王 洋，胡佳惠，遲曉華，呂 靜，王艷華

（長春中醫(yī)藥大學護理學院，吉林 長春 130117)

護理學基礎是一門實踐性很強的綜合性應用課程，在護理專業(yè)教學中占據(jù)著至關(guān)重要的地位，是培養(yǎng)學生臨床思維、動手操作能力和崗位核心勝任能力的關(guān)鍵課程。 近年來，隨著護理專業(yè)的擴招，學生的個體差異較大，如何提高學生的學習興趣和自主學習能力，是護理教育者應該著重思考的問題。 研究顯示，混合式教學可以有效提高學生的學習積極性和自主學習能力［1-2］。 我國混合式教學模式發(fā)展起步相對較晚，2005 年，我國學者何克抗教授［3］首次提出了“Blending Learning”的概念，隨后在教育領域被快速推廣應用。 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，線上線下相結(jié)合的混合式教學模式正在對教學方法、手段、內(nèi)容、評價體系、管理機制有著革命性的影響，學生可以隨時隨地打開手機進行重點和難點的學習，可有效彌補課時不足的弊端［4］。 因此，本研究采用線上線下相結(jié)合的混合式教學模式進行本科生護理學基礎課程的教學改革，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用整群抽樣法，選取長春中醫(yī)藥大學護理學院2016 級和2017 級護理本科生493 名為研究對象。 以學生年級為單位將其分為兩組，2016 級234 名學生為對照組，2017 級259 名學生為觀察組。 對照組男16 名、女218 名，平均年齡（20.28±0.81）歲，第一學年綜合測評成績（73.05±4.57）分；觀察組男30 名、女229 名，平均年齡（20.23±1.02）歲，第一學年綜合測評成績（71.82±5.34）分。 兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法護理學基礎于大二上學期開設，開課前學生已經(jīng)完成解剖學、 生理學以及病理學等醫(yī)學基礎課程的學習。兩組授課教師相同，均由基礎護理教研室6 名專任教師擔任，包括教授2 名、副教授3 名以及講師1 名。 教材均采用楊巧菊［5］主編的《護理學基礎》，課程共80 學時，其中理論和實踐各40 學時。對照組采用傳統(tǒng)教學方法， 授課老師根據(jù)教學大綱組織教學活動，其中理論課程以多媒體形式授課為主，多采用案例進行教學導入，引導學生思考，培養(yǎng)學生臨床思維能力和評判性思維能力， 實踐課程以授課老師進行操作示范、學生自主練習為主。觀察組理論課程采用線上線下相結(jié)合的混合式教學模式， 實踐課程在傳統(tǒng)教學模式的基礎上通過線上教學平臺向?qū)W生發(fā)放操作教學視頻，供學生自主練習。理論課程線上線下教學組織介紹如下。

1.2.1 授課前準備教學團隊利用超星泛雅平臺（超星學習通）組織課程教學，平臺集教學互動、資源管理、課程資源建設、教學成果展示、教學管理評估等功能于一體。課程開展前，授課老師通過該平臺完成相應課程建設，主要包括教學資料、知識點講解、教學小測驗、教學活動組織和題庫管理，借助平臺設置相應模塊。教學資料和知識點講解模塊主要用于上傳教學資源， 其中教學資料模塊主要包括理論授課PPT、 實踐課程操作視頻、電子版教材、行業(yè)規(guī)范、學科前沿相關(guān)文獻等；知識點講解模塊主要包括理論課程知識點講解， 授課老師以知識點為單位錄制理論課程教學視頻， 每個章節(jié)1～5 個知識點，共錄制教學視頻62 個，每個視頻時長約為8～15 min。 教學小測驗模塊主要用于測驗學生知識點掌握情況，授課老師以知識點為單位設置自測題，每個知識點10～20 道題目, 學生必須小測驗合格才能進入下一知識點的學習。 教學活動組織模塊主要用于線上線下教學活動的組織， 該模塊可以實現(xiàn)學習通知及任務的發(fā)放、學生分組、簽到、投票、搶答、組織討論、線上答疑等功能。 題庫管理模塊主要用于相關(guān)考核的試卷管理， 授課老師根據(jù)教學內(nèi)容整理護理學基礎課程題庫并上傳至平臺題庫管理模塊， 老師可以在該模塊中實現(xiàn)線上隨機組卷、手動組卷等功能。題庫題目類型包括選擇、填空、名詞解釋、簡答、論述和病例分析，共計2 850 道題目。 學生通過登錄個人賬戶可以查看教學資源、完成線上測驗、參與線上討論等。

