， 總有效率為74.07%；HFOV組總有效率明顯高于CMV組（P<0.05）。

3 討論

新生兒NRDS為臨床常見(jiàn)的早產(chǎn)兒相關(guān)疾病， 是造成早產(chǎn)兒病死的一大原因， 其中尤以胎齡<35周的早產(chǎn)兒最為多見(jiàn)。早產(chǎn)兒由于具有極不成熟的肺， 不能分泌出足量的肺表面活性物質(zhì)， 因此容易導(dǎo)致NRDS的發(fā)生。肺部具有比較豐富的毛細(xì)血管， 如果缺氧缺血極易引起缺氧缺血， 加之肺表面活性物質(zhì)不足， 肺泡萎陷， 將進(jìn)一步加大肺血管的阻力， 造成通氣血流比例出現(xiàn)紊亂， 影響肺換氣， 出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥， 引起呼吸窘迫并呈進(jìn)行性發(fā)展。

目前應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒NRDS的常用措施為肺表面活性物質(zhì)經(jīng)氣管插管使用， 撤呼吸機(jī)后再使用持續(xù)氣道正壓， 即所謂的“INSURE”技術(shù)， 然而對(duì)于重度NRDS患兒， 仍離不開(kāi)機(jī)械通氣的幫助。機(jī)械通氣能夠有助于維持滿意的血?dú)鉅顟B(tài)， 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)， 減輕肺損傷， 減少不良反應(yīng)， 是目前治療早產(chǎn)兒NRDS的不可多得的有效之法。HFOV與CMV是機(jī)械通氣的兩種方法。CMV是傳統(tǒng)的機(jī)械通氣方法， 利用高通氣壓來(lái)確保潮氣量與每分通氣量， 從而使pH值、PaO2以及PaCO2盡快恢復(fù)至正常的范圍， 雖對(duì)降低NRDS死亡率有很大的幫助， 但是引起的嚴(yán)重并發(fā)癥使其臨床應(yīng)用效應(yīng)大打折扣， 如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺損傷等并發(fā)癥會(huì)介導(dǎo)全身炎性反應(yīng)， 進(jìn)而導(dǎo)致多臟器功能障礙的發(fā)生。而HFOV則具有高頻率、低壓通氣、雙向氣道壓力的優(yōu)點(diǎn)， 相對(duì)來(lái)說(shuō)氣體分布更為均勻， 減小了氣壓傷， 優(yōu)化了二氧化碳排除與氣漏的現(xiàn)象， 此外還為人體輸送新鮮的氣體， 促進(jìn)了肺組織內(nèi)的氣體交換， 對(duì)自主呼吸無(wú)任何影響。采取HFOV通氣策略來(lái)實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)的目的， 可在控制或減小氣壓傷的條件下使氧合功能得到明顯好轉(zhuǎn)， 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， HFOV治療早產(chǎn)兒NRDS療效及安全性均值得信賴(lài)， 極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐前程， 劉小彬， 陳尚華.高頻振蕩通氣對(duì)成人急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后影響的薈萃分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2013， 33（12）： 1088-1094.

[2] 陳蓓， 蘇萍， 林廣.高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣在新生兒中的應(yīng)用和并發(fā)癥的對(duì)比.中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（16）：2553-2558.

[3] 羅紅敏.嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征嬰兒的呼吸輔助治療：神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣治療效果優(yōu)于壓力支持通氣治療.中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2014， 26（5）：354-354.

[收稿日期：2016-01-29]