1.2.2 教學實施課程開展前， 學生自由組合成立學習小組，每組3～5 名學生，并推選1 名組長。 學習小組以“高質(zhì)量，快樂學習”為口號，充分發(fā)揮團隊力量，激發(fā)學生學習潛能。組長將組員信息匯總給授課老師，由授課老師完成線上分組。

1.2.2.1 線上教學線上教學以學生自主學習為主，突出教師引導、學生為主體的主旨。授課老師根據(jù)教學資源制訂學生自主學習學案， 將教學知識點進一步劃分為3 個類別：一類知識點即需要掌握的內(nèi)容；二類為熟悉的內(nèi)容；三類為了解的內(nèi)容，并在學案中設置10～15 個引導性問答題及1 個案例知識應用題，提前1 周通過教學平臺發(fā)布給學生，督促學生提前預習。面對面教學前1 周， 學習小組成員共同討論制訂小組學習計劃及任務清單， 組長督促組員登錄學習平臺完成相應章節(jié)知識點的學習并完成配套小測驗，完成學習打卡。面對面教學前3 d， 授課老師通過平臺開展1 次線上“小組合作學習”活動，持續(xù)時間30～60 min。 學生以學習小組為單位進行自主學習討論， 主要圍繞學習過程中遇到的困難和自身學習難點等展開， 組長進行信息匯總并上報給授課老師。

1.2.2.2 線下教學面對面教學主要是根據(jù)學生線上學習情況，進行重點和難點內(nèi)容的講解。 課程開展前，授課老師梳理線上討論學生提出的出現(xiàn)頻次較高的學習難點和存在的問題， 并登錄平臺查看學生小測驗結(jié)果， 結(jié)合教學大綱進一步明確面對面教學需要重點講解的知識點。 具體教學組織如下：①重點知識點講解。教學實施過程中，授課老師隨機抽取3 組學生，每組選出1 名學生， 代表小組將該組學習難點和遇到的困難寫在黑板上，先以小組間互幫互助的形式組織討論，針對組間答疑情況，授課老師再進行補充講解，并對出現(xiàn)頻次較高的學習難點進行重點講解。②知識點梳理。根據(jù)提前下發(fā)的自主學習學案， 幫助學生進一步梳理一類、二類及三類知識點，并重點講解學案后面的習題。③自測題講解。對平臺提前下發(fā)的自測題進行講解，以進一步鞏固學習效果。④思維導圖應用。授課老師以小組為單位隨機抽取1 名同學， 讓其在黑板上繪制該次課程內(nèi)容的思維導圖，進一步梳理該章節(jié)知識點，以提高學習效果。

1.3 教學評價

1.3.1 課程成績課程結(jié)束后， 組織該課程的理論和實踐考核。兩組學生理論考試試卷相同，題型包括選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、案例分析題等題型，總分100 分。 兩組學生實踐考核采用OSCE 形式進行考核，主要包括護理評估、護理診斷、護理操作、健康教育和知識問答環(huán)節(jié)。每個項目采用同一評分標準，最終按比例算出學生的實踐考核分數(shù)，總分100 分。

1.3.2 學習投入水平采用廖友國［6］編制的大學生學習投入評價問卷在課程結(jié)束后對學生學習投入水平進行評估。該問卷共20 個條目，包含3 個維度：行為投入（6 個條目）、認知投入（7 個條目）、情緒投入（7 個條目）。 問卷采用Likert 5 級評分法，“從來不” 計1 分，“總是”計5 分，總分20～100 分，得分越高，表示被測試者學習投入水平越高。 該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.850［6］。 本研究中該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.820。

1.3.3 教學滿意度采用研究者自行研制的教學效果評價問卷在課程結(jié)束后進行教學滿意度評估。 問卷參考我校教務處制定的 《某高校教學效果評價 （學生版）》，結(jié)合護理學基礎課程教學的特點修訂而成，并邀請5 名護理教育相關(guān)領域的專家對問卷的內(nèi)容效度進行評定。問卷共25 個條目，包含7 個維度：課程教學資源建設（4 個條目）、授課時間靈活度（3 個條目）、臨床思維能力（4 個條目）、人際溝通（ 5 個條目）、促進知識理解（4 個條目）、反饋及時（3 個條目）、考核方式（2 個條目）。 問卷采用Likert 4 級評分法，1 分表示“非常不滿意” ，4 分表示“非常滿意”，總分25～100 分，總分得分越高， 表示被測試者教學滿意度越高。 問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.850，內(nèi)容效度CVI 指數(shù)為0.832。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t 檢驗； 計數(shù)資料采用頻數(shù)、 構(gòu)成比描述；等級資料組間比較采用秩和檢驗；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生課程成績比較見表1。

表1 兩組學生課程成績比較 （分

表1 兩組學生課程成績比較 （分

組別 例數(shù) 理論考試成績 實踐考核成績觀察組 259 81.63±7.86 93.44±2.83對照組 234 75.71±7.39 88.97±3.46 t 值 8.727 12.159 P 值 0.001 ＜0.001

2.2 兩組學生學習投入水平比較見表2。

2.3 兩組學生教學滿意度比較見表3。

3 討論

3.1 混合式教學模式有利于提高本科生護理學基礎的教學效果表1 顯示， 干預組學生的理論和實踐考核成績均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義 （均P<0.001），與祝睿［7］的研究結(jié)果一致。 這提示混合式教學模式有利于提高教學效果。 學習成績是檢驗教學效果和教學方法的金標準［8］，同時也反映了學生對基礎知識的掌握情況和學生的學習能力。 本研究采用線上線下相結(jié)合的混合式教學模式， 學生根據(jù)授課老師布置的學案結(jié)合教學視頻先進行線上自主學習， 并完成配套習題測驗， 再通過線上討論進行小組成員間溝通交流、經(jīng)驗分享、互相解答學習難點，有利于促進學生對知識的掌握，并調(diào)動學生自主學習積極性。授課老師在面對面授課時， 根據(jù)學生提出的問題和小測驗結(jié)果進行重點和難點的講解并組織課堂討論， 可以進一步促進學生對重點和難點內(nèi)容的理解和學習。此外，學生可以隨時登陸平臺進行學習，不受時間和地點的限制，便于學生自主學習。在實踐課程教學中，傳統(tǒng)的教學方式以老師示教學生練習為主，存在演示看不清、課后練習難的現(xiàn)象。利用混合式教學的線上資源，學生可以隨時登陸平臺觀看實踐操作視頻，并且可以反復學習，有效地提高了本科護生的實踐技能。

3.2 混合式教學模式有利于提高學生學習投入水平表2 顯示，課程結(jié)束后，觀察組學生學習投入總分以及行為投入、認知投入和情緒投入得分均高于對照組（均P＜0.001），與羅潔等［9］、王克芳等［10］的研究結(jié)果一致。學習投入水平反映了學生對于正在經(jīng)歷的學習活動在認知上、情感上和行為上的投入狀態(tài)，它是衡量學生學習過程質(zhì)量的一個重要指標［11］。 有研究顯示，現(xiàn)代化的教學手段結(jié)合多種教學模式，能在一定程度上滿足學生的學習需求，有利于促進學生主動學習，提高學習積極性，進而提高教學效果［10］。 混合式教學模式不僅能提高學生自主學習能力，還有利于提高護生臨床溝通和決策能力［12］。 本研究采用線上、線下相結(jié)合的混合式教學模式，學生先登錄平臺進行線上自主學習，線下教學以解答學生學習難點和重點內(nèi)容梳理為主。這種模式既發(fā)揮了老師對學生的引導與啟發(fā)作用，又能夠提高學生學習的主動性與創(chuàng)造性，做到個性化學習，真正地讓課堂教學“活”起來，使學生“動”起來，激發(fā)學生自主學習的熱情，產(chǎn)生1+1>2 的教學效果，充分體現(xiàn)教學的自主性、開放性、合作性和共享性優(yōu)勢［13-15］，促進教學資源的合理有效利用。

3.3 混合式教學模式有利于提高教學滿意度表3顯示，課程結(jié)束后，觀察組學生在課程教學資源建設、授課時間靈活度、臨床思維能力、人際溝通、促進知識理解、 反饋及時和考核方式的教學滿意度均高于對照組（P＜0.001），與馬麗麗等［1］的研究結(jié)果一致。教學滿意度對反映本門課程設置的合理性、 提高教育質(zhì)量有著重要意義。線上線下相結(jié)合的混合式教學模式，學生能夠更加積極地參與到課堂互動當中， 多數(shù)學生表示這種教學模式不僅培養(yǎng)了其自主學習能力、 提高了學習積極性，還提升了自身團隊協(xié)作和人際溝通能力。

表2 兩組學生學習投入評價問卷總分及各維度得分比較 （分，

表2 兩組學生學習投入評價問卷總分及各維度得分比較 （分，

組別 例數(shù) 行為投入 認知投入 情緒投入 總分觀察組 259 26.59±1.28 25.32±2.58 36.29±2.28 88.12±3.69對照組 234 22.74±0.87 24.64±2.43 34.17±1.65 81.57±3.54 t 值 7.871 3.004 6.174 8.758 P 值 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組學生教學效果評價問卷總分及各維度得分比較 （分，

表3 兩組學生教學效果評價問卷總分及各維度得分比較 （分，

組別 例數(shù) 課程教學資源建設授課時間靈活度臨床思維能力 人際溝通 促進知識理解 反饋及時 考核方式 總分觀察組 259 15.02±1.51 10.26±1.09 13.41±1.93 18.86±1.25 13.35±1.51 10.71±1.79 7.02±1.36 88.93±2.85對照組 234 12.33±1.08 8.52±0.43 11.18±1.22 16.55±1.63 11.31±0.88 8.49±1.32 5.78±1.59 72.62±3.04 t 值 12.088 10.968 11.700 11.944 11.025 11.481 10.324 12.946 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 小結(jié)

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，如何利用信息化技術(shù)創(chuàng)新教學模式是護理教育者需要持續(xù)探討的課題。本研究將線上線下相結(jié)合的混合式教學模式應用于本科生護理學基礎課程教學，充分調(diào)動和發(fā)揮了學生自主學習的積極性，取得了較好的教學效果，學生課程成績、學習投入水平及教學滿意度均提高， 值得進一步應用推廣。但研究過程中發(fā)現(xiàn)授課老師額外工作量增多，特別是在線上教學答疑環(huán)節(jié)， 在一定程度上增加了老師工作壓力，且這些額外工作量不宜量化績效，在一定程度上影響老師工作的積極性。 因此，后續(xù)在探索混合式教學模式改革的同時，教學管理者要充分考慮授課老師的額外工作量，制訂一定的激勵制度，促進新的教學模式的推廣應用。